Абузусная головная боль: болит голова, лечение, симптомы

Головная боль (цефалгия) – симптом, знакомый каждому. Кто-то испытывает её крайне едко, другие страдают настолько часто, что готовы назвать десятки препаратов, которые могут облегчить состояние, «но уже не помогают, надо брать что-то современное».

Но лечить абузусную головную боль не помогут обычные обезболивающие препараты. Зачастую они только усиливают «рикошетную» или лекарственную цефалгию. Как от неё избавиться? Прежде всего, следует обратиться к специалисту, тщательно обследоваться и выполнять назначения врача.

Причины патологии

В большинстве случаев абузусная головная боль возникает на фоне уже имеющихся первичных мигреней. Основная причина развития патологии заключается в бесконтрольном приёме лекарств, которые помогают снизить её – обезболивающие препараты различного типа.

Именно безрецептурный отпуск лекарств и склонность людей послушать рекомендации соседки (подруги, коллеги, родственницы) и практиковать самолечение становятся причиной абузусной цефалгии.

Её провоцирует приём препаратов следующих групп:

• Анальгетики;
• комбинированные препараты, содержащие анальгетки (с кофеином и барбитуратами);
• триптаны – лекарства, назначаемые при мигренях, в состав которых входят производные серотонина;
• наркотические анальгетики, содержащие опиоиды, применяемые для снятия боли;
• производные алкалоидов спорыньи;
• НПВС (нестероидные противовоспалительные). Их часто используют для снятия болевого синдрома, но НПВС редко является причиной абузусной цефалгии.

Важно! Приём перечисленных препаратов более 3-х раз в неделю может вызвать ежедневные головные боли.

Для абузусной цефалгии характерно появление в утреннее время: человек «просыпается уже с больной головой».

В зависимости от частоты приёма препаратов одного и того же типа происходит накапливание в организме действующих и вспомогательных веществ, что и приводит к хроническим головным болям.

Они могут усиливаться при увеличении умственных или физиологических нагрузок, либо при резкой отмене препаратов. Именно по этой причине многие пациенты начинают снова принимать те же препараты, которые им помогали раньше.

Важно! Частый (порой ежедневный) приём обезболивающего препарата в малых дозах наносит больший вред организму, чем редкий приём того же лекарства но в большей дозировке.

Симптомы недуга

Симптоматика абузусной головной боли напрямую зависит от типа болевых ощущений и вида препаратов, которые применяются для её снятия. Чаще всего по симптомам она схожа с мигренью, которая появляется время от времени, но с повышением дозировки или частоты употребления препарата переходит в хроническую стадию.

Боль возникает утром, при этом симптомы в течение дня изменяются: приглушенная и незначительная боль может проявляться в лобно-затылочной части, быть двухсторонней или диффузной. Её основные симптомы заключаются в следующем:

• Боль не уменьшается при лечении, учащается и становится более выраженной, регулярной, практически ежедневной;
• переход от мигрени до стадии абузусной цефалгии происходит за короткий промежуток времени – всего около трёх недель. Больной принимает анальгетики «на опережение»;
• цефалгия появляется с обеих сторон и имеет давящий или угнетающий характер;
• отмечаются ухудшение памяти, общая слабость, чувство тревоги, повышенная раздражительность, невозможность сконцентрироваться на чём-либо; возможны тошнота или рвота;
• боль может трансформироваться – нарастать или уменьшаться, переходить из одного отдела головы в другой и т.д.

Спровоцировать появление патологии можно приёмом несочетаемых между собой препаратов. Если после приёма одного медикамента облегчение не наступило, пациент может принять лекарство другого типа, которое нельзя сочетать с принятым ранее. Этот способ самолечения практически всегда сопровождается усилением головной боли.

В некоторых случаях абузусная цефалгия может являться следствием лечения другого заболевания: гипертоники иногда слишком «увлекаются» приёмом препаратов, стабилизирующих давление.

Важно! Формирование зависимости от обезболивающих препаратов может занимать различный срок в зависимости от общего состояния пациента, уровня иммунитета и вида анальгетика, который он принимает.

Диагностика

Для диагностики и назначения последующего лечения абузусной головной боли нужно обратиться к врачу-неврологу или невропатологу.

Их задача – выявить или исключить возможные патологии и изменения, происходящие в работе головного мозга и кровеносных сосудов, которые могут являться истинной причиной головной боли.

Важным является проведение опроса пациента на предмет неконтролируемого приёма анальгетических препаратов.

• МРТ;
• допплерография;
• эхоэнцефалография сосудов;
• обследование состояния остно-мышечной системы и области шеи.

Определение именно абузусной головной боли затруднено тем, что пациент должен полностью отказаться от приёма привычных лечебных препаратов. Критериями для постановки диагноза являются:

• Количество дней, в которые пациент испытывает цефалгию, составляет от 15 до 20 в месяц;
• длительный приём лекарств одного вида (в течение нескольких месяцев);
• усиление головной боли при приёме лекарств.

Пациенту рекомендовано вести дневник, в котором нужно фиксировать время наступления болей, их характер, количество препарата, принимаемого для улучшения состояния.

Лечение

В настоящее время нет единой схемы лечения абузусной головной боли, поэтому в каждом конкретном случае врач решает, каким образом можно быстро достичь нужного результата. В первую очередь рекомендации сводятся к отмене приёма привычных лекарств, хотя часть врачей рекомендует всё же снижать дозировку постепенно.

При лечении абузусной цефалгии первоначальной целью является доступное объяснение причины возникновения заболевания и механизма действия лекарственных препаратов, которые он принимает. Только полное понимание процессов, которые происходят в организме, могут заставить пациента отказаться от самолечения и начать приём замещающего препарата, который купирует боль.

При мигрени пациенту необходимо назначить другой препарат. В качестве альтернативы возможно назначение антиковульсантов (топиромат, и т.п.). Если состояние не улучшается, необходимо провести амбулаторно детоксикацию организма.

Приём антидепрессантов также значительно улучшит состояние, поскольку они снижают чувство тревоги и стабилизируют эмоциональное состояние.

По рекомендации фитотерапевта подбираются специальные травяные сборы. Возможно использование ароматических масел и других методов релаксации. Но это вспомогательные методы, которые могут только временно снизить приступ цефалгии, и не устраняют реальную причину.

Важно! Вернуться к приёму обезболивающих препаратов можно не ранее, чем через 2 месяца после их полной отмены с учётом индивидуального подбора дозировки.

Профилактические меры и прогноз

При правильно подобранном и упорном лечении пациент может полностью избавиться от недуга и забыть об изнуряющих головных болях. Но примерно в 30% случаев отмечаются рецидивы.

Об этом необходимо предупредить пациента, чтобы он не вернулся к самолечению и строго контролировал приём и дозировку принимаемых препаратов.

Профилактика заключается в согласовании приёма любых препаратов с врачом. Невропатолог правильно оценит состояние организма и подберёт лечение первичных болей. Помимо этого, рекомендуется:

• Снизить количество употребления шоколада, кофеиносодержащих напитков (кофе, энергетические напитки и т.д.);
• не злоупотреблять алкоголем, поскольку похмельный синдром чаще всего снимается анальгетиками и обезболивающими;
• избегать стрессов и конфликтных ситуаций, которые могут спровоцировать мигрень;
• следить за количеством употребляемой жидкости, чтобы не допускать обезвоживания организма;
• много и часто быть на свежем воздухе, чтобы головной мозг получал достаточное количество кислорода.

Для того чтобы не случился рецидив, больной должен постоянно контролировать приём лекарственных средств и фиксировать дозировку и название в отдельном блокноте. При возобновлении головных болей следует сразу обратиться к врачу.

Источник: https://onevrologii.ru/sindromy/abuzusnaya-golovnaya-bol

Абузусная головная боль: что скрывается за страшным названием недуга

Абузусная цефалгия, или боль, спровоцированная приемом лекарств, становится все более распространенным явлением из-за доступности многих препаратов и стремления человека справиться с неприятными ощущениями в области головы самостоятельно.

Причины

Болевой синдром вызван, как правило, употреблением препаратов, обладающих обезболивающим эффектом:

• анальгетиков;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• комбинированных лекарств;
• агонистов серотониновых рецепторов;
• эрготамина;
• триптанов;
• опиоидов.

Принимая подобные медикаменты чаще трех раз в неделю, человек подвергается риску возникновения ежедневного дискомфорта. Абузус возникает обычно при терапии приступов мигрени и головной боли напряжения. Их симптомы схожи, но характер неприятных ощущений может видоизменяться.

Зачастую абузусная головная боль беспокоит в утреннее время сразу после пробуждения. Важную роль играют характер ощущений, испытываемых в области головы, а также изменения, которые произошли в организме человека на фоне принимаемых препаратов.

Длительное употребление лекарств приводит к накоплению веществ, что в свою очередь провоцирует возникновение хронической цефалгии.

Симптомы

Симптомы абузусной головной боли зависят от характера неприятных ощущений и принимаемого лекарства. При употреблении триптанов приступ устраняется практически сразу, однако боль возвращается с новой силой, ухудшая общее самочувствие.

К основным признакам этого недуга относят следующее:

• утренние вспышки боли, их усиление и видоизменение в течение дня;
• неприятные ощущения, локализующиеся в области лба и задней части головы;
• боль тупого характера, усиливающаяся вследствие незначительных умственных и физических нагрузок;
• ощущения пульсации в одной части головы, тошнота, рвотные позывы;
• беспокойство, повышенная тревожность, вспыльчивость, рассеянность;
• усиление неприятных ощущений из-за отмены приема лекарства.

Эпидемиология

Недугу подвержены взрослые люди, чаще всего женщины, которые более склонны к самолечению. Частота возникновения абузуса составляет около 25% от всех типов цефалгии. Если пациент имеет склонность к мигрени, абузусная головная боль проявляется в 70% случаев. Неприятные ощущения распространяются по всей поверхности головы, давят или сжимают, но при этом носят умеренный характер.

Количество дней, в которые возникает этот тип цефалгии, составляет примерно 14 в месяц. Пациенты, желая избавиться от болевого синдрома, злоупотребляют препаратами, предполагая, что двойная доза принесет облегчение.

Провоцирующим фактором абузусной цефалгии является прием одного медикамента вслед за другим. Не чувствуя облегчения после принятия таблетки, человек прибегает к употреблению совершенно иного лекарства, не сочетающегося с первым. Такой метод лечения практически всегда провоцирует развитие абузусной головной боли.

  Особенности блуждающей головной боли

Иногда человек, склонный к хронической цефалгии, употребляет лекарственное средство заранее, предупреждая возникновение приступа.

Развитие абузусной головной боли провоцируют лечение первичных симптомов, а также попытки устранить какую-либо вторичную патологию. Например, при избавлении от гипертонии человек может увлечься приемом медикаментов, способствующих нормализации артериального давления.

Период формирования лекарственной зависимости напрямую зависит от индивидуальных особенностей больного, состояния его здоровья, иммунитета. Немаловажное значение имеет препарат, которым купируют болевой синдром.

Диагностика

При подозрениях на абузусную цефалгию необходимо обратиться к неврологу, который назначает проведение:

• допплерографии;
• МРТ главного органа ЦНС;
• ангиографии спинного и головного мозга;
• эхоэнцефалографии;
• исследования костно-мышечной системы и зоны шейного отдела.

Подобные диагностические методы позволяют выявить патологические изменения в главном органе ЦНС и отклонения в работе кровеносных сосудов.

Дополнительно пациенту необходимо вести дневник, в котором записываются количество принятого препарата в сутки, а также частота приступов цефалгии.

Лечение

Терапия абузусной головной боли проводится после выявления причины возникновения недуга, характера неприятных ощущений, а также препарата, оказавшего негативное влияние на организм.

Врач должен объяснить пациенту механизм действия лекарственного средства для дальнейшего исключения самолечения, а также рассказать о возможных побочных эффектах, которые могут возникнуть в случае возобновления применения лекарства.

Терапия включает прежде всего полную отмену препарата либо строгий контроль дозировки и частоты употребления обезболивающего.

Основные моменты лечения:

1. В некоторых случаях терапия абузусной цефалгии может быть затруднена, например, при приступах мигрени. Тогда специалист рекомендует постепенное снижение дозы принимаемого препарата вплоть до полного отказа. Для избавления от неврологического недуга больному назначается другое средство, например, из группы антиконвульсантов («Топирамат»).
2. Если неприятные ощущения носят интенсивный характер и со временем только усиливаются, применяются методы детоксикации, которые проводятся в амбулаторных условиях.
3. Одним из эффективных способов избавления от абузусной головной боли является применение антидепрессантов. Они помогают устранить тревожность, вызванную хронической цефалгией, стабилизируют эмоциональное состояние и снижают риск развития депрессии. Чаще всего назначается «Амитриптилин», который, несмотря на побочные эффекты, вызывает улучшение состояния у 72% пациентов. Медикамент принимается по 10-75 мл перед сном на протяжении полугода с целью профилактики. Помимо этого лекарства могут быть назначены «Пароксетин», «Сертралин», «Дулоксетин».
4. Для устранения абузусной цефалгии нередко прописывается средство «Напроксен». Медикамент употребляется по 240 мг 2 раза в день либо по 500 мг однократно в вечернее время. Длительность приема – 1 месяц.
5. «Преднизолон» рекомендуется принимать по 60 мг в сутки. Продолжительность курса терапии составляет 90 дней.
6. Для снятия симптоматики недуга, а также в качестве профилактики рецидивов применяется лекарство «Топамакс», обладающее противосудорожным действием.
7. В борьбе с недугом помогают физиотерапевтические процедуры, методы релаксации, иглоукалывание, мануальная терапия, психотерапевтические беседы.
8. Дополнительно разрешается использовать различные травы, но только после согласования с врачом. Сбор лекарственных растений, фитопрепараты, а также методы ароматерапии подбираются индивидуально. Народные средства помогают снять головную боль, но не устраняют первопричину. В некоторых случаях самостоятельный прием трав влечет за собой ухудшение состояния.
9. Обезболивающие препараты могут быть назначены вновь через 2 месяца после отмены, с ограничением дозировки.

  Колющие боли в голове

Профилактические меры

Чтобы избежать рецидивов абузусной головной боли, необходимо все свои действия согласовывать с неврологом. Только специалист сможет оценить состояние и возможности организма, а также правильно подобрать способы избавления от первичных неприятных ощущений в области головы.

К основным мерам профилактики относят следующее:

1. Ограничить прием обезболивающих средств; принимать медикаменты только в крайних случаях, не чаще 1-2 раза в неделю.
2. Не злоупотреблять шоколадом и кофеиносодержащими напитками во время лечения анальгетиками.
3. Отменить лекарственные средства группы триптанов и опиоидов, которые чаще всего провоцируют развитие абузусной цефалгии.
4. Не принимать медикаменты в целях предупреждения приступов боли.
5. Употреблять достаточное количество воды.
6. Избегать ситуаций, провоцирующих мигрень, конфликтов и стрессов.
7. Отказаться от спиртных напитков.

Заключение

Применение лекарственных средств более 2-3 раз в неделю может привести к развитию абузусной головной боли. Пациенту необходимо самостоятельно контролировать прием препаратов, записывать в дневник свои ощущения и не затягивать с обращением к врачу.

Источник: https://cefalea.ru/vidy/abuzusnaya-golovnaya-bol.html

Абузусная головная боль: болит голова, лечение, симптомы

 Загрузка …

Используй поиск

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

   ↑

Утром она выражена ярче, чем в другое время суток. Интенсивность атаки на протяжении дня может измениться в сторону уменьшения или усиления.

К симптомам абузусной цефалгии относят:

• Применение обезболивающих ежедневно на протяжении 3 месяцев;
• Абузус наблюдается свыше 15 раз в месяц;
• Ежедневно употребляется доза лекарств, превышающая рекомендованную суточную;
• Интенсивность синдрома снижается через 1 месяц после полной отмены терапии.

При увеличении интенсивности у больного наблюдается эмоциональная напряженность, нервозность, бессонница, тревожность, умственная утомляемость.

Снижается концентрация внимания, память. Человеку требуется очередная доза анальгетика. При попытке снизить дозировку, атака возобновляется.

   ↑

https://gidpain.ru/bolit/abuzusnaya-golovnaya.html

Абузусом страдают 1-4% пациентов с мигренью, из них женщины в 5 раз чаще. Он возникает вследствие избыточного приема потенциально опасных лекарств, способных вызвать болевой синдром.

Диагноз ставят, если пациент принимал препараты одной или нескольких групп:

• Комбинированные обезболивающие, содержащие барбитураты и кофеин;
• Лекарства с эрготамином и другими производными алкалоидами спорыньи;
• Опиоиды – наркотические обезболивающие вещества;
• Злоупотребление нитроглицерином и его пролонгированными формами;
• Контрацептивы, заместительная гормональная терапия;
• Триптановая группа – в составе – производные серотонина;
• Нестероидные средства – обезболивающие ненаркотического происхождения.

Анальгетик-индуцированная цефалгия формируется у лиц, употребляющих систематически анальгетики свыше 3 месяцев. Часто пострадавшие обезболивают сильнодействующими лекарствами первичные, эпизодические проявления чаще, чем предусмотрено в инструкции.

Они используют повышенную дозировку на протяжении нескольких лет, что приводит к трансформации заболевания в хроническую форму. Болевые ощущения теряют признаки мигрени, они будут двусторонними, приобретают диффузный характер.

   ↑

Диагностика лекарственно-индуцированной цефалгии производится на основании клинических проявлений. Пациент ведет дневник, в котором описывает особенности появления болезненности, время, длительность атаки, название препарата, часы употребления и дозировки, их эффективность.

Профилактикой абузусной боли служит постоянный контроль правильности курса, корректировка его на приеме у врача, соблюдение рекомендаций.

   ↑

К какому врачу обращаться

Часто после физических нагрузок или умственного перенапряжения у людей ухудшается самочувствие. Характер болей может быть разнообразен. Возможны сжимающие, давящие, пульсирующие, боли в одной стороне головы.

Боли при нагрузках часто имеют функциональный характер. Они могут возникать по многим причинам:

• Перепады температуры и атмосферного давления;
• Стрессовое состояние во время физической нагрузки;
• Жара и духота в помещении;
• Обезвоженность часто бывает причиной боли в голове;
• Обильная еда перед тренировками;
• Люди с лишним весом часто страдают от гипоксии при нагрузках.

Вероятность болезни выше у людей, имеющих специальности: программиста, бухгалтера, водителя, которые много часов проводят за компьютером или постоянно напрягают мышцы глаз и шеи.

Первичный приём должен сделать терапевт. Он проведёт общий осмотр, измерит артериальное давление, выпишет направления на анализы и направит к узким специалистам.

При неприятных ощущениях в области головы и шеи, хорошо иметь домашний тонометр, с помощью которого можно отследить скачки давления в разных жизненных ситуациях. Подъём артериального давления после физической нагрузки часто может быть причиной болевого синдрома.

• Направление к отоларингологу врач даёт, чтобы исключить хронический отит, синусит или воспаление гайморовых пазух (гайморит).
• Доктор может дать направление к окулисту, чтобы выявить изменения на глазном дне и возможные дефекты зрения.
• Большинство причин дискомфорта в голове связано с неврологической симптоматикой, поэтому лечением болезней, сопровождаемых синдромом боли в голове, занимается врач-невролог.

   ↑

Какие обследования обычно назначаются

1. На приёме у невролога проводится физикальный осмотр пациента: проверяются основные неврологические рефлексы, исследуются мышцы шеи.
2. Врач выписывает направление на анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови, кровь на сахар.

3. Общий анализ крови при увеличении СОЭ или повышенном содержании лейкоцитов говорит о воспалении в организме.
4. Пониженный уровень глюкозы в крови часто сопровождается цефалгией, головокружением и слабостью.

5. Доктор может выписать направление на дополнительные анализы:

1. Газовый состав артериальной крови-может выявить гипоксию головного мозга.
2. Анализ крови на гормоны – определяет разные отклонения в работе гипоталамуса.

Невролог может дать направление на один или несколько методов диагностики:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ)- исключается наличие разных новообразований (опухолей и кист), аневризм. На снимках отчётливо видны посттравматические дефекты, нейродегенеративные отклонения, изменения сосудов, поражённых атеросклерозом.
2. Электроэнцефалография- даёт представление о наличии патологических изменений в сосудах, нарушении мозгового кровообращения.
3. УЗДГ (УЗИ сосудов головы и шеи)- показывает наличие атеросклеротических бляшек в артериях; сужение и извитость артерий, приводящих к гипоксии мозга; периферическое сопротивление сосудов.
4. Реоэнцефалография (РЭГ)- даёт представление о тонусе и кровенаполнении сосудов. С помощью РЭГ диагностируются: гипертония, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония.
5. МРТ шейного отдела позвоночника – наличие шейного остеохондроза может вызвать боли в области головы и шеи, усиливающиеся при поворотах головы.
6. Реовазография сосудов головного мозга (РВГ)- показывает качество кровотока по магистральным сосудам, оценивает коллатеральное кровообращение.
7. Рентгенография будут менее известной. На снимке можно увидеть только костные структуры черепа, мягкие ткани не видны.

Не нужно впадать в панику при назначении такого серьёзного обследования. Врач исключает редкие тяжёлые патологии и ищет причины болевого процесса.

На основании проведённых исследований, если не обнаружено серьёзных органических поражений, обычно диагностируется причина болезни. Она развивается в результате: сосудистых спазмов, гипоксии мозга, гипертонуса сосудов головного мозга, нарушений гормонального фона, вегето-сосудистой дистонии или остеохондроза, провоцируемых физической или психо-эмоциональной нагрузкой.

   ↑

Безопасные лекарства и таблетки

Планируя посещение врача, больной должен быть готов ответить на вопросы, как часто возникает болевой синдром, и какова его интенсивность. Это поможет врачу выработать правильную тактику лечения.

   ↑

Группы препаратов эффективные при эпизодических приступах боли

Лекарства для лечения этой патологии-нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они обладают обезболивающим действием, снимают воспаление, устраняют отёчность.

Часто назначают:

• Ибупрофен-400 мг в сутки;
• Кетопрофен-100 мг/с;
• Напроксен-500 мг/с;
• Мелоксикам-7,5-15 мг/с ;
• Целекоксиб-200 мг/с.

Большинство НПВП имеют негативный побочный эффект: при длительном применении они отрицательно влияют на органы желудочно-кишечного тракта, вплоть до развития лекарственного гастрита.

Лекарства Мелоксикам и Целекоксиб-препараты нового поколения, не оказывающие негативного воздействия на ЖКТ. К минусам использования этих препаратов относятся относительно высокую цену.

При приступе боли можно принять Парацетамол-100 мг, Цитрамон, Анальгин-500мг или Миг 200-400 мг.

Если при обследовании было обнаружено появление цефалгии после нагрузки в результате повышения кровяного давления, врач выпишет препараты, назначаемые на ранней стадии развития гипертонии. К ним относятся: сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ, диуретики, блокаторы кальциевых каналов.

Самостоятельное назначение себе антигипертензивных препаратов недопустимо. Самолечение приводит к тяжёлым последствиям.

При мышечном напряжении, в составе комплексного лечения, применяют препараты группы миорелаксантов. Они расслабляют спазмированные мышцы головы и шеи, снимая боль спастической природы, помогают восстановлению кровотока.

Часто назначают:

• Мидокалм-150-450 мг в сутки;
• Сирдалуд (Тизанидин)-4 мг/c;
• Баклофен-15 мг/с.

В составе комплексного лечения часто назначают ноотропные препараты: Фенибут, Ноотропил, Глицин. Ноотропы оказывают активизирующее влияние на функции мозга, повышают его устойчивость к повреждающим факторам. Препараты улучшают мозговое кровообращение, устраняют последствия черепно-мозговых травм.

Седативные средства, к которым не возникает привыкания: Афобазол, Атаракс; спиртовые настойки валерианы, пустырника, Марьина корня.

При сильных приступах применяют сочетание лекарств: Сирдалуд 2 мг + Аспирин 500 мг или Анальгин 250 мг + седативное средство.

   ↑

Лечение хронического течения заболевания

Иногда цефалгия приобретает хронический характер. Боли мучают каждый день, непрерывно, с разной степенью интенсивности.

Чаще назначают Амитриптилин 10-100 мг/с, дозу увеличивают постепенно. Препарат хорошо снимает болевые ощущения, но имеет много отрицательных побочных эффектов, вызывает привыкание.

В качестве альтернативы назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин. Курс лечения не менее 2 месяцев. Эти препараты обладают меньшей токсичностью.

Кроме назначения медикаментозной терапии врач порекомендует массаж, курс физиотерапии или иглорефлексотерапии.

Источник: https://GidPain.ru/bolit/abuzusnaya-golovnaya.html

Абузусная головная боль

Абузусная головная боль – это хроническая цефалгия (головная боль) вторичного характера, возникающая на фоне постоянного применения обезболивающего средства при наличии мигрени и прочих цефалгических синдромов. Характеризуется постоянной сдавливающей головной болью умеренной интенсивности. Абузусная цефалгия диагностируется клинически с помощью дневника наблюдений. Инструментальные методы направлены на исключение других причин синдрома. Лечение основано на отмене провоцирующего абузус препарата. Симптомы отмены купируются антидепрессантами, нейролептиками, противоэпилептическими средствами. В дальнейшем необходим подбор терапии базового заболевания.

G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках

Абузусная головная боль провоцируется некорректным применением фармпрепаратов для купирования цефалгии. Термин происходит от английского «abuse» – злоупотребление. В практической неврологии абузусная цефалгия имеет синонимы «лекарственная», «медикаментозная», «рикошетная».

Самолечение пациентов доступными безрецептурными анальгетиками привело к широкому распространению заболевания в экономически развитых странах. В Европе, США данная патология составляет 1/5 всех цефалгий. Лекарственным вариантом головных болей страдает 1% всего населения планеты. Среди хронических цефалгий абузусная форма занимает 60%.

Заболеванию подвержены лица с высоким уровнем тревожности, склонностью к депрессии. Женщины страдают чаще мужчин.

Абузусная головная боль

Основной этиологический фактор – постоянный приём обезболивающих препаратов на фоне имеющейся первичной патологии (мигрень, боли напряжения). Цефалгия не развивается при использовании тех же средств в терапии других болезней (артритов, невритов, остеохондроза позвоночника). Потенциально опасными фармпрепаратами являются:

• Комбинированные анальгетики – средства, в состав которых помимо аспирина, анальгина и их аналогов входит кофеин, барбитураты.
• Производные алколоидов спорыньи (эрготамин). Широко используются в терапии мигрени.
• Триптаны (золмитриптан, элетриптан) – производные серотонина, обладающие специфическим антимигренозным действием.
• Опиоиды – наркотические анальгетики с выраженным обезболивающим эффектом.
• НПВС – нестероидные противовоспалительные препараты. Относятся к ненаркотическим анальгетикам. Являются наиболее редкой причиной появления лекарственной цефалгии.

В развитии заболевания играют роль регулярность приёма и дозировки. Постоянное употребление анальгетика с большей вероятностью спровоцирует медикаментозную цефалгию, чем редкое применение ударных доз. Регулярное использование больших дозировок скорее приведёт к формированию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.

Механизм развития заболевания зависит от применяемого фармпрепарата, имеет психологическую составляющую. К неадекватному использованию обезболивающих и формированию психологической зависимости приводит повышенная тревожность, наличие депрессии.

Прослеживается наследственная предрасположенность к депрессивным состояниям, абузусу, алкоголизму. Длительный приём обезболивающих становится причиной снижения их эффективности. В надежде устранить болевой синдром пациент принимает медикаменты всё чаще, в растущих дозировках.

Боль не купируется полностью или прекращается на короткий период, что вынуждает больного продолжать наращивание доз. Формируется порочный круг, в результате которого первичная головная боль трансформируется в хроническую абузусную.

Процесс трансформации тесно связан с отвечающей за болевое восприятие ноцицептивной системой мозга.

Отмечается постоянная цефалгия на фоне регулярного длительного приёма анальгетиков. Боль носит ноющий тупой характер, умеренно выражена. Больные указывают на чувство сжимания, сдавливания головы, присутствие боли в момент пробуждения.

Характерно симметричное диффузное распространение болевых ощущений по голове. Абузусная боль усиливается утром, меняет свою интенсивность в течение дня.

Абузусная цефалгия сохраняется более половины дней в месяце, купируется анальгетиком частично и ненадолго. У больных, страдающих мигренью, хроническая боль сочетается с возникающими 2-5 раз в месяц мигренеподобными пароксизмами. Последние могут иметь ауру, протекают в виде пульсирующей гемикрании с тошнотой, рвотой, фотофобией.

Следствием длительной и практически постоянной цефалгии является раздражительность, усталость, усугубление депрессии. Некупируемая головная боль негативно отражается на умении концентрировать внимание, приводит к снижению работоспособности. Возможны нарушения сна: инсомния, дневная сонливость из-за усталости.

Абузусная головная боль диагностируется преимущественно на основании клинических данных.

Важно установить вторичный характер боли на фоне имеющихся в анамнезе первичных цефалгий, выяснить, какие лекарственные средства принимает пациент, их дозировку, частоту употребления, эффективность.

Инструментальные методики являются вспомогательными, используются для исключения органической патологии мозга. Диагностический алгоритм включает:

• Ведение дневника. Пациент записывает в отдельную тетрадь время возникновения, характер, длительность боли. Указывает в дневнике название, дозировку препарата и точное время приема.
• Осмотр невролога. Неврологический статус без особенностей. Выявление неврологической симптоматики в ходе консультации невролога ставит под сомнение предположение о лекарственной форме цефалгии.
• Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния ЦНС при помощи ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органической причины формирования боли (церебральной кисты, гидроцефалии, опухоли головного мозга).
• МРТ головного мозга. Томографическое исследование мозговых структур даёт возможность подтвердить отсутствие морфологических изменений церебральных тканей.

Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более 3-х месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.

Базовым моментом в терапии абузуса является полная отмена обезболивающих. В период лечения пациенту необходимо продолжать ведение дневника наблюдений. Если состояние больного не улучшается спустя 2 месяца после отмены анальгетика, медикаментозная этиология боли сомнительна, следует искать иные причины. Лечение состоит из следующих этапов:

• Отмена анальгетического средства. В случае ненаркотических анальгетиков проводится резко, при использовании наркотических средств – постепенно, в сочетании с дезинтоксикацией.
• Терапия в период отмены. На фоне прекращения употребления обезболивающего возможно усугубление цефалгии, повышение тревожности, ухудшение сна, тошнота, рвота. Симптомы сохраняются несколько недель. Для купирования применяются антидепрессанты (амитриптилин), антиконвульсанты (вальпроаты, топирамат). При приёме наркотического анальгетика отмена производится под прикрытием нейролептиков.
• Лечение после ликвидации абузуса. Зачастую спустя примерно 2 месяца после прекращения приёма проблемного препарата наблюдается возврат симптомов первичной головной боли. Поэтому необходим корректный подбор терапии основного заболевания и профилактика рецидива абузуса. Желательно исключить или максимально отсрочить назначение медикамента-провокатора, а при необходимости его использования строго ограничить кратность применения.

Правильная лечебная тактика в большинстве случаев приводит к выздоровлению. У 40% больных абузусная головная боль рецидивирует в течение 5 лет.

Первичная и вторичная профилактика включает адекватную терапию цефалгий, регулярное наблюдение и разъяснительную работу с пациентами.

Следует предупреждать больных о последствиях бесконтрольного использования обезболивающих и опасности самолечения, информировать о необходимости обращения к врачу при снижении эффективности назначенных лекарственных средств.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/medication-overuse-headache

Абузусная головная боль: симптомы и лечение

Пытаясь избавиться от болевого синдрома, люди не спешат обращаться к врачу за назначением того или иного лекарства. Они идут в аптеку и покупают подходящий препарат, не вникая в его инструкцию.

В некоторых случаях таблетки действительно помогают снять неприятный симптом, а бывает, наоборот, усиливают его. В результате возникает абузусная или рикошетная головная боль, перетекающая в хроническую форму.

Как от нее избавиться и не допустить повторного появления?

Основные причины

Доминирующим фактором, провоцирующим абузусные головные боли, выступает нерациональный прием медикаментозных препаратов, предназначенных для лечения цефалгий (мигренозных приступов, болей напряжения).

Вызвать развитие патологии способны:

• Ненаркотические болеутоляющие средства.
• Опиоидные анальгетики, злоупотребление которыми приводит к изменениям в ЦНС, из-за чего болевые рецепторы становятся более чувствительными.
• Препараты группы триптанов, способные вызвать рецидив болезни.
• Эрготамин и его производные, назначаемый при мигрени. Неграмотный прием подобных лекарств приводит к передозировке и абузусному синдрому.
• Комбинированные средства, особую опасность среди которых представляют кодеинсодержащие препараты.
• Другие лекарственные средства, принимаемые самостоятельно без консультации врача. Бывает, что человеку необходимо принимать сразу несколько препаратов, временной интервал между употреблением которых нужно обязательно соблюдать. Если человек пьет эти медикаменты одновременно, он может столкнуться с нежелательной реакцией организма и абузусным синдромом.

Риск появления абузусной цефалгии значительно увеличивается у людей, принимающих болеутоляющие лекарства чаще трех раз в неделю на протяжении длительного периода времени. Скорость развития болезни, степень выраженности ее симптомов и дальнейший прогноз зависят от количества употребляемых препаратов и организма больного.

По статистическим данным известно, что до появления абузуса большинство пациентов периодически страдали приступами мигрени. Помимо лекарственных препаратов провоцирующим фактором развития патологии являются тревожность, психоэмоциональное перенапряжение, депрессия. Есть сведения, что к абузусной цефалгии может быть генетическая предрасположенность, как и к мигрени.

Симптоматика

В большинстве случаев симптомы абузусной боли в голове имеют схожий характер. Человек принимает лекарство, прописанное врачом, либо принимаемое по собственному назначению.

Вначале оно приносит облегчение, но постепенно его эффективность понижается. Пациент решает увеличить дозировку либо вынужден принимать таблетки чаще.

В итоге на фоне основной боли развивается рикошетный болевой синдром:

• Приступы носят систематический характер. Может изменяться интенсивность боли в течение дня. Больше всего она ощущается в утренние часы.
• Ощущения зачастую слабые либо умеренные. Болезненность может охватывать либо одну сторону, либо всю голову, максимально выражаясь в лобной и затылочной части.
• Применение лекарства, послужившего раздражителем, лишь на короткое время купирует неприятную симптоматику.
• Физические либо умственные нагрузки усиливают болезненные ощущения.
• В тяжелых случаях возникают нарушение сна, тошнота, рвотные позывы, слабость. Приступ напоминает острую мигрень даже у тех людей, которые никогда с ней не сталкивались.

В дальнейшем клиническая картина сходится с синдромом отмены. Человек становится нервозным, вспыльчивым, беспокойным. После очередной дозы препарата эти проявления исчезают, и наступает ощущение покоя.

Диагностические мероприятия

Выявить абузусную цефалгию при помощи современных методов диагностики невозможно. Диагноз устанавливается на основе сбора анамнеза, осмотра пациента, статистических данных, знаний и опыта врача.

Помочь правильно оценить ситуацию позволяет дневник головной боли, в который пациент записывает время начала/конца приступа и все моменты, связанные с ним.

Зачастую у таких больных приступов цефалгии насчитывается около пятнадцати в месяц.

При подозрении на абузусные боли в голове, следует учитывать, что:

• Чаще всего патологию регистрируют у женщин.
• В группе риска находятся ипохондрики, склонные принимать лекарства по любому поводу.
• При предрасположенности к мигрени риск развития рикошетных болей составляет 70%.
• Болезнь может спровоцировать прием препаратов, используемых для профилактики. Пациент сам начинает их пить еще до появления выраженных симптомов.
• Диагноз можно установить методом исключения других патологий. Для этого необходимо пройти электроэнцефалограмму, ангиографию, допплерографию, МРТ, КТ сосудов мозга и шеи. Если все в норме, то вероятность абузуса подтверждается.

После проведения методов исключающей диагностики используют практический тест. Больному запрещают пить лекарство, связанное с возникновением головной боли. Если после 1-2 месяцев воздержания от препарата болевой синдром не проходит, то рикошетный синдром исключают и ищут другую причину патологии.

Лечение

Когда человеку поставлен диагноз абузусная головная боль, то лечение не ограничивается простым отказом от раздражителя. Пациенту рекомендуют:

• Отказаться от лекарства-провокатора боли. Но не сразу, а постепенно, под контролем врача.
• Применять другое средство, помогающее устранить болевой синдром.
• Пройти лекарственную детоксикацию при сильных приступах цефалгии, которую проводят либо стационарно, либо амбулаторно.
• Использовать антидепрессанты. В этом случае график приема и дозировка должны строго соблюдаться. Если терапия не помогает, запрещено самостоятельно корректировать ее. Некоторым пациентам требуется помощь психотерапевта.
• Пить Преднизолон и Напроксен не менее месяца. Дозировку указывает врач.
• Использовать противосудорожные препараты, снижающие риск повторного возникновения абузусной боли.
• В качестве вспомогательного лечения применяется ароматерапия и фитотерапия. Не лишним будет прохождение физиопроцедур, дополняющихся щадящим режимом питания, полноценным отдыхом, умеренными физическими нагрузками.

Один-два месяца организм возвращается к нормальному функционированию и прежнему состоянию. Но поначалу может наблюдаться ухудшение самочувствия, которое нормализуется через пару недель.

Важно! Если абузусный синдром развился в период беременности, лечение должно проводиться в стационаре. Специалисты оценят токсичность лекарств и подберут адекватную терапию, которая не навредит ни женщине, ни плоду.

Прогнозы

Шанс на выздоровление полностью зависит от настроя пациента и соблюдения им всех предписаний врача. У 65% больных абузусные цефалгии проходят бесследно. У остальной части больных возможен рецидив. Риск очередного обострения патологии снижается при полном отказе от лекарства-раздражителя. Вернутся к приему препарата можно, подобрав аналог, равноценный по эффективности.

Четкое соблюдение дозировки и продолжительности курса лечения, отказ от самостоятельного назначения любых препаратов – являются профилактикой рикошетных болей.

Для организма абузус – серьезное испытание. Ведь здоровый человек изначально не станет принимать лекарства, а при возникновении заболевания и бесконтрольном приеме медикаментов нагрузка на жизненно важные органы и системы значительно увеличивается. Это приводит к развитию осложнений и снижением эффективности терапии основного недуга.

Видео

11.02.2019

(1

Источник: https://BolitGolova.info/golovnaya-bol/abuzusnaya-golovnaya-bol.html