Разрыв ахиллова сухожилия: реабилитация после операции

Ахиллово сухожилие (ахиллесова связка) — самая прочная в теле человека. Она находится на задней поверхности голени и связывает мышцы с пяточной костью. Благодаря этому соединению человек сгибает стопу в голеностопном суставе.

Так, мы встаем на носочки, отталкиваемся стопами при беге и прыжках. Ахиллово сухожилие играет ключевую роль в способности человека свободно передвигаться, поэтому его повреждение приводит к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Виды травм ахиллова сухожилия

Травмирование ахиллесовой связки происходит в результате сильных внешних воздействий или серьезных заболеваний, нарушающих структуру волокон. Травмы делят на несколько видов.

Механическое повреждение

Основное его условие — сильное перенапряжение или удар по натянутой связке. Это бывает чаще всего в профессиональном спорте или при автомобильных катастрофах.

Обычному механическому повреждению предшествуют микротравмы, которые нарушают структуру тканей.

Разрыв здорового ахилла бывает очень редко при целенаправленном сильном внешнем воздействии — травмы на производстве, автокатастрофы, падение с высоты.

Воспалительный процесс

Острое воспаление ахиллова сухожилия — ахиллит (или ахиллотендинит) встречается редко.

Обычно это постепенно развивающийся процесс, в который вовлекаются соседние анатомические образования (синовиальная сумка самой связки — ахиллобурсит, окружающие сухожилие ткани — перитендинит, поражение места крепления связки к пяточной кости — энтезопатия).

Хроническое воспаление осложняется не только надрывами сухожилия, но и образованием пяточной шпоры, шишки на сухожилии или его обызвествлением. Предрасполагающими причинами тендинита ахиллова сухожилия являются:

• Возраст после 40 лет, когда эластичность тканей постепенно утрачивается и малейшее неловкое движение приводит к микроповреждениям и воспалению тканей.
• Неудобная обувь, особенно в сочетании с избыточной массой тела. Постоянное приподнятое положение стопы при ношении каблуков приводит к укорочению связки. Если женщина резко переходит на плоскую подошву, ахиллово сухожилие надрывается и воспаляется.
• Заболевания с аутоиммунным компонентом, поражающие соединительную ткань: ревматоидный артрит, бурситы после бактериальных стрептококковых инфекций (ангины, скарлатины).

Длительно существующее воспаление приводит к истончению волокон соединительной ткани, уменьшению ее эластичности, которое может закончиться травмой.

Дегенеративный разрыв

Дегенеративный процесс обычно является следствием хронического воспаления или постоянных микротравм связки, которые наблюдаются у профессиональных спортсменов. Дегенерация соединительной ткани возникает и при недостаточном кровообращении этой области у людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

Провоцируют нарушение структуры сухожилия возраст, некоторые лекарственные препараты (глюкокортикостероиды, антибактериальные препараты из группы фторхинолонов), особенно при их бесконтрольном использовании, плохая экология, вредные привычки и многие другие факторы. Иногда разрыв сухожилия происходит спонтанно без явных на то причин.

Это результат наследственного нарушения структуры коллагеновых волокон, составляющих основу связочного аппарата.

В зависимости от типа повреждения различают следующие виды травмы ахилла:

• Открытые повреждения — возникают при порезе или разрыве колюще-режущим предметом, когда вместе со связкой повреждаются все слои тканей (кожа, мышцы).
• Закрытые повреждения характеризуются сохранением целостности кожи. Связка разрывается при чрезмерном сокращении икроножной мышцы.
• Непрямой разрыв возникает как следствие мышечного сокращения. На ахиллово сухожилие нагрузка прилагается через мышцу. Частые ситуации, приводящие к этому: прыжки в баскетболе или волейболе, когда спортсмен пытается подпрыгнуть на разогнутой ноге, при резком сгибании стопы (соскальзывание со ступеньки), падение на вытянутый носок стопы.
• Прямой разрыв связки является следствием удара непосредственно в область соединения мышц голени с пяточной костью (обычно это сильный удар тупым предметом).

По степени повреждения разрывы могут быть полными или частичными, по времени возникновения — свежими или застарелыми.

Причины возникновения полного и неполного разрыва ахиллова сухожилия

Симптомы травмы

Независимо от причины повреждение ахиллова сухожилия имеет общие характерные особенности:

• Боль. При остром разрыве возникает внезапно сзади в нижней части голени. По интенсивности обычно резкая. Только в некоторых случаях человек испытывает незначительные болевые ощущения (при частичном надрыве или пониженном болевом пороге). При растяжении, воспалении или микротравмах болевые ощущения нарастают постепенно, сначала после бега и прыжков, затем после ходьбы и только на последней стадии в покое.
• Характерный звук. При внезапном полном разрыве можно услышать треск или хруст рвущихся связок.
• Отек. Распространяется от стопы на всю поверхность голени в зависимости от тяжести травмы.
• Гематома. Характерна для внешнего повреждения когда удар приводит к разрыву кровеносных сосудов.
• Ограничение движения. Степень зависит от вида травмы. При полном разрыве движения в голеностопном суставе невозможны, пассивное сгибание вызывает резкую боль. При частичном разрыве или растяжении ахиллова сухожилия нога болит при ходьбе и особенно при беге или прыжках. Иногда неприятные ощущения во время движения могут существовать длительное время. Это свидетельствует о развитии хронического дегенеративного процесса, предшествующего разрыву пяточного сухожилия.
• Симптом Пирогова положительный: пациент лежит на животе и напрягает икроножные мышцы. На здоровой ноге четко виден рельеф на задней поверхности голени, при разрыве ахилла этого нет.
• При развитии энтезопатии или тендинита сухожилие над пяткой болит, если человек долгое время лежит на спине с вытянутыми ногами.

Любой вид травмы ахиллова сухожилия приводит к нарушению походки, человек хромает или не может наступить на поврежденную ногу.

Диагностика разрыва связки

Любая диагностика начинается с подробного расспроса больного об обстоятельствах травмы. Иногда только этого бывает достаточно для того, чтобы подумать о повреждении ахилла.

При пальпации врач обнаруживает характерный провал тканей в месте разрыва. Но травмы ахиллова сухожилия коварны, и часто приводят к диагностическим ошибкам.

Рассмотрим возможные ситуации, когда врачи испытывают сложности в установлении правильного диагноза:

• Считается, что при этой травме человек не может выполнить подошвенное сгибание стопы. На самом деле это не всегда так.

Если у пациента развиты мышцы-сгибатели, стопа будет сгибаться даже при полном разрыве ахиллова сухожилия.

Тогда врач в лучшем случае заподозрит частичный разрыв связки, который лечится консервативно.

• Рядом с ахиллом располагается еще одна тонкая связка — плантарная, которая при травме может остаться целой. Травматолог при пальпации принимает ее за часть ахиллова сухожилия и ставит диагноз неполного разрыва.

Для того чтобы избежать этих ошибок, существует алгоритм диагностики разрыва ахиллова сухожилия с выполнением нескольких тестов.

Диагностический тест	Описание
Сжатие голени	В положении больного лежа на животе сжимают икроножные мышцы, при этом в здоровой ноге происходит сгибание в голеностопном суставе. При повреждении пяточного сухожилия сгибания нет.
Игольчатый	На стыке апоневроза икроножной мышцы и сухожилия вводят медицинскую иглу. Просят больного пошевелит стопой и наблюдают как двигается иголка.
Сгибание в колене	В положении лежа на спине просят пациента согнуть ноги в коленном суставе. На пораженной стороне стопа будет согнута больше.
Проба со сфигмоманометром	Если на голень надеть манжету манометра, накачать давление до 100 мм рт. ст. и подвигать стопой, давление должно возрастать не менее, чем до 140 мм рт. ст. Меньшее давление свидетельствует о повреждении связки.

Для правильного диагноза обычно достаточно двух положительных тестов. В исключительных случаях назначают инструментальное исследование: рентгенографию, УЗИ, МРТ.

Врач рассказывает о диагностике и лечении травм ахиллова сухожилия

Лечение травм ахиллова сухожилия

В травматологии есть два способа лечения разрыва сухожилия: консервативный и хирургический.

Консервативное лечение

Его суть заключается в полной иммобилизации голеностопного сустава в положении с вытянутым носком. Тогда концы поврежденного сухожилия расположены близко друг к другу, что облегчает их срастание. Способы иммобилизации могут быть разными:

• Традиционная гипсовая лонгета.
• Специальные ортезы или брейсы.
• Пластиковый гипс.
• Функциональная иммобилизация, позволяющая частично опираться на ногу.

Срок такого лечения не менее 6-8 недель.

Но консервативное лечение далеко не всегда бывает успешно.

Доказано, что после него намного чаще случаются повторные разрывы связки.

Хирургическое лечение

Операция по пластике ахиллова сухожилия показана при дегенеративных разрывах, при образовании обширной гематомы, которая препятствует плотному смыканию концов связки, в пожилом возрасте, когда способность тканей срастаться без постороннего вмешательства значительно снижается.

Для обезболивания применяется различный наркоз: местный, внутривенный, спинальная анестезия. Операции принципиально отличаются видом сухожильного шва, который накладывается на поврежденный участок.

• Сухожилие сшивают после обеспечения доступа к нему. Для этого на задней поверхности голени делают разрез до 7-10 см. Это наиболее надежный способ оперативного лечения, но оставляющий большой рубец на коже.
• Чрескожный шов накладывается без рассечения слоев ткани фактически вслепую. Минусом такого способа является вероятность перекручивания волокон связки или повреждение икроножного нерва.

Описанное лечение проводят только на свежих разрывах, с момента которых прошло не более 20 дней. Если этот срок прошел, травму ахилловой связки считают застарелой, сшить ее концы простым способом уже невозможно. Тогда применяют ахиллопластику с наращиванием участка соединительной ткани.

Осложнения после операции

Хирургическое лечение во многих случаях является предпочтительным методом лечения разрыва связки. Но, как любой метод, имеет свои осложнения:

• Инфицирование. Частое следствие разрывов и последующего их ушивания. Это объясняется слабым кровоснабжением поврежденного места и небольшим слоем покрывающих тканей. Применение современных саморассасывающихся шовных материалов снижает частоту присоединения инфекции.
• Некроз тканей возникает при недостаточном по размеру лоскуте покрывающей ткани. Это случается при обширных рваных ранах задней поверхности голени.
• Формирование грубых рубцов, которые причиняют дискомфорт, вплоть до болезненности.
• Повторный разрыв сухожилия.
• Повреждение икроножного нерва.
• Нарушение подвижности конечности, что встречается при неоднократном повреждении сухожилия.

Профилактика осложнений послеоперационного периода зависит не только от мастерства хирурга, но и от соблюдения пациентом всех рекомендаций по реабилитации после операции.

Восстановление после травмы

Успех лечения зависит не только от профессионального лечения в остром периоде травмы, но и от реабилитации в домашних условиях. Современный подход предполагает использование различных упражнений, физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры еще в момент иммобилизации. Они проводятся только под врачебным контролем.

Затем, после снятия лонгеты, пациенту рекомендуют выполнять различные упражнения, направленные на растягивание мышц голени и улучшение эластичности ахиллова сухожилия. Их основная задача — укрепить связку и мышцы для того, чтобы избежать повторного разрыва. Хорошо помогают восстановить функцию различные массажи (обычный, пневматический и другие).

По времени этот процесс может занять от 60 до 180 дней.

Травма ахиллова сухожилия всегда серьезна и требует от человека больших усилий по восстановлению. Для успешного выздоровления требуется своевременное обращение за квалифицированной помощью, выполнение всех рекомендаций и исключение самолечения.

Что делать в случае, если у вас разрыв ахиллова сухожилия? Насколько это опасная травма?

Источник: https://TravmoVed.com/rastyazheniya/razryv-ahillova-suhozhiliya/

Как происходит реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия?

Реабилитация после разрыва ахиллова сухожилия занимает достаточно длительный период времени и осуществляется под строгим контролем лечащего врача-травматолога.

Ахиллово сухожилие — это самое большое сухожилие в организме человека. Оно соединяет икроножную мышцу с пяточной костью.

Функция ее направлена на стимуляцию движения пяточной области при ходьбе или беге и способствует поднятию всего тела на носочек, производит подошвенное сгибание.

• При сильном растяжении возникают надрывы, или возможен полный разрыв.
• Особенно опасными считаются такие ситуации:

1. 1. При прямом ударе по натянутому сухожилию. Чаще такое случается в момент игры в футбол или во время физической нагрузки.
2. 2. Разрыв производится при сильном сокращении мышц голени, приводящих ногу в прямое состояние. Наблюдается в момент выполнения не сгруппированного прыжка.
3. 3. При внезапном сгибании стопы вперед. Встречается такая травма, когда человек поскальзывается на ступеньках.

Разрывы сухожилия делятся на открытые (наносится ранение острым предметом) и закрытые (повреждения возникают вследствие падений, ударов и т. д.). Нарушение целостности происходит в 5 см от области соединения с пяточной костью. Обусловлено слабым кровоснабжением в данном месте.

Основные признаки разрыва ахиллова сухожилия. Определить травму можно по таким жалобам пострадавшего:

1. 1. Чувство произведенного удара в области голени.
2. 2. Во время получения травмы слышался специфический сухой хруст.
3. 3. Возникают пронзительные болевые ощущения при попытке движения ногой, что приводит к нарушению походки, заметна хромота.

На месте ушиба наблюдается отек и гематома, которые со временем увеличиваются в размерах. Человек не может вытягивать стопу и в вертикальном положении тела полностью наступить на ногу. При пальпации прощупывается западение в месте разрыва.

Оказание первой медицинской помощи. Необходимо пострадавшему придать удобное горизонтальное положение, освободив травмированную нижнюю конечность от нагрузки. Снять стесняющую одежду с поврежденного места и приложить холод. Запрещено массировать или перевязывать. Нужно срочно обратиться в медицинское учреждение для осмотра и лечения.

Для определения разрыва делают МРТ, визуально диагностируют повреждение, назначают УЗИ и рентгенографию. Если нет возможности провести данные обследования, тогда определяют с помощью специальных тестов:

1. 1. Сжатие голени. Медицинский работник рукою сдавливает мускулатуру голени, и стопа вытягивается. Выполняется на обеих ногах, а полученный результат сравнивается.
2. 2. Игольчатый тест проводится с помощью тонкой инъекционной иглы, которую вводят в сухожильную пластину в месте прикрепления к пяточной кости. Затем необходимо двигать ногой, и по отклонению иголки определяют разрыв.
3. 3. Тест сгибания ноги в коленном суставе. Человек ложится на живот и сгибает нижние конечности в коленных суставах (к спине). Пальцы поврежденной стопы располагаются ниже, чем у здоровой.
4. 4. Тест Копланда. Больной также лежит на животе. На среднюю треть голени надевают манжет сфингмоманометра и нагнетают давление до 100 мм рт. ст. в расслабленном состоянии конечности. Потом врач начинает совершать движения стопой и наблюдает за монитором. Если давление увеличивается, мышечно-сухожильный комплекс не поврежден. Если показатель не изменяется, это означает нарушение целостности волокон.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия. Существует 2 вида лечения — консервативное и оперативное. Первое направлено на предотвращение ухудшения состояния здоровья человека и наступление естественного выздоровления. Пациенту накладывают гипсовую лангету для обездвиживания конечности на 2 месяца. Данное положение позволяет постепенно срастаться между собой порванным краям сухожилия.

Запрещено на протяжении всего времени мочить ногу, самостоятельно снимать повязку или полностью удалять гипс. Только по назначению врача после полного сращения тканей медицинские сестры осторожно извлекут травмированную конечность из лангеты.

После окончания хирургического лечения начинается период реабилитации. Он всегда проходит под наблюдением лечащего врача. Пациент должен строго соблюдать все указания доктора, и тогда период реабилитации приведет к полному восстановлению функций ахиллова сухожилия.

Реабилитация после разрыва сухожилия. После хирургического лечения наступает период восстановления. Реабилитационную программу начинают спустя 1-6 недель после операции.

2. В первые 7 дней необходимо создать полный покой поврежденной части тела.
3. Надо подкладывать под ногу подушки, придавая этим возвышенное положение, что способствует уменьшению отека.
4. Далее под наблюдением специалиста нужно нагружать поврежденную конечность в строгой дозировке с постепенным увеличением физических движений.

Реабилитация после разрыва сухожилия делится на 4 периода и включает в себя следующие мероприятия:

1. 1. Фаза срастания и защиты — длительность составляет около 6 недель. Ведется строгое наблюдение за отечностью пораженного участка и болевыми ощущениями. Больной совершает ограниченные движения и выполняет первые мышечно-сухожильные нагрузки. Со временем разрешается ходить только с костылями под присмотром хирурга. Назначается криотерапия.
2. 2. Ранняя мобилизация — происходит с 6 по 12 неделю после оперативного вмешательства. Применяется осевая нагрузка, сначала с костылями, а далее в специальной обуви без опоры. Медицинские работники выполняют массаж поврежденного участка. После полного заживления операционной раны рекомендуют занятия на подводной беговой дорожке. Скорость подбирается индивидуально, чтобы не создавать большую нагрузку на организм. Нормализуется походка. Ближе к 9 неделе разрешается выполнение упражнений на велотренажере. Необходимо совершать ходьбу по наклонной поверхности (30°).
3. 3. Период раннего укрепления — с 12 по 20 неделю. Целью является полное достижение нормальной амплитуды движений. Пациент приспосабливается к повседневному способу жизни без болезненных ощущений во время самостоятельного передвижения по плоскости с разными углами наклона.
4. 4. Начало спортивных нагрузок — реабилитационные мероприятия продолжаются с 20 по 28 неделю восстановления. Полная подготовка организма к возобновлению занятий спортом. С помощью упражнений с сопротивлением укрепляют мускулатуру тела и развивают выносливость мышц. Добавляют прямолинейный бег с постепенными физическими приемами. При правильно выполняемых рекомендациях через 8 месяцев полностью происходит восстановление организма.

Реабилитация после разрыва сухожилия занимает достаточно долгое время и требует больших усилий в физическом и психологическом плане. Все физические нагрузки и сроки восстановления должны быть согласованы с лечащим врачом. Необходимо помнить, что после пройденного курса лечения остается высокий риск повторного травмирования ахиллова сухожилия.

Источник: https://spina-health.com/reabilitaciya-posle-razryva-axillova-suxozhiliya/

Восстановление голеностопа после травм ахиллова сухожилия

Разрыв ахиллова сухожилия представляет собой полный или частичный разрыв места соединения головок трехглавой мышцы голени и перехода ее к пяточной кости. Является самым мощным сухожилием, функционально удерживает голеностопный сустав, придает ему силу и подвижность. Часто данные травмы встречаются у спортсменов, причем не обязательно речь должна идти о профессиональном спорте.

Подробнее о восстановлении голеностопа после травм ахиллова сухожилия

Реабилитация
Разрыв сухожилия встречается при бытовом травматизме, особенно, при ходьбе по скользкой поверхности. Дорожный травматизм редко, когда приводит к таким повреждениям за исключением прямого воздействия, тупыми или острыми предметами.

Реабилитация разрыва ахиллова сухожилия напрямую зависит от лечебных мероприятий. Если консервативная терапия, например, при неполных разрывах эффективна, план реабилитационных мероприятий строится именно исходя из нее.

При хирургическом лечении реабилитация имеет свои отличия.

Сроки реабилитации

Как было сказано выше сроки реабилитации завист от метода лечения (консервативное или хирургическое), а также от индивидуальных особенностей организма, физического состояния и образа жизни до травмы. Если мы говорим о профессиональных спортсмеменах, желающих вернуться к соревновательным нагрузкам, то период восстановление будет примерно 4 месяца. В остальных же случаях около 6 месяцев.

Этапы реабилитации

Цель 1 этапа:
Купирование воспалительного отека и боли путем выполнения физиопроцедур и лечебного массажа, профилактического приема противовоспалительных препаратов, как правило, в форме мазей и гелей.
Общей целью первого этапа можно назвать подготовку сустава и мышц для дальнейшей реабилитации в зале ЛФК. А таже исключение риска появления контрактуры суства от обездвиженности.

• Цель 2 этапа:
• Цель 3 этапа:
• Осложнения

Возвращение мышечного контроля путем выполнения физических упражнений.  Особый упор на координационные упражнения и упражнения на растяжку сустава. Достижение состояния, при котором будет возможно хождение без дополнительной опоры, т.е. без костылей.
Достижение полного объема движения в голеностопном суставе, восстановление силы и выносливости близкой к исходным значениям. Постепенно происходит возвращение к привычному образу жизни.

Говоря о патогенезе травмы, реабилитации и восстановительных процедурах, актуально сказать об осложнениях, развивающихся как раз при несоблюдении плана лечения.

Если пациент снова нагружает поврежденную ногу и голеностоп в частности, нередко при разрывах могут возникать новые повреждения на фоне имеющегося еще не до конца зажившего дефекта.

Несоблюдение врачебных рекомендаций часто влечет развитие воспаления на месте травмы, называемое тендинитом.

Подробнее о повреждениях ахиллова сухожилия и методах лечения вы можете прочитать в разделах Травмы и Лечение.  

01.08.2019

Хочу выразить огромную благодарность клинике «Новый Шаг» и персоналу! Реабилитация после операции была комфортной и полностью безболезненной.

Темир Евгеньевич прекрасный специалист , очень внимательный врач, чудесный человек! Выражаю благодарность Табакову Роману Сергеевичу, который очень доступно проводит занятия, с особой тщательностью относится ко всем пациентам. Очень хочется выделить внимательных, чудесных девушек на рецепшене! Спасибо!

17.07.2019

Восстанавливался после травмы колена. Центр очень понравился. Восстанавливают постепенно повышая нагрузку, что очень приятно. Отзывчиво и своевременно корректируют программу тренировок поврежденного сустава. Отношение человеческое. Дальше посмотрим. Центру успехов и процветания!

Источник: http://novyshag.ru/reabilitacziya/kopiya-golenostopnyij-sustav/kopiya-razryiv-axxilova-suxozhiliya/

Разрыв ахиллова сухожилия – лечение и реабилитация

Строение ахиллова сухожилия

Выражение «ахиллесова пята», указывающее на единственное уязвимое место мифического героя Троянской войны Ахилла, стало со временем вторым названием пяточного сухожилия. Его ткань, состоящая из параллельных пучков коллагеновых волокон и фиброцитов (тендоцитов), соединяет икроножную и камбаловидную мышцы с пяточным бугром.

Несмотря на то, что ахиллово сухожилие самое крупное в организме человека, выдерживающее нагрузку до 350 кг, оно считается наиболее травмируемым в силу своих функций. Его задачи – подошвенное сгибание стопы, подъем кончиков пальцев, обеспечение движения ног при ходьбе или беге.

Возможность разрыва увеличивается вместе с возрастанием нагрузки на ахиллово сухожилие.

Типичными причинами разрыва ахиллова сухожилия считаются:

1. Интенсивность и ошибки в организации тренировок: нагрузки без предварительного разогрева мышц, внезапные изменения в программе упражнений, немотивированное возрастание заданий, тяжестей, дистанций.
2. Перегрузка икроножных мышц в ходе соревнований.
3. Повторяющиеся действия при работе в промышленности, сельском хозяйстве и строительстве.
4. Падение или прыжки с высоты.
5. Изменение типа поверхностей: переход от плоского к неровностям, включая ступеньки (характерны болезненные микротрещины ахиллова сухожилия).
6. Ранение или сильный удар по натянутой сухожильной пластине.
7. Перегрузка ахиллова сухожилия, уже имеющего микротрещины.
8. Неудобная обувь со слишком узким носком, низким сводом или жестким задником.
9. Ожирение.
10. Заболевания: остеоартрит, подагра, ревматоидный артрит.
11. Кортикостероидные инъекции, ранее используемые для лечения травм сухожилий и ослабляющие или разрушающие их ткань.

Специалисты связывают разрыв ахиллова сухожилия с ограниченностью кровотока, то есть снижением питания мышц, тканей и системными возрастными изменениями. От 30 до 40 лет риск травмы наиболее высок: нагрузки остаются прежними, а организм уже не может адекватно на них отвечать.

Чаще всего разрыв ахилла (спортивный сленг) типичен для мужчин, поскольку в арсенале их физической подготовки наиболее травмоопасные виды спорта: бег, футбол, баскетбол, теннис, хоккей и другие. При этом речь не идет только о профессиональном спорте.

Ахиллово сухожилие можно порвать, занимаясь балетом, бальными и народными танцами.

Основные симптомы

Сухожильная пластина может порваться частично или полностью. В то время как частичный разрыв ахиллова сухожилия бессимптомен или имеет легкую симптоматику, полный разрыв обозначен внезапной ноющей болью и потерей подвижности поврежденной ноги.

Наиболее ярко при полном разрыве ахиллова сухожилия выражены и другие симптомы:

• отек или кровоподтек;
• сильная боль в пятке;
• невозможность поставить ногу на землю, ступить на нее, вытянуть стопу;
• повреждение нервов или кровеносных сосудов: онемение, покалывание, бледность или посинение кожных покровов;
• дефект ахиллова сухожилия (обнаруживается при пальпации);
• звук разрыва, похожий на щелчок.

Симптомы частичного разрыва ахиллова сухожилия отличаются менее интенсивной болью и сохранением подвижности травмированной конечности. Для более четкого определения степени травмы назначается УЗИ, КТ или МРТ. Компьютеризированное изображение повреждений ткани становится предметом анализа и основой выбора метода лечения.

Хирургическое лечение

Если подтверждены симптомы полного разрыва пяточного апоневроза (сухожильной пластины), то применяется исключительно хирургический метод его восстановления. Операция на ахилловом сухожилии необходима для обеспечения адекватного срастания истонченных концов апоневроза как при внешних факторах травмирования, так и при дегенеративных изменениях в самом сухожилии. Оперативное вмешательство предполагает большой разрез или несколько небольших на задней части икры, после чего разорванный пучок коллагеновых волокон ахиллова сухожилия сшивается.

Травма апоневроза всегда связана с нарушением целостности кровеносных сосудов, влияющих на слияние поврежденных волокон. Из-за затрудненного кровотока разорванные ткани плохо срастаются. Без хирургического вмешательства повторный разрыв ахиллова сухожилия почти неизбежен.

К серьезным осложнениям после операции относятся:

• Инфицирование вследствие плохого кровообращения и нехватки мягких тканей.
• Некроз края раны и частично кожных покровов из-за недостатка толстого заднего лоскута (дополнительно необходим кожно-мышечный и фасциально-кожный материал).
• Грубые рубцы, возникающие из-за несовершенной техники проведения операции, повторного разрыва, или когда восстановление функций апоневроза происходит с нарушениями рекомендаций врача.
• Ограничение подвижности конечности и повреждение икроножного нерва.
• Неврома – доброкачественная опухоль.

Многие из этих проблем современная медицина легко устраняет, хотя в отдельных случаях вновь будет необходима хирургическая помощь.

Консервативная терапия

Консервативное лечение разрыва ахиллова сухожилия возможно, если оно носит неполный характер или коснулось пожилых людей, для которых не столь важно возвращение в спорт или балет. Операцию не делают больным диабетом, лицам, страдающим заболеваниями сосудов, сердца, легких.

При терапевтическом лечении ахиллова сухожилия — рекомендуют ограничение нагрузок, постельный режим, при котором пациент держит ногу на некотором возвышении.

После операции больной ноге тоже обеспечивается полный покой с помощью наложения лонгет, которые потом превращают в короткий гипсовый «сапожок». Впоследствии хирургическая методика предполагает использование ортезов или облегченный полимерный гипс, который не боится воды.

При разрыве ахиллова сухожилия лечение продолжается медикаментозными средствами: противовоспалительными, обезболивающими, наружными. Они ускоряют заживление, сокращая период выздоровления. Поскольку восстановление будет длиться 6–8 недель, то при использовании обеих методик возможны тромбоэмболические явления в сосудах. Для их предотвращения назначаются специальные препараты.

Консервативное лечение эффективно, помогает избежать инфекционных рисков, характерных для оперативного вмешательства. Но, сколько бы усилий ни прикладывали врачи и пациенты в восстановление сухожильной пластины, они не в состоянии в полном объеме реанимировать ее прежние функции. Вероятность повторного разрыва ахиллова сухожилия остается высокой.

Реабилитация

В любом из вариантов лечения, пациентам после разрыва ахиллова сухожилия предлагается системная реабилитация. В поэтапную программу восстановления функций больного апоневроза, после прекращения иммобилизации, входят:

1. Лечебная физкультура (бег и ходьба по подводной беговой дорожке, по наклонной плоскости, степ-ап с визуальным контролем, мягкие упражнения на растяжение ахиллова сухожилия с постепенным увеличением амплитуды, специальные занятия для адаптации стопы на тренажере, с грузом или подвижной подставкой BAPS, изокинетические упражнения и т. д.).
2. Смена брейсов на обычную обувь с дополнительным подпяточником или каблуком.
3. Массаж послеоперационной области (рубца) для мобилизации сухожилия.
4. Физиотерапия.

У пациентов с разрывом ахиллова сухожилия реабилитация с помощью ЛФК не должна вызывать боли, если восстановление двигательной активности идет без форсирования и с обязательным контролем медиков.

Переход к следующей фазе восстановления зависит от достижения определенных результатов, позволяющих сделать новый шаг к выздоровлению.

Оценить возможности для перехода на следующий этап может только специалист.

Источник: https://NaNogah.com/injury/razryvy-ahillova-suhozhilija.html

Возможные осложнения после операции на ахилле

После оперативного вмешательства на ахилловом сухожилии может возникнуть некроз краев раны и кожи, отечность, болезненные шрамы, неврома, ограничивается подвижность.

Высокий риск заражения из-за недостаточного кровоснабжения этого участка и небольшого количества мягких тканей. В случае инфицирования следует обработать рану и наложить гипс.

Уберечь себя от осложнений можно, только выбрав опытного хирурга.

Порой ортопеда спрашивают: что если оступился после операции на ахилле? Стоит быть предельно аккуратным, ведь это грозит повторным разрывом так же, как и при повороте стопы внутрь. Опасна и привычка ступать на заднюю часть пятки (мы этого не замечаем, но это становится явным, если посмотреть на подошву обуви – в той части она больше сношена).

Среди других биомеханических факторов, предрасполагающих к повторному или даже первому повреждению, – варусное искривление ног, слабое растяжение мускул задней поверхности бедра и икроножных мышц, деформация пяточной кости и регидность ахиллового сухожилия.

Важно ответственно и крайне бережно отнестись к повреждению, поскольку новая травма может привести к более тяжелым осложнениям. В этом случае необходимо незамедлительно отправиться к ортопеду.

Восстановление после операции на ахилле

После операции ахилла накладывается гипс до половины бедра, при этом нога должна быть согнута в колене и голеностопе. Через 14 дней накладывают гипсовый сапожок (нога в подошвенном сгибании), еще через 14 дней – гипсовый сапожок с каблуком: теперь возможна нагрузка.

После хирургического вмешательства следует длительный реабилитационный период – около года. Восстановительные меры начинают применяться сразу же или по истечении нескольких дней –в зависимости от состояния больного. Назначает их только хирург.

Все это время делится на несколько этапов. Первые 6 недель – это иммобилизация: полное отсутствие или дозированная нагрузка, ограничиваемая наступлением болевого синдрома.

Назначается гимнастика для ахилла после операции: активные движения на проработку коленного, тазобедренного и голеностопного суставов, пальцев, силы бедренного отдела. Три месяца нельзя пасивно тыльно сгибать стопу, поскольку это может привести к микротравме или растяжению.

После следует два ранних постиммобилизационных периода – до 12 и 20 недель. От пассивных переходят к активным движениям, делают изометрические упражнения на сопротивление с помощью эластичной ленты, ходят с разным наклоном, шагают по лестнице вверх, амплитуду и силовые качества возвращают на специальных тренажерах, в компьютере которых запрограммированы задачи и показатели пациента.

Многие задаются вопросом: как разрабатывать ахилл после операции? Сгибание подошвы достигается постепенно благодаря занятиям на силовых тренажерах, правильные координация и баланс – на неустойчивых платформах. К этому всему добавляется физиотерапия и массаж, курс в каждом отдельном случае подбирает доктор.

Если походка нормализовалась, стопа может самостоятельно сгибаться в тыльную сторону на 15 градусов, а мышцы голени достаточно сильны, можно переходить к следующему этапу, в ходе которого восстанавливаются амплитуда движений в голеностопном суставе, сила мышц голени и стопы и координация до нормального состояния. Добавляется беговая дорожка. Показателем возможности перехода к последнему – позднему реабилитационному – периоду является свободный спуск и подъем по лестнице.

Упражнения для восстановления ахилла после операции по истечению 20–28 недель имеют такой вид: бег по прямой, боковой бег, зигзагами и другое с постоянным увеличением нагрузок. Эта подготовка ведется непосредственно для дальнейших занятий спортом.

Профилактика осложнений, консультация ортопеда-травматолога по поводу осложнений после операции на ахилле

Жесткий задник обуви способствует нормальному распределению нагрузки на всю стопу, минимизируя риск разрыва пяточного сухожилия. В то же время обувь с полностью жесткой подошвой, а именно с негнущейся в носке, создает нагрузку на пятку. Поэтому стоит отдавать предпочтение обуви с гибкой подошвой, подкладывать стельки в кроссовки для бега.

Важно помнить: несогласованная с хирургом реабилитация может иметь очень серьезные последствия. Обязательно процессом должен руководить лечащий врач.

Травматолог в зависимости от состояния пациента, улучшений и осложнений назначает курс лечения и корректирует его. Все процедуры, выполняемые во время восстановления, назначаются только доктором.

Источник: https://medbooking.com/blog/article/oporno-dvigatelynaja-sistema/vozmozhnyje-oslozhnenija-posle-operacii-na-ahille

Ахиллесово сухожилие. Операция после разрыва и реабилитация

Ахиллесово сухожилие формируют задние апоневрозы мышц голени (камбаловидной и икроножной). Крепится к пяточной кости, и находится в специальном канале. Но, несмотря на то, что это сухожилие считается самым крепким в человеческом теле, оно часто поддается травмированию. Оперативное вмешательство является одним из эффективных методов лечения.

Причины травма ахиллесова сухожилия

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Основные причины повреждения ахиллова сухожилия:

• падение или прыжки с большой высоты;
• сильная нагрузка на икроножные мышцы при тяжёлой работе или тренировке;
• сильный удар или ранение острым предметом по сухожилью в натянутом состоянии;
• резкое соскальзывание подошвы при подъёме по ступенькам;
• ошибки при выполнении спортивных упражнений: ненормированная тяжесть, дистанция; нагрузка без разогрева;
• сильный поворот стопы внутрь;
• несильная нагрузка на сухожилие, которое уже имело повреждение;
• ношение обуви с жёстким задником или очень узким носком;
• излишний вес тела, который влечёт сильную нагрузку на стопы;
• использование инъекций, в состав которых входят кортикостероиды, для лечения травм сухожилий;
• наличие остеоартрита, ревматоидного артрита, подагры;
• ухудшение кровотока, из-за чего сухожилие не получает питательных веществ.

Распространённым негативным фактором является занятие спортом: баскетбол, футбол, теннис, бег на длинные дистанции. Сюда можно причислить и занятие бальными танцами и балетом, и повторяющиеся действия на роботе.

Виды повреждения

В зависимости от причины возникновения травмы, силы нагрузки или удара, изначального состояние сухожилия, выделяют разные виды разрыва:

1. Открытый. При воздействии на область сухожилья колющим или режущим предметом с обязательным повреждением кожи. Для того, чтобы исключить частичный разрыв, нужно тщательно осмотреть.
2. Закрытый. Является результатом сильного сокращения камбаловидного и икроножного мышц. Происходит без повреждения кожи.
3. Непрямой. Сильное сокращение или растяжение камбаловидного и икроножного мышц под воздействием тяжести тела.
4. Прямой. Резкое сокращение мышц, к которому крепится сухожилия. Происходит из-за прямого удара тупым предметом.
5. Частичный разрыв ахиллова сухожилия. Повреждение небольшой области.
6. Полный. Травма всего сухожилья.
7. Профессиональный. Подразумевает дегенеративный процесс в ахилловом сухожилье из-за постоянных нагрузок. Относится к танцорам, спортсменам, акробатам.

Диагностика

Для постановления диагноза «Разрыв ахилла», сначала обращают внимание на симптомы, которые возникли после повреждения. Это внезапная и резка боль, человек не может вытянуть пятку. Сила трехглавой мышцы голени сразу падает. Невозможно активное сгибание. Появляется отёк, возможно, синяк. Можно почувствовать углубление или ямку на 5 см выше пяточной кости.

Дополнительным доказательством повреждения выступает хромота при ходьбе пациента. Её сразу заметно, как только он заходит в кабинет врача.

При осмотре в специалиста, делают пальпацию: можно почувствовать два утолщения в центре и с краю разорванного сухожилия. Дальше врач сам пытается аккуратно привести в действие голеностопный сустав, исполняя пассивные вращения по кругу и в стороны. При этом пациент чувствует сильную боль.

Выявление симптома Томпсона является одним из основных методов диагностики. Специалист давит на верхнюю треть икроножной мышцы. Стопа должна согнуться при нормальном состоянии опорно-двигательного аппарата. Если ахиллово сухожилие находится в разрыве, этого не произойдёт.

К лабораторным тестам относится использование сфингмомананометра. Манжетку прибора надевают на голень, надувают, специалист двигает стопой пациента. Если давление поднимется до уровня 140 мм рт. ст., то делается заключение о целостности сухожилия. В обратном случае – об его повреждении.

Лечение

Как при любом заболевании, существует два вида лечения:

• консервативное;
• хирургическое.

При первом типе терапии пациенту вытягивают носок и фиксируют стопу с помощью лонгета. Нужно непрерывно носить до 2 месяцев. При этом соприкасается концы ахиллесова сухожилия и срастаются со временем.

Но такой способ лечения разрыва ахиллова сухожилия имеет множество недостатков:

1. Лонген неудобный и тяжёлый. Может ломаться.
2. Приспособления нельзя мочить, поэтому человек не может комфортно принять душ или ванну.
3. Нарушение кровотока при травме может образовать гематому. Если её зафиксировать в лонген, она препятствует нормальному зарастанию сухожилья. Оно стаёт тонким и ненадёжным.
4. Даже после прохождения курса терапии, есть вероятность, что сухожилье вообще не зарастёт. И тогда придется делать операцию.

Поэтому, лечение разрыва ахиллова сухожилия консервативным путём применяется только в некоторых случаях:

• если пациент обратился к врачу в течение нескольких часов после повреждения, и сразу наложили лонген;
• если человек не занимался танцами или спортом, соответственно, у него нет дегенеративных нарушений;
• если это пожилой человек, то этот метод лечения будет более безопасен в таком возрасте.

Оперативное вмешательство  является наиболее эффективным способом. Результат положительный и быстрый.

Хирургическая операция

Операция на ахилловом сухожилии проходит под анестезией: местная, спинальная или внутривенная. Делать её желательно сразу после травмы, потому что мышцы со временем укорачиваются, и сложно натягивать части сухожилья, чтобы соединить.

В ходе хирургической операции, делают доступ: разрезают сзади голень приблизительно на 10 см. Чистят концы порванного сухожилья и сшивают специальной нитью. Шов ахиллова сухожилия может делаться разными способами. Среди них:

• по Krackow;
• по Ткачуку;
• по Ma и Griffith.

Самым известным является первый. Накладывают шов на концы разорванного сухожилия. После этого нити сшивают между собой. После того, как провели манипуляции над самим сухожильем, зашивают внешнюю оболочку, а потом накладываю шов на кожные покровы. Но после заживления образуется длинный рубец.

Поэтому есть другие методики, при которых делаются наружные проколы через кожу. Но негативным моментом выступает то, что хирург не видит точное нахождение разорванных концов. Возможно неровное сшивание.

Если после травмы прошло больше 20 дней, могут быть трудности в соединении. В такой ситуации проводится пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому. Выкраивают часть сверху сухожилия, и накладывают на место разрыва, сшивают. Еще одна методика заключается в том, что берут недостающий кусочек из другой связки. Или же накладывают синтетический материал.

Важно! Если разрыв во второй раз в том самом месте, нужно делать только открытый доступ при выполнении операции на ахилловом сухожилии.

Реабилитация

После операции ногу иммобилизируют, как при консервативном лечении. Лучшим вариантом при этом будет использование ортеза. С его помощью можно регулировать амплитуду сгибания в суставе между голенью и стопой. До месяца пациенты ходят с вытянутым носком и на костылях. Это уменьшает давление на повреждённую ногу. После этого угол уменьшают.

Приблизительный период времени такого фиксирования длится около 1,5 месяца. После этого снимают вспомогательные средства для обездвиживания. Но если есть потребность в продолжении иммобилизации, надевают снова.

Когда сняли ортез после разрыва ахиллова сухожилия, первичная реабилитация заключается в нормированной нагрузке, восстановления амплитуды движения.

Это важно делать аккуратно, до появления болевых ощущений! Запрещается делать упражнения на растяжение.

Все нагрузки делаются по совету специалиста. Если он разрешил, можно приступать к велотренажёру. Обязательно нужно выставить низкое сопротивление. Также применяется массаж для всего сустава, чтобы улучшить кровообращение. Растирают и рубец, чтобы он не загрубел и нормально зажил.

Пациент не должен сидеть длительное время со свешенными ногами, не доставая до пола. Стоит иногда ложиться и приподнимать нижние конечности. Если тревожит боль и отёл, применяют криотерапию. Когда состояние сустава по большей мере стабилизировалось, проводят лечебную физкультуру в специальных кабинетах. Некоторые упражнения:

1. К стене прикреплена эластическая петля, которую пациент надевает на талию. Она на ленте, которую он должен натянуть. Нужно приставными шагами бежать то в одну сторону, то в другую.
2. Человек стаёт на платформу, которая качается. Он должен балансировать на больной ноге.
3. Исходная позиция, как при втором упражнении. Теперь нужно бросать мяч об стену и ловить его.
4. Ходьба задом наперёд.

Основной идеей таких занятий является физическое сопротивление голеностопного сустава. Это разрабатывает всю нижнюю конечность, и укрепляет её.

Осложнения

Наиболее часто встречаемыми осложнениями в области проведённой операции являются:

• некроз;
• инфекционное заражение.

Поэтому важно на протяжении первого месяца реабилитации после разрыва ахиллова сухожилия посещать врача, который сможет увидеть первые симптомы патологического процесса.

Не менее существенно внимание пациента к своему состоянию. Если он чувствует сильные боли после нагрузки, нужно дать ноге отдохнуть.

И при встрече со специалистом, рассказать ситуацию, при которой возникли неприятные ощущения.

Если следовать указаниям, делать упражнения, правильно распределять нагрузку, систематично проходить осмотр, то можно избежать осложнения и поспособствовать нормальному заживлению сухожилия.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/ahillesovo-suhozhilie