Перелом верхней челюсти: классификация, лечение, виды

Среди всех повреждений костей черепа лицевые кости страдают чаще всего, а из них перелом челюсти занимает первое место. Эти травмы называются челюстно-лицевыми, 92% из их числа приходится на перелом нижней челюсти, 35% составляют переломы верхней челюсти.

Опасность этих повреждений состоит в том, что они могут нанести серьезный вред здоровью. Верхняя челюсть является стенкой гайморовой пазухи, к обеим челюстям прикрепляются жевательные и мимические мышцы лица.

Вблизи костей проходят важные сосудисто-нервные пучки, а вены в области верхней челюсти через венозные сплетения сообщаются с венами мозга. Повреждение перечисленных структур может привести к тяжелым осложнениям.

Согласно МКБ-10 (международной классификации болезней) челюстно-лицевая травма относится к повреждениям костей черепа и имеет код S02 с подпунктами S02.4 для верхней, S02.6 для нижней челюсти и S02.7 для обеих костей.

Причины переломов

В зависимости от причины возникновения различают 2 вида переломов челюстей:

• травматические;
• патологические.

Травматические переломы

Повреждение челюстных костей может быть результатом воздействия прямого механизма, когда кость ломается непосредственно в месте удара, и непрямого, когда, например, в месте удара в область дуги нижней челюсти повреждения не происходит, а ломается ее угол или суставной отдел, где кость более тонкая.

Чаще всего это происходит при спортивных и автодорожных травмах, а также при падении, во время драк в быту и авариях на производстве. Реже встречаются огнестрельные переломы.

Патологические переломы

Эти повреждения возникают в костях с ослабленной структурой, например, при опухолях, метастазах, остеомиелите, остеопорозе. Достаточно воздействия небольшой силы или сдавления, или резкого жевательного движения, чтобы возник перелом.

Классификация

Чтобы систематизировать большое разнообразие переломов челюстных костей, применяется их классификация по различным признакам:

По контакту перелома с внешней средой:

1. Закрытый, когда повреждена только кость, но ни кожные покровы лица, ни слизистая оболочка губ и рта не повреждены.
2. Открытый, как правило, возникающий в нижней челюсти, когда линия перелома проходит через зубную альвеолу и сообщается с полостью рта – альвеолярный перелом. Сюда относится огнестрельный перелом.

По локализации:

1. Верхнечелюстной, по Лефору выделяют 3 вида: Лефор-1 – верхний или суббазальный с повреждением верхнего отдела глазницы и скуловой дуги, Лефор-2 – средний или суборбитальный с повреждением основания носа, нижней стенки орбиты и Лефор-3 – нижний, с линией перелома на стенке гайморовой пазухи и повреждением альвеолярного отростка. Также выделяют часто возникающий перелом Герена – продольный отрыв альвеолярного отростка.
2. Нижнечелюстной – в области тела (центральный, боковой и ангулярный – угловой, в области угла), вертикальной ветви, в том числе внутрисуставные – суставного и венечного отростка.

По степени тяжести:

1. Односторонний или двусторонний.
2. Одной или обеих челюстей (комбинированный).
3. Неосложненный и осложненный.

По характеру смещения отломков:

1. Без смещения, сюда же относятся трещины.
2. Со смещением, когда между отломками есть дефект.
3. Оскольчатый, когда имеется множество костных фрагментов.

По давности травмы:

1. Свежий, когда после травмы прошло несколько суток.
2. Застарелый – с формированием костной мозоли.

Симптомы

Клинические признаки переломов челюстей существенно различаются.

Симптоматика повреждения верхней челюсти включает локальную боль, выраженный отек лица – сильно опухает щека, появляются кровоподтеки в области век, кровотечение из носа. Может быть западение скулы при верхней локализации.

При осмотре полости рта отмечается нарушение, асимметрия зубного ряда, нарушение прикуса. Такие травмы чаще всего сочетаются с сотрясением головного мозга и могут сопровождаться потерей сознания, головной болью, тошнотой, рвотой.

Симптомы при травме нижней челюсти проявляются резкой болью, часто отдающей в висок, затылок, невозможностью открыть рот, видимой деформацией и асимметрией челюсти. При пальпации и движениях кость в месте перелома хрустит. Если поломана вертикальная ветвь, характерен сдвиг челюсти в сторону от срединной линии за счет сокращения мышц.

В большинстве случаев повреждения костей нижней челюсти открытые, сопровождаются разрывом кожи и слизистой нижней губы, альвеолярного ряда, нередко при этом выбиваются зубы. Если перелом без смещения и нет видимой деформации, то его легко определить при нерезком надавливании на дугу челюсти, при этом боль в месте повреждения резко усиливается.

Следует помнить, что переломы как верхней, так и нижней челюсти нередко сочетаются не только с сотрясением мозга, но и с повреждением его оболочек, основания. Об этом свидетельствует истечение крови и ликвора из носа и ушей.

Диагностика

Обязательным методом диагностики после осмотра повреждения является рентгенография костей лица, снимок делают во фронтальной и в сагиттальной (боковой проекции). В банальных случаях на рентгенограмме хорошо виден дефект кости или щель перелома. В сложных случаях рентгенологический метод не дает полной информации о характере травмы. Назначают компьютерную томографию (КТ).

Однако «золотым стандартом» исследования является ортопантомография – современный метод цифрового рентген-исследования с высокой информативностью и точностью изображения.

Это обследование выполняется с минимальной лучевой нагрузкой, которая составляет всего 10-30% от облучения во время обычного рентген-снимка. Поэтому его можно без опаски делать беременным женщинам и детям.

Первая помощь

Пострадавшего обязательно нужно доставить в больницу – травматологическое отделение, вызвав скорую помощь, потому что никогда нельзя исключить травму головного мозга, которая может проявиться не сразу, а несколько позже, и тяжелыми симптомами. Если состояние удовлетворительное, можно транспортировать в ближайшую больницу.

На догоспитальном этапе необходимо оказать первую неотложную помощь – произвести иммобилизацию.

При переломе верхней челюсти берут широкий бинт или косынку и вертикально, не очень туго фиксируют, огибая бинтом с подбородка через темя, слегка сближая обе челюсти до смыкания.

На область зубов желательно положить небольшую пластинку из фанеры, линейки, осторожно прибинтовать ее к голове. Больного лучше транспортировать в положении лежа, а если есть рвота – повернуть голову набок.

Травмированную нижнюю челюсть фиксируют повязкой типа пращи, как бы подвешивая ее к темени — бинтом, платком, шарфом, косынкой. Неправильно пытаться ее выпрямить, поставить «на место», это может причинить дополнительную боль и вызвать осложнения. Для первичной фиксации нижней челюсти применяется специальная шина Энтина, которая делается из пластика, повторяющего формы нижнего отдела лица.

Если имеется кровотечение или нарастает гематома, на рану нужно положить валик из стерильной марли или просто чистой ткани, сверху положить холод.

Когда больной без сознания или часто рвет, смыкать зубы при накладывании повязки нельзя, это может привести к асфиксии при западении языка или рвоте.

Если пострадавший в состоянии глотать, можно дать ему анальгетик, если нет – сделать внутримышечную инъекцию анальгина, баралгина или другого обезболивающего средства.

Методы лечения

Лечение переломов челюсти может быть 2-х видов — консервативным или хирургическим. Консервативный метод применяется реже, потому что он менее эффективен, а большинство челюстных травм сопровождаются смещением отломков. Показаниями к безоперационному лечению являются:

• переломы без смещения, трещины кости;
• возможность сопоставления и фиксации шинированием;
• тяжелое состояние больного, когда операция представляет опасность для жизни.

В остальных случаях методом выбора является операция открытой репозиции и наложения остеосинтеза – соединения костей одним из методов.

Консервативное лечение

Безоперационный метод включает:

• закрытое сопоставление отломков и наложение шины;
• физиотерапевтические процедуры;
• медикаментозная терапия.

Закрытое сопоставление

Выполняется под местным обезболиванием, при необходимости делается рентген-контроль. Сопоставленные отломки челюсти фиксируются с помощью зубных шин, которые бывают различными, наиболее часто применяются:

• шина Вебера — изготавливается в зуботехнической лаборатории индивидуально по изготовленному слепку зубов и альвеолярного отростка, для верхней челюсти конструкция включает вваренные в нее трубки, которые предназначены для наружной фиксации в околоушной области;
• ортопедический аппарат Збаржа – модифицированная шина с выходящими из полости рта изогнутыми стержнями, которые крепятся к повязке на голове;
• шунтирование проволочная шина Тигерштедта – готовится индивидуально из неокисляющейся металлической проволоки, позволяет надежно фиксировать, когда нет дефекта зубов, наиболее удобна для шинирования переломов нижней челюсти.

Физиотерапия

Для ускорения консолидации перелома назначаются УВЧ-терапия, ионофорез с кальцием, пелоидином, магнитотерапия, ультрафиолетовая и лазерная светотерапия.

Медикаменты

В начальном периоде назначаются анальгетики, противовоспалительные средства и обязательно антибиотики широкого спектра действия, если перелом открытый. В дальнейшем подключают препараты кальция, фосфора, витаминно-минеральные комплексы, иммуностимуляторы.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение переломов челюсти – это остеосинтез или соединение отломков, он показан в следующих случаях:

• при значительных смещениях отломков;
• при отсутствии устойчивых зубов для наложения шины;
• когда имеется интерпозиция мягких тканей (ущемление между отломками);
• если дефект кости большой и требуется пластика (замещение);
• в случае оскольчатых и раздробленных переломов;
• при патологических переломах.

Остеосинтез может быть 2-х видов:

Открытый, или прямой остеосинтез

Операция заключается в разрезе с обнажением места перелома, удалении осколков и устранения ущемления тканей, сопоставлении и фиксации костных отломков. Применяются различные методы фиксации: наложение костного шва из специальной проволоки, соединение титановой пластиной, скобами, спицами Киршнера.

Наименее травматичные способы – склеивание резиноподобными быстротвердеющими пластмассами, специальным эпоксидным клеем остеопласт. Нередко эти методы комбинируют, в зависимости от ситуации.

Закрытый, или непрямой остеосинтез

При этой методике место перелома не обнажают, а фиксацию делают на расстоянии от него в случаях небольшого смещения, которое можно вправить руками без вскрытия места перелома.

Применяют различные методы: окружающий стягивающий шов по Блэку, различные его модификации, фиксация специальными крючками, спицами Киршнера, а также внеочаговыми дистракционными аппаратами, позволяющими регулировать сближение отломков.

Эти аппараты могут быть статическими или динамическими, позволяющими совершать движения челюстью, если перелом не расположен в области челюстного сустава.

Источник: https://TravmoVed.com/perelomy/perelom-chelyusti/

Какие признаки имеет перелом верхней челюсти?

Многие люди интересуются, какие признаки имеет перелом верхней челюсти. Согласно статистике, от 2 до 5% пациентов, которые обращаются в травматологию с болями в верхней челюсти, получили повреждение кости. Чаще всего происходит не смещение, а перелом.

Каковы признаки травмы?

Опухшие области на лице

Признаки перелома верхней челюсти распознать легко, стоит присмотреться к пострадавшему. К основным проявлениям повреждения целостности кости относятся:

1. Отек мягких тканей около рта.
2. Кожа лица покрыта ссадинами.
3. Высота лица увеличивается, и визуально кажется, что лицо становится длиннее.
4. Горизонтальные черты лица становятся более плоскими.
5. Костные выступы в зоне травмы.
6. Количество крови будет соответствовать тому, насколько повреждена кость.
7. Нарушается прикус.
8. Мягкое небо будет смещено вниз.

Классификация переломов верхней челюсти

Конъюнктивы

Если подозревается перелом верхней челюсти, классификация повреждения поможет выбрать тактику лечения. Травма может быть первой, второй или третьей группы, все зависит от симптомов и вида повреждения. Классификация переломов на группы была введена в начале ХХ века французским врачом Рене Ле Фором. К характерным признакам первой группы Ле Фор 1, которая отличается верхним переломом верхней челюсти, относятся:

1. Перелом при травме участка орбиты или при получении косого удара, который наносится относительно вертикальных анатомических костей скелета лица.
2. Повреждаются скулы, в результате травмы этот участок отделяется от костей черепа.
3. Проявляется неврологическая симптоматика.

Для вида перелома, известного как Ле Фор 2, характерно получение среднего перелома верхней челюсти. Получить такое повреждение можно во время удара в носовые кости, когда челюсти сомкнуты. Причиной травмы может стать отраженная травма подбородка, в результате чего сила удара повреждает через нижние зубы верхнюю челюсть. Следствием этого становится отделение верхнечелюстной кости.

Перелом вида Ле Фор 3 означает, что наступил нижний перелом верхнего отдела челюсти. Причинами этой травмы становятся:

1. Получение удара в верхнюю губу, когда рот открыт.
2. Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти, который теряет свою опору, из-за чего становится открытым. Это означает, что нижняя часть верхней челюсти отделяется от основной костной структуры.
3. Целостность теряется на нижних стенках гайморовых синусов.

Орбита, надбровные дуги, альвеолярный отросток и лобный отросток верхней челюсти, входящие в состав этой части лицевой структуры, могут быть сломаны в результате получения ударов тяжелыми предметами, падения, автоаварий. При повреждении лобного отростка верхней челюсти наступает прогиб и коллапс поддерживающих структур, которые и провоцируют перелом верхнего отдела челюсти.

Поврежденные фрагменты перемещаются по разной траектории, направление которой определяется силой удара, местом крепления жевательных мышц, площади отломленного участка челюсти.
Если удар был получен под воздействием кинетической силы, тогда кость сместится назад, а если травма была спровоцирована тягой мышц, то отломки уйдут вниз.

Среди основных признаков переломов по типу Ле Фор 1 стоит отметить такие, как:

1. Выраженный отек тканей.
2. Пропитывание кровью склеры, тканей периорбитальной области, конъюнктивы.
3. Язычок мягкого неба смещается вниз, что провоцирует появление тошноты и першения в горле.
4. Может наблюдаться асфиксия, что вызвано перекрытием дыхательных путей.
5. Нарушение зрения при повреждении глазодвигательного и зрительного нервов. Иногда развивается косоглазие.

Симптомы при травме второго типа Ле Фор будут выглядеть иначе:

1. Кровоизлияние локализуется уже в тканях вокруг орбиты, что вызывает экзофтальм и хемоз.
2. Меняются горизонтальные параметры лица. Например, становятся плоскими.
3. Вертикальные параметры имеют тенденцию к удлинению.
4. При попытке стиснуть зубы болезненность разной степени интенсивности.
5. Падает порог обоняния.
6. Появляются слезы.
7. Язычок мягкого неба падает вниз.

Для третьего типа Ле Фор характерны такие симптомы:

1. Пациент начинает испытывать проблемы с дыханием через нос.
2. Появляется припухлость верхней губы.
3. Развивается болезненность в месте травмы.
4. Болевой синдром будет усиливаться при смыкании зубов.
5. Поврежденный дистальный участок может опуститься вниз по горлу, из-за чего пациент будет жаловаться на наличие постороннего предмета в горле.
6. Возможны проблемы со смыканием зубов в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскостях.

Выявленные симптомы указывают на серьезную травму, которую нельзя игнорировать.

Осложнения и последствия повреждения

Смещение зубов

Если вовремя не начать лечение верхней челюсти, то могут развиваться серьезные осложнения. К основным последствиям травмы относятся:

1. Смещение нижнего или верхнего зубного ряда.
2. Ярко выраженные промежутки между зубами. Обычно такие участки располагаются как раз на месте перелома.
3. Смещение зубов до появление аномального прикуса.
4. Смещение отломков, вызывающее деформацию лица.
5. Неправильное сращение отломков.
6. Образование ложного сустава.
7. Замедленный процесс консолидации обломков.
8. Травматические гайморит и остеомиелит.

Много осложнений приходится на такое заболевание, как травматический остеомиелит (от 10 до 30% всех случаев). Развивается он из-за того, что человек поздно обратился за помощью, или из-за целого комплекса следующих факторов:

1. Началось инфицирование костной ткани.
2. Ухудшилось кровообращение, что вызывает процесс скелетирования концов поломанных фрагментов.
3. На участке перелома или щели остаются зубы или корни зубов, которые не были вовремя удалены.
4. Иммобилизация отломков не была эффективной настолько, что вызвало дальнейшее смещение отломков.
5. Больной не соблюдал гигиену полости рта и схему лечения.

Для того чтобы не происходило развитие травматического остеомиелита, необходимо после получения травмы провести следующие профилактические мероприятия:

1. Иммобилизация костных отломков должна носить своевременный характер.
2. Врач обязан вовремя удалить зубы из щелей, образовавшихся после перелома.
3. Щели перелома врач должен промыть антисептиком и закрыть швами во избежание попадания в них инфекции.

Травматический гайморит развивается вследствие следующих причин:

1. Мелкие обломки костей перемещаются в верхнечелюстную пазуху. Тут же могут находиться инородные тела и осколки зубов.
2. Отслоение слизистой оболочки, которая разрывается.
3. Скелетированные участки пазухи обволакиваются так называемой грануляционной тканью. Когда она созреет, то станет рубцовой, под которой могут быть посторонние тела.
4. В самой пазухе созревают полипы.
5. Срастаются костные фрагменты, которые часто становятся частью гайморовой пазухи.

Вокруг таких фрагментов появляются полости изолированного характера. Для них характерно загнивание, что вызывает ухудшение состояния больного.

Наблюдается постоянная утомляемость, проблемы с дыханием, выделяется гной из носа, болит все время голова.

Опасно, когда гной проникает в скуловую область и рот, что провоцирует выделение изо рта жидкости с неприятным запахом, опухание мягких тканей над верхней губой.

Травматический гайморит может перейти в хроническую фазу, поэтому избавиться от неприятных последствий травмы можно только с помощью операции.

Опасна и медленная консолидация обломков нижней челюсти. Обычно для срастания нужно от 4 до 5 недель. В конце этого периода должна начаться минерализация структур, которые называются первичными коллагеновыми. Как только этот процесс запущен, костные фрагменты больше не двигаются.

Но иногда такая консолидация может начаться на несколько недель позже, что вызвано наследственностью, неправильной иммобилизацией во время лечения перелома, неправильным расположением отбомков, повреждением нижнего луночного нерва.

Обнаружить медленную консолидацию обломков можно по припухлости тканей на участке перелома верхней челюсти, подвижности костей, что требует проведения мероприятий по фиксации. Так можно предотвратить развитие патологии, известной, как ложный сустав.

К какому врачу обратиться?

Врач-травматолог

Если наблюдается хоть один из симптомов перелома верхней челюсти, необходимо срочно обращаться к врачу-травматологу. Своевременная диагностика и лечение помогут предотвратить осложнения, которые могут вызвать серьезные воспалительные процессы в тканях и костях лица, челюсти, зубов.

Правильно определить травму челюсти может только врач, выслушав жалобы пострадавшего и проведя визуальный осмотр места повреждения. Пациент направляется на компьютерную томографию, на основании которой ему назначают временную иммобилизацию. Это необходимо, чтобы провести специфическое лечение. При переломе верхней челюсти лечение основано на остеосинтезе титановыми минипластинами.

Источник: https://nettravm.ru/perelom-verhnej-chelyusti/

Что делать при переломе челюсти и как правильно лечить перелом

Травмы костей черепа являются одними из самых сложных и тяжелых по течению.

 С одной стороны, в области головы проходит множество важных сосудов и нервов, которые повреждаются даже при незначительных травмах, с другой – на лицевом черепе сосредоточены почти все органы восприятия окружающего мира, с третьей – переломы костей лицевого черепа часто сочетаются с сотрясением головного мозга. 

Фото 1. Перелом челюсти — тяжелая и болезненная травма. Источник: Flickr (Carling Hale).

Причины и механизмы перелома челюсти

• По причине возникновения различают два типа переломов челюсти: огнестрельный и неогнестрельный. 
• Первый является достаточно специфическим и редко встречается в мирное время, из-за чего рассматривается вместе с другими огнестрельными, взрывными и оскольчатыми травмами в составе военно-полевой хирургии. 
• Более актуальными являются неогнестрельные переломы, встречающиеся в бытовой и повседневной жизни. 
• Неогнестрельные переломы верхней и нижней челюсти отличаются не только характером повреждений, различны и причины получения этих травм.

Переломы верхней челюсти

Подобные травмы встречаются относительно редко, в связи с тем, что верхняя челюсть защищена скуловой дугой, жевательными мышцами, нижней челюстью. Из-за подобного расположения при переломе верхней челюсти всегда происходит повреждение окружающих ее структур: глазницы, скуловой дуги, носовой полости.

Обратите внимание! Все переломы верхней челюсти сочетаются с повреждением гайморовой пазухи, что чревато развитием посттравматического гайморита.

Такие повреждения происходят при прямых ударах по средней трети лица. Точкой воздействия может оказаться переносица, скуловая дуга или область верхней губы. Зачастую, подобные ситуации происходят во время драк или ДТП.

Перелом нижней челюсти

Травмы нижней челюсти подразделяются на два вида:

• Неогнестрельные, связанные с воздействием травмирующего фактора;
• Патологические, возникающие на фоне имеющихся изменений в костной ткани нижней челюсти (остеомиелит, новообразования и т.д.).

Нижняя челюсть имеет специфическую подковообразную форму с загибающимися вверх концами, плотно обхватывающими височные кости. Такое строение создает условия, при которые все неогнестрельные переломы нижней челюсти являются двойными или тройными.

Виды переломов

Существует множество классификаций повреждений костей верхней и нижней челюсти. Большинство из них соответствует общей классификации переломов и включает в себя наличие или отсутствие смещения, открытый или закрытый характер повреждения и т.д. Согласно отдельно разработанной классификации, основанной на локализации повреждения, среди переломов верхней челюсти выделяют:

Перелом тела

1. Герена-Лефора (линия перелома проходит через всю верхнюю челюсть параллельно небу);
2. Суборбитальный (затрагивается нижняя часть глазницы);
3. Суббазальный (затрагивается основание черепа);
4. Односторонний (линия перелома проходит сверху вниз);

Перелом отростков

1. Альвеолярного;
2. Лобного;
3. Небного.

На нижней челюсти переломы в зависимости от локализации могут быть:

В области тела челюсти

1. В проекции резцов;
2. В проекции клыков и премоляров;
3. В проекции моляров;
4. В области угла челюсти;
5. В области ветви челюсти:

Мыщелкового отростка (внутри- и внесуставные)

1. Венечного отростка;
2. Непосредственно ветви.

При этом, каждое из вышеперечисленных повреждений может обладать свойствами, характерными для любых переломов, а именно:

• По сообщению с окружающей средой открытый или закрытый перелом;
• Со смещением или без;
• Одно- и многооскольчатые;
• По линии перелома: горизонтальные, прямые, косые.

Также важным моментом является наличие или отсутствие зуба в линии перелома, его вовлечение в процесс и сочетание травмы челюсти с сотрясением мозга.

Признаки перелома челюсти

Общими для перелома как верхней, так и нижней челюсти являются следующие симптомы:

• Затруднение речи, болезненность во время разговора;
• Изменении симметрии лица, его вытягивание или, наоборот, уплощение;
• Болевые ощущения во время приема пищи;
• Наличии отека, ушиба, ссадин или кровоподтеков в области средней и нижней трети лица;
• Изменение прикуса;
• Подвижность или выпадение зубов после получения травмы.

Обратите внимание! При сочетании перелома с черепно-мозговой травмой могут присутствовать головокружение, тошнота, рвота, внезапно появившееся косоглазие, спутанность или потеря сознания.

Повреждения нижней челюсти не отличаются какой-либо специфичностью, зато есть ряд признаков, присущих для травм верхнечелюстных костей. Для таких повреждений характерно появление гематом вокруг глаз по типу очков, носовое кровотечение, в редких случаях – ушное кровотечение.

Первая помощь при переломе челюсти

В основе оказания догоспитальной помощи при повреждениях зубочелюстного аппарата лежит остановка кровотечения, обезболивание и иммобилизация. Кровотечение останавливается путем тугой тампонады ватно-марлевыми турундами или прикладывание холода к месту кровотечения. Особенно хороша эта методика при носовых кровотечениях. 

С целью обезболивания желательно прибегать к внутримышечному введению анальгетических средств по типу анальгина, кетанова и их аналогов.

Транспортная иммобилизация призвана свести к минимуму риск смещения костных обломков. Вне зависимости от локализации и типа перелома оптимальным считается использование подбородочно-теменной повязки, применение эластичных или сетчатых бинтов.

Ни в коем случае
нельзя при подозрении на наличие перелома:

• Пытаться поставить на место сместившиеся костные обломки;
• Расшатывать и вырывать зубы;
• Заставлять пострадавшего разговаривать, пить или есть при наличии выраженного болевого синдрома.

Диагностика

Основным методом при диагностике типа, характера и локализации перелома костей лицевого черепа, в том числе и переломов челюсти, является рентгенография минимум в двух проекциях и компьютерная или магнитно-резонансная томография. Желательно сразу проводить КТ или МРТ, поскольку обычная рентгенограмма не позволяет оценить полную картину повреждения из-за большого костного массива в области лицевого и мозгового черепа.

Фото 2. МРТ — современный способ диагностики травм и заболеваний. Источник: Flickr (Eugene Evehealth).

Лечение перелома челюсти

Процесс лечения перелома как верхней, так и нижней челюсти является крайне мучительным для пациента.

Как правило, при подобных травмах необходимо проведение длительной иммобилизации, что исключает возможность принимать пищу привычным способом и нормально разговаривать.

В связи с этим, при отсутствии противопоказаний и возможности постановки металлоконструкций, большинство пострадавших выбирает данный вариант в противовес консервативному лечению.

Шинирование

Фиксация костных обломков при переломах челюсти производится исходя из следующих принципов:

• Костные обломки фиксируются опосредованно, через наложение шин на зубной ряд;
• Возможно проведение фиксации за счет соединения данных шин с аналогичной шиной на противоположной стороне или другой челюсти, за счет фиксации к другим костям черепа;
• При любых формах иммобилизации необходимо наложение гипсовой подбородочной пращи или специальной шапочки с тягой.

Консервативное и полуконсервативное лечение травм челюсти требует немалой выносливости со стороны пациента.

Поскольку порядка 40% пострадавших с подобными травмами ведут асоциальный образ жизни, имеют пристрастие к алкоголю, табакокурению или наркотические зависимости, охранный режим не соблюдается в должной мере.

Это приводит к смещению обломков и неверному их срастанию, а в отдельных случаях сращение может и вовсе не произойти.

Применение технологий остеосинтеза

Более благоприятным с точки зрения прогноза является применение всевозможных металлоконструкций для внутрикостного или чрезнадкостничного остеосинтеза. 

С одной стороны, период иммобилизации при выборе данного способа лечения не продолжается более 10 – 14 дней, с другой – при соблюдении охранного режима полностью исключен риск смещения костных обломков. Для фиксации применяются внутрикостные спицы и штифты, а также чрезнадкостничные скобы, пластины.

Медикаментозная терапия

Основу лечения в первые дни после получения травмы составляют обезболивающие препараты. При развитии посттравматического синусита или остеомиелита проводится антибактериальная и противовоспалительная терапия. 

Применение препаратов кальция с целью ускорения регенерации костной ткани оправдано только у лиц пожилого возраста. Пациенты молодой и средней возрастной категории обладают развитой кровеносной сетью в области лицевого черепа, что обеспечивает относительно быструю и полноценную регенерацию.

Реабилитация

Качество и длительность восстановления при подобных травмах во многом зависит от выбора метода лечения.

Как долго идет восстановление после перелома челюсти

При консервативном и полуконсервативном способе лечения длительность иммобилизации будет составлять порядка 1 месяца. Охранный режим желательно соблюдать на протяжении еще 2 – 3 месяцев. Применение металлоконструкций позволяет сократить длительность иммобилизации до 1 – 2 недель.

Медикаменты и питание для быстрой реабилитации

Первое время необходимо принимать исключительно жидкую пищу (бульоны, кисель, молоко, йогурты и т.д.). 

После прекращения иммобилизации возможно постепенный переход сначала на мягкую пищу (пюре, вареное мелко нарезанное куриное мясо), а позже – возврат к привычному рациону питания.

Пожилым пациентам рекомендуется принимать препараты, улучшающие общий обмен веществ и препараты кальция (Милдронат, Актовегин, Остеогенон).

Возможные осложнения в период реабилитации

1. Среди наиболее распространенных осложнений выделяют посттравматический гайморит и смещение костных обломков. 
2. Гайморит развивается только при переломах верхней челюсти.

    

3. Смещение костных обломков происходит на фоне несоблюдения сроков иммобилизации или охранного режима, раннего введения в рацион твердой пищи.

Фото 3. Первое время питаться придется пюре и супчиками. Источник: Flickr (tracy benjamin).

Общие правила быстрого восстановления

Уменьшению реабилитационного периода способствует выбор оперативного метода лечения и соблюдение сроков иммобилизации, охранного режима. 

Положительно на регенерацию костной ткани влияет употребление молочной продукции, достаточное пребывание на свежем воздухе и солнце.

Профилактика

Специфический способов профилактики переломов челюсти не существуют, поскольку, как любые иные травмы, данное повреждение происходит внезапно. 

Для снижения риска травмирования у спортсменов рекомендуется использование специальных защитных шлемов, зубных кап.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/chelyusti-138

Переломы верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Перелом верхней челюсти проходит обычно по одной из трех типичных линий наименьшего сопротивления, описанных Ле Фором: верхней, средней и нижней. Переломы верхней челюсти часто сочетаются с другими повреждениями. Тяжелые внутричерепные повреждения наблюдаются в 38%.

Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

Переломы верхней челюсти всегда открытые, так как в данном случае происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта.

В настоящее время часто используют определение: переломы средней зоны лица, ограничивая ее сверху линией, проведенной через верхние края орбит, а снизу — линией смыкания зубных рядов.  Кости средней зоны лица имеют аркообразное строение, отличающееся чередованием контрфорсов (утолщение компактного вещества)  с местами слабого сопротивления.

Классификация переломов верхней челюсти:

1) Ле Фор I (перелом по нижнему уровню) – линия перелома верхней челюсти проходит горизонтально над альвеолярным отростком челюсти от основания грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости.  При этом обычно отламывается дно верхнечелюстной пазухи и ломается основание перегородки носа.

2) Ле Фор II (перелом по среднему уровню)  – линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и  нижнеглазничный край и далее продолжается по скулочелюстному  шву до крыловидного отростка основной кости.  Этот перелом часто называют суборбитальным или пирамидальным, так как при этом происходит челюстно-лицевое разъединение, когда верхняя челюсть вместе с костями носа отделяется от скуловых костей и основания черепа.

3) Ле Фор III  (перелом по верхнему уровню)  —  линия перелома проходит поперечно через спинку носа, медиальную стенку, дно и наружную стенку глазницы, через верхне-наружный край глазницы, и далее через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости.

 Этот перелом часто называют суббазальным, так как при этом происходит полное черепно-лицевое разъединение, т. е.  отрыв верхней челюсти вместе с костями носа и скуловыми костями от основания черепа.  Переломы по Ле Фор III, как правило, сопровождаются черепно-мозговой травмой и нередко переломом основания черепа, т.

е.  открытой черепно-мозговой травмой.

Переломы верхней челюсти могут быть, одно- и двусторонними.  Двусторонние переломы – симметричными и несимметричными.  При односторонних переломах верхней челюсти линия перелома, кроме того, проходит сагитально, по небному шву.

• Смещение костных отломков при переломах верхней челюсти зависит:
• а) от силы и направления удара;
• б) от массы самих отломков;
• в) от силы тяги жевательных (крыловидных)  мышц.  
• Обычно верхняя челюсть смещается внизу и кзади так, что образуется  открытый прикус (за счет смыкания только в области жевательных зубов) , косой прикус или ложная прогения.
• Клиника переломов верхней челюсти.
• Местно можно выявить следующие основные симптомы, характерные для перелома верхней челюсти:
• 1) Повреждения (ушибы, гематомы, раны)  мягких тканей головы и лица.
• 2) Выраженный отек век обоих глаз, кровоизлияние в клетчатку вокруг глаз и в конъюнктиву (симптом очков)

3) Кровотечение из носа, полости рта и из ушей.  Ликворея (симптом двойного пятна) .

4) Удлинение и уплощение среднего отдела лица.

5) Анестезия или парестезия в области верхней губы, крыла носа и подглазничной области.  Диплопия или двоение в глазах.

6) Боль, крепитация и «симптом ступеньки» при пальпации в области переносицы, по нижнеглазничному краю и верхненаружному краю орбиты, а также по ходу скуловой дуги и в области скуло-альвеолярного гребня.

8) Подвижность верхней челюсти (как достоверный признак перелома)  определяемая пальпаторно и симптом «треснувшего горшка» при перкуссии зубов верхней челюсти.  Однако при вколоченных переломах верхней челюсти подвижность ее может и не определяться.

Клиническая картина при переломах верхней зависит также от наличия сопутствующей патологии (сочетанной травмы).

При переломах верхней челюсти (особенно при переломах по Ле Фор II-III)  определяется клиника открытой или закрытой черепно-мозговой травмы: повреждение костей свода черепа; перелом костей основания черепа с ликвореей через нос или из наружных слуховых проходов; тошнота, рвота, головокружение; ретроградная амнезия; нарушение функций черепных нервов; брадикардия; другая неврологическая симптоматика и т. д.

Дифференциальная диагностика неогнестрельных переломов верхней челюсти со смешением

Клинические признаки	Тип перелома по Ле-Фор
I	II	III
Жалобы:
Боль в области верхней челюсти, усиливающая­ся при смыкании зубов	+	+	+
Ощущение неправильного смыкания зубов	+	+	+
Ощущение инородного тела в горле, позывы на рвоту, тошнота	+	+	+
Кровотечение из носа, полости рта	+	+	+
Затрудненное носовое дыхание	+	+	+
Онемение всех зубов верхней челюсти и сли­зистой оболочки десны в их пределах	—	—	+
Онемение верхних резцов, клыков и премоляров и слизистой оболочки десны в пределах этих зубов	—	+ —	—
Онемение кожи нижнего века, подглазничной области, верхней губы, крыла носа, кожной части перегородки носа	—	+ —	—
Двоение в глазах	+	+	—
Снижение остроты зрения	+ —	+ —	—
Слезотечение	—	+ —	—
Затрудненное глотание	+	+	+ —
Превалируют субъективные признаки травмы головного мозга	+	+ —	—
Данные объективного обследования
Выраженный отек мягких тканей липа	+	+	+
Отек мягких тканей только нижней трети липа	—	—	+
Отек конъюнктивы, пропитывание ее кровью	+	+	—
Уплощение лица в горизонтальном положении больного и удлинение — в вертикальном	+	+	+ —
Экзофтальм (при кровоизлиянии в ретробульбар-ную клетчатку)	+	+	—
Энофтальм (при опускании дна глазницы)	+	+ —	—
Кровоизлияние в ткани периорбитальной зоны по всему периметру ее	+	—	—
Кровоизлияние в ткани корня носа, верхне­внутреннего квадранта глазницы, верхнего и ниж­него века, подглазничной области, конъюнктиву	—	+	—
Костный выступ в области подглазничного края, лобноверхнечелюстного шва, скулоальвеолярногс гребня	—	+	—
Костный выступ в области лобноверхнечелюст­ного и скулолобного шва, скуловой дуги	+	—	—
Костный выступ в области скулоальвеолярного гребня	—	+	+
Уменьшение расстояния между фронтальными зубами при максимально открытом рте	+ —	+  —	+  —
Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта вдоль всего зубного ряда	—	—	+
Кровоизлияние в ткани верхнего преддверия рта  в пределах премоляров и моляров	—	+	—
Кровоизлияние в верхние отделы крылонижне-челюстной складки, мягкое небо	—	+	+
Смещение мягкого неба кзади	+	+	+
Тупой звук при перкуссии верхних зубов	+	+	+
Открытый прикус	+	+	+
При проверке симптома подвижности отломков — синхронная подвижность в лобно-носовой, лоб- но-скуловой областях и в зоне скуловой дуги	+	—	—
При проверке симптома подвижности отлом­ков — синхронная подвижность в лобно-носо­вой, скуловерхнечелюстной областях и в зоне скулоальвеолярных гребней	—	+	—
При проверке симптома подвижности отлом­ков — синхронная подвижность выше верхнего свода преддверия рта вдоль всей зубной дуги и в области скулоальвеолярных гребней	—	—	+
Укорочение средней трети лица при проведении симптома нагрузки	+	+	—
Возможна ликворея из носа (ринорея)	+	+ —	—
Возможно сходящееся косоглазие	+	—	—
Возможно расходящееся косоглазие	+	—	—
Возможны рентгенологические признаки пере­лома турецкого седла	+	+  —	—
На рентгенограмме — линия перелома в облас­ти лобно-верхнечелюстного шва, лобно-скулового шва, большого крыла клиновидной кости, скуловой дуги	+	—	—
На рентгенограмме — линия перелома в облас­ти лобно-верхнечелюстного шва, подглазнично­го края и дна глазницы, скулоальвеолярного гребня, понижение прозрачности верхнечелюст­ных пазух	—	+	—
На рентгенограмме — линия перелома в облас­ти стенок грушевидного отверстия и скулоальвеолярных гребней, понижение прозрачности  верхнечелюстных пазух	—	—	+

• Признаки, подтверждающие наличие перелома основания черепа:
• 1) Усиление выделения жидкости из носа при наклоне головы вперед.
• 2) Чистый носовой платок, смоченный ликвором, остается мягким, а смоченный отделяемым из носа – более жестким, как бы накрахмаленным.
• Если в крови есть ликвор, то на салфетке образуется красное пятно от крови со светлым ореолом по периферии от ликвора (симптом «двойного пятна») .
• Кровь в ликворе при спинномозговой пункции.

Рентгенологическое исследование.  Чаще всего проводят рентгенографию придаточных пазух носа и скуловых костей в прямой носо-подбородочной (полуаксиальной)  проекции при открытом рте.  Достаточно информативны рентгенография средней зоны лица в аксиальной проекции, рентгенография костей лицевого скелета в прямой носолобной проекции и ортопантомограмма.

 При переломах верхней челюсти определяется нарушение целостности костной ткани в местах соединения верхней челюсти с другими костями лицевого скелета, а также затемнение верхне-челюстных пазух за счет гемосинуса.  Компьютерная томография головы также позволяет проводить диагностику повреждений тканей как лицевого, так и мозгового черепа, особенно в сложных случаях.

Источник: http://ALVIstom.com/publ/klinika/perelomy_verkhnej_cheljusti/4-1-0-60