Компрессионный перелом позвоночника у детей: лечение, реабилитация

У детей позвоночный столб находится в процессе роста, кости еще не окрепли и любая, даже незначительная травма спины может привести к перелому.

Компрессионный перелом позвоночника у детей, лечение и реабилитация несколько отличаются от идентичного повреждения хребта у взрослых. По природе своей дети очень активные, и травмы позвоночника у них не являются редкостью.

При своевременном лечении и правильно проведенной реабилитации кости позвоночника заживают, и функции хребта восстанавливаются, не вызывая негативные последствия.

Перелом

Клиническая картина

Симптоматика перелома у детей не такая острая, как у взрослых, поэтому диагностировать повреждение бывает достаточно сложно. Наиболее часто страдает центральная область грудного отдела.

Редко наблюдается повреждение одного позвонка, зачастую перелом возникает в соседних позвонках или близлежащих, между которыми находятся несколько сегментов. Вследствие компрессии высота позвонков уменьшается, они входят друг в друга.

Помочь поставить диагноз могут родители, проявив бдительность и обратив внимание на то, что у ребенка после травмы появились:

• напряжение мышц в месте удара;
• затрудненное дыхание;
• боль и отечность в области ушиба;
• нарушение подвижности позвоночника;
• боль в области живота;
• утомляемость;
• головная боль.

Главным симптомом повреждения позвонков в грудном отделе является острая боль, от которой у ребенка захватывает дыхание. Но она кратковременная, и вскорости малыш может передвигаться без посторонней помощи. Характерной особенностью болевого синдрома является появление опоясывающей боли без четкой локализации, синюшность кожных покровов в месте травмы.

Если перелом произошел в шейном отделе, то ребенок жалуется на боль в шее, невозможность повернуть голову, держит ее наклоненной вперед. Визуально видно напряжение мышц шеи. Перелом в поясничной области проявляется симптоматикой «острого живота», поскольку боль не имеет четкого расположения и наблюдается по всей брюшной полости.

Возможные причины

Дети очень подвижны, поэтому основной причиной перелома хребта являются травмы, вызванные падением, прыжками с высоты, нырянием, кувырками через голову.

Компрессию позвонков вызывает внезапно обрушившаяся тяжесть на спину или плечи ребенка, повреждения хребта, полученные во время транспортных происшествий.

Перелом возникает вследствие создающегося давления на позвонки, превышающего сопротивление связочно-мышечного аппарата.

Другими причинами перелома являются:

• ювенильный остеопороз;
• остеомиелит;
• новообразования позвоночника или метастазы;
• травмы, полученные при родах.

Родовые травмы являются частой причиной последующего развития перелома позвоночника, поскольку при прохождении через родовые пути ребенок может получить вывих и иные повреждения хребта.

Причины перелома хребта

Симптомы и классификация

Клиника заболевания  зависит не только от локализации перелома, но и от характера повреждения. Выделяют две формы перелома:

1. Неосложненная форма характеризуется наличием болевого синдрома в месте повреждения позвонков и отсутствием неврологических симптомов.
2. Осложненная форма образуется в результате компрессии позвонков, их разрушения, попадания костных сегментов в спинномозговой канал и сдавливания спинного мозга. Патологический процесс сопровождается болью и неврологическими расстройствами в виде пареза, частичной или полной дисфункции органов малого таза, нарушения акта дефекации, мочеиспускания. Кроме этого, присутствуют иные симптомы неврологических нарушений:

• онемение;
• нарушение чувствительности кожных покровов;
• «мурашки»;
• жжение;
• ощущение холода;
• снижение мышечного тонуса.

Важно! Неосложненный перелом сложнее заподозрить, поскольку его симптоматика не выражена, особенно если ребенок после травмы соблюдал постельный режим.
Осложненный перелом позвоночника

В этом случае родители обращаются к врачу через некоторое время, заметив у ребенка:

• повышенную утомляемость;
• скованность в движениях;
• заторможенность;
• нарушение походки.

Кроме этого, ребенку трудно выполнить обычные наклоны, иные движения, связанные с поворотом корпуса. Чтобы лечение перелома было начато своевременно, нужно сразу же после травмы пройти полное обследование для исключения патологии. Осложненный перелом диагностировать легче, поскольку клиническая картина процесса более явная.

Компрессионный перелом в грудной области у детей обычно встречается в возрасте 8-13 лет. У подростков чаще травмируется поясничная область.

Первая помощь

При подозрении на перелом позвоночного столба у ребенка следует незамедлительно вызвать медицинскую бригаду. До приезда врачей важно запретить малышу любые движения, ведь они могут усложнить состояние. Поскольку перелом трудно диагностировать самостоятельно из-за отсутствия видимых повреждений, то нужно определить тяжесть состояния по наличию:

• сознания;
• пульса;
• дыхания.

Кроме этого, нужно спросить ребенка, ощущает ли он боль. Отсутствие реакции на болевую симптоматику может быть признаком шокового состояния, являющимся крайне опасным. Дальнейшая помощь заключается в иммобилизации пострадавшего.

Ребенка укладывают на ровную жесткую поверхность и фиксируют бинтами. При наличии сильной боли вводят обезболивающее лекарство. Если у ребенка помутнение сознания, то таблетки давать запрещено, анестетик вводят уколом.

Дальше нужно срочно транспортировать больного в медучреждение.

Правильно проведенная доврачебная помощь и вовремя начатая терапия предупреждают развитие осложнений в виде:

• позвонковой нестабильности;
• патологического кифоза;
• неврологических расстройств;
• повреждений спинномозговых тканей.

Нарушение правил перевозки пострадавшего может привести к ущемлению отломками позвонка спинного мозга, что в свою очередь вызывает нарушение иннервации, парез или паралич.

Транспортировка при повреждении позвоночника

Диагностика

Поставить правильный диагноз может детский травматолог, проведя осмотр и инструментальные исследования. Визуально доктор отмечает наличие внешних повреждений, а также увеличение дуги искривления в грудном участке позвоночника.

При пальпации определяется напряжение мышц в зоне повреждения, ощущаются остистые выступы позвонков, подвергшихся компрессии. При ощупывании места травмы можно определить характер и локализацию боли.

Подтверждением повреждения позвоночника является усиление боли при поколачивании по пяткам ребенка.

К инструментальным методам обследования относят:

1. Рентген. Рентгенологический снимок дает представление о расположении позвонков, их высоте. Снижение высоты тела позвонка говорит о наличии травмирования.
2. КТ и МРТ – новые и дорогостоящие методы диагностики, но они дают исчерпывающую информацию о произошедших нарушениях, поскольку показывают не только костные сегменты, но и мягкие ткани. Кроме этого, ребенок не подвергается вредному рентген-облучению.
3. Сцинтиграфию, которая дает возможность подтвердить или исключить наличие в позвоночнике новообразований или метастаз.
4. Электромиографию, с помощью которой оценивают состояние мышц и нервных волокон, а также их функциональные способности.

МРТ позвоночника

Совет! Для диагностики перелома ребенку лучше провести МРТ или КТ. Это позволит точно поставить диагноз и сделает ненужными дополнительные методы исследования.

Лечение компрессионных переломов

Терапию повреждения позвоночника нужно начинать как можно раньше, тем более что заживление перелома у детей происходит легче и быстрее, чем у взрослых. Лечебный процесс включает медикаментозное и оперативное лечение.

Лечение перелома хребта любой степени тяжести, а также терапия после операции предполагают выполнение физиопроцедур. Они способствуют улучшению циркуляции крови в поврежденном участке, активации регенерирующих и метаболических процессов. К таким методам относят:

• электрофорез;
• диодинамики;
• ультразвук;
• УВЧ;
• аппликации парафином, озокеритом.

Важное место в восстановлении функций позвоночника занимает массаж конечностей. Кроме этого, с первых дней лечения ребенку назначают дыхательную гимнастику.

При неосложненном переломе

Зачастую у детей преобладает неосложненный перелом, поэтому врач назначает вытяжку за подмышечные ямки или голову при помощи петли Глиссона. Процедура предназначается для обеспечения разгрузки переднего отдела позвоночника, предупреждения дальнейшего искривления позвонков и компрессии спинного мозга.

При повреждении грудного отдела хребта лечение у детей кроме вытяжки предполагает:

• постельный режим;
• прием обезболивающих лекарств;
• назначение средств, способствующих восстановлению костной ткани;
• физиопроцедуры;
• ЛФК;
• массаж.

После вытяжки ребенку назначают ношение поддерживающего корсета, который помогает зафиксировать позвонки в нужном положении, поддерживает их и снижает нагрузку на позвоночник.

Вытяжка позвоночника

Лечение осложненной травмы

Осложненный перелом требует срочного хирургического вмешательства. Методами оперативного вмешательства являются:

1. Вертебропластика – восстановление высоты позвонков с помощью введения специального раствора.
2. Фиксирование позвонков с помощью металлических конструкций.

Помимо репозиции костных отломков позвонка выполняют декомпрессию нервных окончаний для снятия болевого синдрома, устраняют осколки из спинномозгового канала.

Образ жизни ребенка в период лечения

Перелом у детей требует ограничения физических нагрузок на хребет. Реабилитационный период зависит от степени повреждения и методов проводимого лечения. Он может продолжаться от 2 до 4 месяцев. Через 2 месяца малышу разрешают ходить, а садиться – через 16 недель. Восстановительный период имеет 4 этапа:

1. Первые 7 дней. Выполняются упражнения для улучшения работы сердца, легких, пищеварительного тракта, а также способствующие повышению мышечного тонуса.
2. На протяжении двух последующих месяцев в домашних условиях ребенок должен выполнять комплекс упражнений, направленных на укрепление спинных мышц. Физкультура предусматривает нагрузку на поврежденную зону, которую нужно вводить постепенно, чтобы не привести к обострению заболевания.
3. По истечению 2-х месяцев детям назначают комплекс упражнений с отягощением и сопротивлением. Вначале такие упражнения нужно выполнять под контролем инструктора, чтобы не допустить перегрузки позвоночника.

Курс реабилитации для каждого пациента устанавливается индивидуально.

Небольшое заключение

Заживление позвоночника у ребенка при правильном лечении происходит быстро и без последствий. Но следует строго придерживаться рекомендаций врача и следить, чтобы малыш правильно и систематически выполнял зарядку, а также носил корсет. Только благодаря совместным усилиям родителей и ребенка исход заболевания будет положительным.

Источник: https://LechiSustavv.ru/travmyi/8373-kompressionnogo-pereloma-pozvonochnika-u-detey-lecheniya-i-reabilitatsiya.html

Компрессионный перелом позвоночника у ребенка: реабилитация, последствия и лечение

Компрессионный перелом позвоночника в детском возрасте является большим риском инвалидизации и ограничения той или иной функции как позвоночника, так и других частей тела.

В позвоночном канале проходит спинной мозг, отверстия в отростках позвонков формируют канал для сосудов и нервов. Повреждение последних грозит парезами и параличами. В детском возрасте организм быстрее восстанавливается, чем в пожилом, поэтому вероятность успешного лечения намного выше.

Про перелом шейного отдела позвоночника читайте здесь.

Что представляет собой компрессионный перелом позвоночника?

В физическом смысле слово «компрессия» означает процесс сжатия того или иного материала. Если речь идет о позвоночнике, то имеется в виду процесс уплотнения костных тканей. Впоследствии это проявляется в форме сплющивания, трещин, деформаций тел и отростков позвонков.

Следует отметить, что нормальные позвоночные диски при этом не поддаются компрессии из-за своей относительно мягкой структуры.

Но в случаях, когда, к примеру, есть дистрофические изменения в позвонковых дисках (остеохондроз), могут возникать протрузии (выпячивание) и дальнейшее развитие грыж.

Бытует мнение, что из-за большего процентного соотношения хрящевой ткани у детей в костях, они меньше подвержены подобным травмам, так ли это?

Статистика повреждений у детей

Статистически подтверждено, что травматические повреждения, действительно, среди детей встречаются намного реже:

1. Из всех травматических повреждений на весь опорно-двигательный аппарат у детей приходится 1-12% от всех травм. Чаще всего это падения с деревьев, крыш гаражей, различного вида качели.
2. Непосредственно компрессионные переломы любых позвонков составляют 1-2% от травм позвоночника. Это объясняется тем, что в детском возрасте высота межпозвонковых дисков выше, соответственно, амортизация лучше. Дополнительную гибкость обеспечивает большее процентное соотношение хрящевой ткани по отношению к костной у детей, чем у взрослых.

Переломы позвоночника нетравматического происхождения встречаются крайне редко при злокачественных образованиях, врожденных патологиях и т.д.
Истории наших читателей!«Вылечила больную спину самостоятельно. Прошло уже 2 месяца, как я забыла о боли в спине. Ох, как же я раньше мучалась, болели спина и колени, в последнее время толком ходить нормально не могла… Сколько раз я ходила по поликлиникам, но там только дорогущие таблетки да мази назначали, от которых не было толку вообще.

И вот уже 7 неделя пошла, как суставы спины ни капельки не беспокоят, через день на дачу езжу работать, а с автобуса идти 3 км, так вот вообще легко хожу! Всё благодаря этой статье. Всем у кого болит спина — читать обязательно!»

Виды переломов

Компрессионные переломы можно подразделить исходя из локализации:

• В шейном отделе позвоночника – первые 7 позвонков;
• В грудном – 12 позвонков;
• В поясничном – 5 позвонков;
• В крестцовом – срастание 5 позвонков;
• В копчиковом.

По степени тяжести повреждения выделяется:

• Компрессионный перелом первой степени – высота тела позвонка уменьшается до 30%;
• Компрессионный перелом второй степени – высота тела позвонка снижается до 50%;
• Свыше 50% — это размозжение позвонка с дальнейшим протезированием и инвалидизацией.

По механизму травмы компрессионные переломы делятся:

• Повреждения с расколом позвонков;
• Вколоченные;
• Взрывные переломы.

Симптомы компрессионного перелома позвоночника

Компрессия позвонков сопровождается рядом проявлений как во время травмы, так и после:

1. Сильная боль во время травмы. Некоторые описывают как прострел или удар в спине.
2. После падения или удара острая боль сохраняется по оси позвоночника.
3. Иррадиация боли в конечности или онемение в тех же частях тела, если задеты нервы.
4. Ограничение подвижности в поврежденном отделе.
5. Затрудненное дыхание.
6. Опоясывающие боли в области живота и поясницы.
7. В некоторых случаях – головокружение, обморок, общая слабость в ответ на сильное повреждение.

При появлении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов требуется срочная госпитализация. При этом следует максимально обездвижить ребенка, чтоб в процессе изменения положения тела не задеть корешки нервов или спинной мозг.

Боли и хруст в спине со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений, вплоть до инвалидности.

Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить спину и суставы пользуются натуральным средством, которые рекомендуют ортопеды…

Перелом позвоночника в грудном отделе

Грудные позвонки наиболее подвержены компрессионным переломам, т.к. их движение ограничено, амортизация наименьшая в сравнении с остальными частями позвоночника. Перелом в грудном отделе характеризуется болью в области лопаток сразу после травмы и постепенно распространяется на область всей грудной клетки.

Из-за движения дыхательной мускулатуры (расширение и сужение грудной клетки) ребенок может дышать поверхностно, чтобы щадить себя. В некоторых случаях отмечается затруднение сделать вдох или выдох в принципе не только из-за боли, но и по причине шокового или стрессового состояния. Возникает недостаток кислорода, лицо и кисти могут побледнеть.

Спустя несколько минут дыхание начинает восстанавливаться, боль немного ослабевает. На фоне эмоционального возбуждения подымается артериальное давление. В месте перелома постепенно появляется отек, на ощупь область травмы более теплая и особенно болезненная при ощупывании.

Перелом позвоночника в поясничном отделе

Поясничные позвонки вторые после грудных в случаях с компрессионным переломом. Это объясняется тем, что именно на эту зону приходится максимальные нагрузки. К примеру, держа на вытянутой руке груз, массой около 5 кг, на поясничные позвонки будет действовать сила более 50 кг.

Что касается симптомов, то схожи с повреждением грудных:

• Острая локальная боль в момент повреждения;
• Отек мягких тканей и местное повышение температуры;
• Ограничение подвижности;
• Повышение артериального давления на фоне переживаний.

К специфическим признакам относятся:

• Боль в области живота и спины;
• Иррадиация неприятных ощущений (онемение или боль) на нижние конечности и паховую область;
• Симптом «ложного перитонита»;
• Движение головой, шеей или руками усиливают боль;
• Напряжение мышц спины и живота.

Положение тела лучше не менять до приезда скорой помощи, но при необходимости, укладывать следует на живот. При этом положить валик под голову, чтобы убрать напряжение в поясничной области.

Причины компрессионного перелома

Непосредственной причиной компрессионного перелома является механическое воздействие такой силы, что позвоночник не справляется с нагрузкой.

К предрасполагающим факторам можно отнести:

• Недостаток кальция;
• Остеопороз;
• Остеомиелит;
• Врожденные аномалии развития;
• Опухоли позвонков.

В осенне-зимний период детям нужно давать витамин D.

Повреждение возникает не только при падениях с высоты, но и:

• При прыжках в воду вниз ногами или головой с трамплина;
• Неправильное выполнение кувырка или других гимнастических упражнений;
• Случаи ДТП и др.

Лечение переломов

Различают консервативный метод лечения и хирургический. Предпочтение тому или другому отдается исходя из степени повреждения позвонков и нарушения функции.

При лечении необходимо соблюдение определенных принципов и подходов:

1. Своевременность. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше вероятность избежать осложнений.
2. Комплексный подход – использование одновременно нескольких методов лечения.
3. Этапность – соблюдение строгих последовательных действий в лечении.

При несоблюдении эти принципов можно встретиться с посттравматическим остеохондрозом. Его образование отмечается у 25-30% детей.

Играет роль ряд факторов:

• Индивидуальные особенности организма;
• Степень повреждения;
• Возраст ребенка;
• Соблюдение самого пострадавшего назначение и др.

Посттравматические проявления могут наступать через относительно большой промежуток времени после травмы.

Принцип своевременности

При любой травме у ребенка нужно обращаться к специалисту для диагностики повреждений. В ответ на разрушение в организме включаются компенсаторные механизмы. Поэтому оказание несвоевременной помощи может затянуть процесс лечения.

Кроме того, есть большая вероятность повреждения нервов или сосудов, спинного мозга отломками или сплющенным позвонком. Это, в свою очередь, может привести к частичной или полной утрате чувствительной или двигательной способности соответствующих частей тела.

Принцип комплексности

Означает использование одновременно несколько методов, к примеру, вертебропластика в сочетании с медикаментозным лечением. После купирования острого периода это может быть комплекс их физиотерапевтических процедур, медикаментозного лечения и массажа.

Рацион ребенка должен включать продукты, содержащие кальций: творог, сыр и т.п.

Принцип этапности

Этапность означает определенную последовательность прохождения медицинских учреждений и наблюдения врачей разной узкой специализации. Первоначально обращение должно производиться в травмпункт за оказанием первой помощи, диагностики, определения конкретного повреждения.

Оказание лечения

Непосредственно лечение проводится уже в условиях стационара после постановки окончательного диагноза, где ребенку проводят активные терапевтические мероприятия. Период нахождения в больнице может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев в таком режиме. Затягиваться процесс может при оперативных вмешательствах.

Затем на основе режима дневного стационара проводятся реабилитационные мероприятия. Постельный режим еще несколько месяцев сохраняется, но добавляются физиотерапевтические процедуры обязательно. Последним этапом восстановления является терапия в домашних условиях, но под контролем врача из поликлиники.

Нужно также добавить, что на любом этапе с ребенком работает не один врач, а несколько:

• Хирург;
• Ортопед;
• Педиатр;
• Невропатолог;
• Кардиолог и другие в зависимости от обстоятельств случая.

После активного лечения необходимо продолжать поддерживающие процедуры для профилактики отдаленных осложнений и регулярно проходить медосмотр у лечащего педиатра.

Длительность восстановления

Костная ткань достаточно долго регенерируется, поэтому процесс заживления и восстановления длительный. Помимо самих позвонков, происходит повреждение мышечных волокон, связок, позвонковые диски, нервы, мелкие сосуды. Обязательно все перечисленного будет.

В особо тяжелых случаях лечение может занять несколько лет, что тяжело переносится детьми. Поэтому возникают несоблюдения назначений и порочный круг с увеличением длительности терапии.

Восстанавливается позвоночник в 4 этапа с момента повреждения до окончательного выздоровления:

• Период острой травматической компрессии, некроза ткани и резорбции;
• Период интенсивной стимуляции остеорепарации;
• Период восстановления;
• Период остаточных изменений (деформаций).

Период острой травматической компрессии, некроза ткани и резорбции

Период острой травматической компрессии, некроза ткани и резорбции проходит в течение первого месяца с момента получения повреждения. В это время соблюдается строгий постельный режим в условиях стационара.

Для профилактики пролежней обязательно делается массаж несколько раз дней задней поверхности тела. Проводить его можно самостоятельно под контролем специалиста или, если есть возможность, воспользоваться услугами врача-массажиста.

Также полезно проводить легкие гимнастические упражнения в положении лежа для конечностей, чтобы не ослаблялся мышечный тонус. Несмотря на то что, к примеру, будет подниматься рука, мышцы спины тоже работают и принимают участие в движении.

Период интенсивной стимуляции остеорепарации

Второй месяц приходится на период интенсивной стимуляции остеорепарации. Что это значит? Это стимулирование регенерации костной ткани, восстановление связок. Для этого ребенок должен находиться в реабилитационном центре или в условия дневного стационара.

В течение второго месяца после компрессионного перелома пострадавший готовится к изменению положения в вертикальное. Но сначала укрепляется опорная функция позвоночника стимуляцией остеорепарации. На самом деле срок строго индивидуален, врач может пролонгировать или сократить его.

Период восстановления

После восстановления структуры можно переходить к началу сидения и хождения. Период восстановления занимает от 3 до 10 месяцев.

Поначалу все делается с поддержкой, чтобы сделать минимальной нагрузку на позвоночник, пока ребенок не сможет обходиться без помощи. К концу периода можно уже говорить о восстановлении функции.

Активно проводятся занятия лечебной физкультурой, формируется специальный режим дня.

Период остаточных изменений (деформаций)

И последний период – период остаточных изменений. Это наиболее простой момент во всем лечении. Терапия проводится амбулаторно, т.е. ребенок уже дома. Но позвоночник нуждается еще в физиотерапевтических процедурах и лечебной гимнастике для профилактики поздних осложнений.

Возможный исход лечения

Исход заболевания зависит от степени повреждения, течения лечения и индивидуальных особенностей организма и может быть следующим:

1. Наиболее благоприятный – это полное восстановление. Наблюдается при легких степенях травмы без вовлечения нервной и сосудистой систем.
2. Неполное восстановление, когда некоторые ткани по каким-то причинам не смогли восстановиться или функция нервов стойко утрачена.
3. Травматический остеохондроз – развитие дистрофических изменений в межпозвонковых дисках.
4. Посттравматических кифоз – искривление позвоночника при переломе в грудном отделе.
5. Посттравматический сколиоз – искривление оси позвоночника после компрессии в поясничном отделе.
6. Болезнь Кюммеля – спондилит или травматическое воспаление тела позвонка. У детей проявляется редко, чаще встречается у взрослых. Проявляется некрозом костной ткани.

Об ЛФК при сколиозе 2 степени читайте здесь.

Каждое из осложнений лечится как самостоятельное заболевание.

Заключение

Итак, для появления компрессионного перелома позвоночника ребенок не обязательно должен упасть, это может произойти и при прыжке в воду с трамплина, при наличии некоторых заболеваний и т.д. Наиболее уязвимы грудной и поясничный отделы. Лечение строго индивидуально в зависимости от степени тяжести, но согласно общим принципам.

Для этого:

• Проводить регулярные беседы о риске травматизации при играх на улице в неположенных местах;
• Делать профилактические осмотры у педиатра на предмет заболеваний, которые являются факторами риска для компрессии позвонков;
• Соблюдать рациональное питание, режим дня;
• Заниматься спортом, без перегрузки для организма;
• Организовывать ребенку безопасный досуг под контролем взрослых.

Основная роль и ответственность в профилактических мероприятиях отводится не только родителям, но и воспитателям, педагогам, тренерам кружков.

Источник: http://SpinaSpina.com/travmy/kompressionnyj-perelom-pozvonochnika-rebenka.html

Компрессионный перелом позвоночника у детей

Известно, что позвоночник и позвонки могут выдерживать значительные нагрузки.

Но, к сожалению, влияние травматических факторов, таких как, например, воздействие значительной силы, падение на спину или ноги, уменьшение плотности костной ткани при остеопорозе может приводить к компрессионному перелому позвонков у детей и взрослых.

Этот вид перелома позвоночника характеризуется уменьшением высоты позвонков из-за их механического сжатия или сплющивания. Адекватное лечение компрессионного перелома позвоночника у детей имеет принципиальное значение из-за возможных необратимых изменений в позвоночнике после травмы.

Чем опасны компрессионные переломы позвоночника у детей?

Понятно, что не все травмы обязательно приводят к компрессионному перелому.

Иногда родители пугаются при незначительной травме ребенка или наоборот, несложный компрессионный перелом остается необнаруженным в течение длительного времени, но через некоторое время, часто при прыжке на ноги, появляются характерные симптомы.

Компрессионный перелом позвоночника у детей фактически является серьезной и опасной травмой костной системы.

Опасность заключается в том, что во время травмы происходит клиновидная деформация одного или нескольких позвонков, в результате чего через некоторое время формируется деформация позвоночника ( кифоз). Клиновидная деформация возникает при действии травмирующей силы на передние отделы позвонка. В случае серьезных переломов существует опасность выпячивания части позвонка в спинномозговой канал, что приводит к компрессии и повреждению спинного мозга.

Компрессионный перелом позвоночника у детей возникает из-за резкой или слишком большой нагрузки на позвоночник. Такая травма может произойти во время тренировки, когда ребенок падает с высоты, или после резкого прыжка.

Анатомические особенности позвоночника ребенка таковы, что в основном повреждается поясничный отдел позвоночника и грудной. Компрессионные переломы позвоночника могут иметь разную степень тяжести, и прогноз зависит от степени деформации позвонка.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания, компрессионные переломы позвоночника различают:1, 2 и 3 степени. На высокий благоприятный исход можно рассчитывать при 1 степени перелома, когда деформация не превышает 1 3 его высоты.

Вторая степень характеризуется наличием снижения высоты в области компрессии на половину позвонка, третья степень — сложный перелом, при котором необходим тщательный подбор тактики лечения.

Очень опасная травма – это оскольчатый перелом, где кость разбита на несколько частей, и происходит повреждение связок и воздействие на нервные структуры .

Причины

Компрессионные переломы позвоночника у детей чаще возникают в поясничном и реже в грудном отделе. Локализация переломов в поясничном отделе связана со значительными осевыми нагрузками на этот отдел что обусловлено резкими наклонами спины , прыжками или падениями.

Основные причины:

• Снижение прочности позвоночного столба. В норме позвоночник справляется со значительными физическими нагрузки и силовыми импульсами , которые передаются во время удара. Если позвоночник слабый, даже незначительное напряжение может вызвать перелом.
• Остеопороз. Болезнь приводит к уменьшению массы костной ткани, что приводит к ее ослаблению и риску деформации при нагрузке .
• Отсутствие витаминов и минералов. Из-за нехватки питательных веществ организм ослабевает, что сразу оказывает влияние на костную ткань. Кости становятся слабыми и неспособны выдержать нагрузку.
• Сильное механическое действие. Падение с высоты или избыточная нагрузка на позвоночник, может привести к деформации позвонков.
• По механизму травмы – переломы чаще возникают при сгибании позвоночника — после прыжка или падения на спину или голову.

Симптомы

У детей, в отличие от взрослых, позвоночник сформирован не полностью, соответственно, ткани и позвонки более эластичны. Поэтому, симптомы могут быть незначительными, что подчас усложняет диагностику.

После травмы у ребенка обязательно необходимо обратиться к врачу, если есть некоторые из этих симптомов:

• Боль в области травмы. Обычно сильная боль возникает в первые минуты после травмы, затем боль постепенно снижается но может усиливаться при движении;
• Гематома или синяки являются одним из основных симптомов перелома;
• Ограничение движения происходит при травме поперечных отростков позвонков. Также при переломе могут появиться боли, которые иррадиируют в ноги при попытке движения.
• Общее недомогание — головокружение, тошнота и слабость. Эти симптомы указывают на серьезное повреждение с вовлечением нервных структур
• Боль в животе. Этот симптом возникает, если поврежденный позвонок располагается в поясничном отделе позвоночника;
• Ограниченная подвижность головы, наблюдается при травме грудного и шейного отдела позвоночника;
• Ощущение давления в спине. Наличие этого симптома указывает на повреждение спинного мозга или нервных корешков.

Диагностика

Своевременная диагностика компрессионного перелома у детей имеет большое значение, так как без адекватного лечения клиновидная деформация позвонков может привести к развитию деформирующего заболевания позвоночника (кифозу), как следствие, к нарушению биомеханики позвоночника и развитию различных осложнений. В зависимости от места повреждения различают перелом:

• шейного отдела позвоночника
• грудного отдела
• поясничного отдела

Диагностика компрессионного перелома проводится на основе симптомов, истории болезни, данных осмотра, с определением неврологического статуса и методов медицинской визуализации:

• Рентгенография позвоночника
• КТ
• МРТ
• Денситометрия (для выявления остеопороза)
• Лабораторная диагностика (в том случае, если необходимо выяснить генез снижения плотности костной ткани)
• ПЭТ. Метод необходим в случае подозрения на вторичный характер перелома
• В клинике для идентификации и диагностики компрессионного перелома позвоночника у детей наиболее часто используются методы рентгеновского и КТ-сканирования поврежденной области. Результаты исследования позвоночника показывают следующие морфологические изменения: формирование клиновидной деформации, снижение или повреждение торцевой пластины, увеличение пространства между позвонками, боковое изменение высоты позвонка.

Лечение

Консервативное лечение — включает использование анальгетиков, временной фиксации позвоночника в специальном корсете, выполнения сложных упражнений, физиотерапии и специального массажа.

Адекватное консервативное лечение с использованием рекомендации по двигательной активности, как правило, приводит к полной регенерации костной ткани.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей включает в себя принятие всех необходимых мер для создания сильной мышечной системы, восстановление силы и кровоснабжения позвонков.

В лечении несложных компрессионных переломов позвоночника выделяется несколько периодов.

• Стационарный период, продолжительностью до 30 дней, с обязательным пребыванием в отделении, укладка на щит с опущенной ногой и функциональной тягой.
• Амбулаторный — с 31-го по 60-й день, в свою очередь, подразделяется на несколько этапов, в зависимости от толерантности к физической нагрузке и объема дозированных занятий ЛФК .
• Период восстановления, с 61 дня до истечения первого года, в течение которого необходимо спать на жесткой поверхности, обязательны ежедневные физические упражнения, курсы массажа, индуктотермии, магнитотерапии. Ребенок наблюдается врачом-ортопедом в течение 2 лет после травмы.

Главная задача первой стадии лечения — обезболивание, обеспечение иммобилизации и разгрузка позвоночника, что достигается растяжением позвоночника. Для этого ребенка помещают спиной на твердую поверхность, поднимая голову на 30 см, а затем закрепляют груз тканевыми ремнями и фиксируются подмышки.

Медикаментозное лечение позволяет уменьшить боли и снять отрицательный эмоциональный фон, а также способствует восстановлению кровотока в поврежденной области. Кровать пациента должна быть жесткой, физическая активность должна быть исключена. Длительность первого периода лечения компрессионного перелома позвоночника у детей составляет примерно один месяц, но может быть и больше.

Все это время должен быть постельный режим, и только врач может решить, когда сидеть и стоять.

Для того чтобы полностью восстановить функцию позвоночника, требуется долгосрочная реабилитация, включая физиотерапевтические процедуры, массаж и ЛФК.

Физические упражнения помогают укрепить позвоночник и восстановить его гибкость и мобильность. В зависимости от состояния назначают физиотерапию или массаж, которые помогают восстановить кровообращение и мышечный тонус. Период реабилитации может занять более двух месяцев, после чего ребенок должен быть осмотрен несколько раз врачом-травматологом в течение двух лет после травмы.

Хирургические методы лечения. Такие методы как кифопластика и вертебропластика показаны при сложных переломах и позволяют лучше фиксировать позвонок. Открытые операции используются только при тяжелых переломах позвонков.

Прогноз

Нередко перелом позвонков у детей ошибочно принимается за простую травму, перелом не диагностируется и лечение не проводится, что уже в зрелом возрасте проявляется различными патологиями.

Даже при легкой степени компрессионного перелома позвоночника в будущем может быть искривление позвоночника, что может привести к преждевременным дегенеративным изменениям и развитию таких состояний как, остеохондроз.

Осложнениями сложных переломов могут быть некротизация ткани и компрессия корешка.

Эти проблемы могут возникнуть спустя несколько лет после травмы и проявляться снижением амплитуды движений в туловище и сильными болями в спине .

И как показывают исследования , такие заболевания как кифоз или сколиоз у молодых людей, нередко, имеют первопричину в повреждениях позвоночника , которые произошли в детстве.

Самым серьезным возможным последствием компрессионного перелома позвоночника у детей могут быть параличи, как временные, так и стойкие, в зависимости от степени повреждения спинного мозга или корешка костными тканями разрушенного позвонка. Статистика свидетельствует, что компрессионные переломы позвоночника у детей — редкое явление и составляет 1-2% детей.

Тем не менее, не стоит игнорировать наличие даже незначительных болей в спине у ребенка, особенно если боль появилась после тренировок или падений. Даже если есть небольшое повреждение одного позвонка, то это может вызвать серьезный дискомфорт при выполнении физических нагрузок .

Источник: https://www.dikul.net/spina/kompressionnyj/u-detej/

Компрессионный перелом позвоночника у детей: лечение, симптомы и последствия

• Под компрессионным переломом позвоночника у детей врачи обычно подразумевают анатомическую травму, связанную с нарушением целостности позвоночного столба из-за ряда причин.
• Она сопровождается характерной симптоматикой, требует комплексного лечения и может приводить к ряду серьезных осложнений.
• В статье вы узнаете все про компрессионный перелом позвоночника у детей, а также про лечение и реабилитацию после травмы.

Что такое компрессионный перелом позвоночника?

Как известно, позвоночный столб у детей является основой опорно-двигательного аппарата. Он состоит из костной базы и мягких тканей, включая хрящи, связки и мышцы.

В результате удара или любого другого вида воздействия на один или ряд позвонков, происходит повреждение определенных участков, чаще всего с сильным сдавливанием самого позвоночника. Его элементы приобретают клиновидную форму, выходят за границы вершин и могут повреждать опорные колонны своих и соседних участков.

Как показывает медицинская статистика, дети до 8 лет редко получают такие виды травм ввиду повышенной устойчивости и гибкости позвоночника человека в этот период. Наиболее характерен компрессионный перелом для подростков с 9 до 15 лет во время максимальной их активности и гормональной перестройки организма.

Частые причины компрессионных переломов

Типичными причинами компрессионных переломов обычно выступают:

• Автоаварии;
• Неудачное ныряние в незнакомые водоёмы;
• Падение на ягодицы с высоты от 1,5 метров и выше;
• Приземление на ноги с высоты более 3-4 метров;
• Травмоопасные виды спорта, при отсутствии правильного распределения нагрузок на тело и недостаточной защите самого позвоночника от потенциальных травм;
• Любая чрезмерная нагрузка на позвоночник в сочетании с сильным резким сгибанием;
• Общая слабость позвоночного столба ввиду системных нарушений его развития, наличия хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Одним из основных провоцирующих факторов, предопределяющих получение компрессионного перелома даже при невысокой степени риска, выступает остеопороз – при данном заболевании кости теряют необходимые минералы (в основном кальций), после чего становятся хрупкими и очень пористыми.

Виды компрессионных переломов

Во врачебной практике применяется несколько классификаций компрессионного перелома. В первую очередь, он подразделяется на:

• Неосложненный компрессионный перелом позвоночника у детей. Отсутствует неврологическая симптоматика, маленький пациент чувствует только боль различной степени;
• Осложненный. Различные нарушения системных функций спинного мозга, компенсировать полностью которые зачастую невозможно.

Также данный вид травмы условно имеет 3 степени выраженности:

• Первая степень. Характеризуется разрушением колонны позвонка не более чем на 1/3;
• Вторая степень. Передняя колонна поврежденного позвонка уменьшается на половину по сравнению со здоровыми элементами;
• Третья степень. Характеризуется уменьшением высоты колонны на 60% и более.

Кроме этого, компрессионный перелом может иметь различную локализацию и располагаться в поясничном, шейном, грудном, копчиковом или крестцовом отделе позвоночника.

Симптомы и признаки компрессионного перелома позвоночника у ребенка

При компрессионном переломе грудного отдела позвоночника у детей возможны кратковременные перебои с дыханием, редко кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

В осложненных случаях помимо болевого синдрома может проявляться и неврологическая симптоматика, вызываемая повреждением нервных корешков – онемение конечностей, потеря чувствительности различных частей тела. Кроме этого, негативные проявления иногда сопровождаются изменением пульса и резкими скачками давления, вторичными шоковыми реакциями.

В ряде случаев сложные компрессионные переломы, сопровождающиеся хроническими патологиями позвонков, могут иметь неясную или практически полностью стертую симптоматику, проявляясь лишь фоновым болевым синдромом и общей слабостью организма.

Диагностика травмы

Диагностика компрессионного перелома состоит из 2-х больших этапов: первичная и инструментальные методы.

Первичная диагностика:

• Сбор анамнеза и анализ информации от пациента по поводу возможной травмы;
• Пальпация потенциально поврежденных зон, где должна отмечаться особо выраженная болезненность;
• Проверка мышечной силы, сухожильных рефлексов, тесты на чувствительность конечностей и участков тела, а также натяжения нервных корешков.

Инструментальные методы:

• Рентгенография. Выполняется в нескольких проекциях и позволяет оценить общий характер повреждения с его системной визуализацией;
• КТ. Компьютерная томография необходима для тщательного изучения выявленного травмированного участка. Обычно проводится параллельно с миелографией, позволяющей оценить текущее состояние спинного мозга;
• МРТ. Магнитно-резонансная томография назначается в том случае, если у маленького пациента присутствуют симптомы повреждения нервов;
• Дополнительные исследования, включающие классический неврологический осмотр (оценка работы спинного мозга и его связи с периферическими нервами), а также денситометрию, позволяющую определить наличие остеопороза, как дополнительного негативного фактора формирования травмы.

Первая помощь при переломе

В первую очередь, при подозрении на компрессионный перелом вызовите бригаду скорой помощи. Маленького пациента немедленно уложите на спину. Поверхность – обязательно жесткая и ровная.

При локализации перелома в области поясницы и груди нужно зафиксировать соответствующий отдел медицинскими шинами. В случае травмы шейного отдела, под эту часть тела необходимо подложить валик из одежды или применить шину Шанца.

При травмировании копчика или же иных видах повреждений в случае отсутствия твердой ровной поверхности, пациент лежит в горизонтальной плоскости и транспортируется на животе, с подложенной под голову небольшой подушкой из подручных материалов.

Использование любых медикаментозных средств без назначения врача либо же применение любых ручных и инструментальных методов строго запрещено.

При наступлении паралича и наличии неврологических симптомов, маленькому пациенту до приезда скорой помощи нужен постоянный мониторинг состояния дыхательных путей, чтобы избежать риска удушья языком либо рвотными массами.

Лечение компрессионного перелома позвоночника

При неосложненных компрессионных переломах терапия направлена на сугубо функциональное лечение. Ребенку необходимо разгрузить спину, а также максимально защитить позвонки от возможных дополнительных деформаций, которые могут сдавливать спинной мозг.

Для данных мероприятий используются кольца Дельбе (вытяжение позвоночника за подмышки) либо петля Глисона (вытяжение за головой). Попутно проводится реклинация поврежденных участков при помощи валиков под шею и поясницу.

При осложненных переломах зачастую пациенту требуется прямое хирургическое лечение с удалением поврежденных позвонков, оказывающих давление на нервные корешки и спинной мозг.

Второй этап – внутренняя стабилизация структуры позвоночника. Популярные, эффективные современные методики:

• Вертебропластика. Введение медицинского цемента на акриле при помощи биопсической иглы. Экстракция материала производится в поврежденный позвонок, в результате чего его положение фиксируется и стабилизируется;
• Кифопластика. Введение воздушного баллона в межпозвоночные кости. После введения компонентов, они надуваются, восстанавливая нормальную для позвонков высоту, после чего в полости, где расположены баллоны, заливают костный цемент, фиксирующий поврежденный позвонок.

После второго операционного этапа вся область и прилегающие участки дополнительно фиксируются титановыми пластинами.

На всех этапах лечения маленькому пациенту прописан строгий постельный режим. Кровать больного – жесткая, её изголовье приподнято на 30 градусов. Принятие вертикального положения возможно только в реклинирующем корсете.

В качестве дополнительных методов используется лечебная физкультура – сначала легкая, потом с подключением осевой нагрузки. Дополнительные методики в первые дни лечения при компрессионном переломе позвоночника у детей – парафиново-озокеритовые аппликации на поврежденную область, массаж, дыхательные упражнения, электрофорез, диадинамотерапия, физиотерапия (УФО и УВЧ).

Важно соблюдать режим питания и диету при компрессионном переломе позвоночника у детей, употреблять пищу богатую кальцием, цинком, магнием, фосфором, марганцем, витаминами C, D, K, B12, B6 и фолиевой кислотой.

Реабилитация после компрессионного перелома позвоночника у детей

Восстановительно-реабилитационный период обычно разбивают на ряд этапов с ориентировочными сроками:

• 1-5 день. Купирование болевого синдрома с помощью реклинирующего валика (лежа) и корсета (в вертикальном положении). Физиотерапия включает в себя новокаиновый электрофорез и ЛФК-упражнения, как дыхательные, так и двигательные (в совокупности они улучшают работу легких, кровообращение, обмен веществ). Проводится ЛФК при компрессионном переломе позвоночника у детей только лежа, ноги и голова не поднимаются.
• 5-15 день. Нормализации кровообращения путём симметричного массажа, процедур миостимуляции, магнитотерации, ультразвука, криотерапии, электрофореза с комбинацией никотиновой кислоты и эуфиллина. При ЛФК-упражнениях уже можно поворачиваться на живот и опираться на колени.
• 15-20 день. Реабилитация мышц путем продолжения активного стимулирующего массажа, вышеприведенных физиотерапевтических процедур. ЛФК уже возможна на четвереньках, ребенок проявляет все больше двигательной активности.
• 20-30 день. Проведение мероприятий по показаниям, контрольные обследования. Выписка с назначением санаторного лечения, бальнеологических процедур, плавания, а также регулярного осмотра и профилактической физиотерапии. При отсутствии необходимого эффекта – повторный курс реабилитации.

Точный курс ЛФК для детей после компрессионного перелома позвоночника и другие методы реабилитации назначит врач!

Осложнения и последствия травмы

Перечень возможных осложнений  и последствий при компрессионном переломе позвоночника у детей достаточно широк. При отсутствии квалифицированной помощи либо же вследствие серьезной комплексной осложненной травмы возможны:

• Формирование сегментарной нестабильности позвоночника с дегенеративными изменениями позвонков и структуры мягких тканей;
• Кифотическая деформация всего позвоночного столба с образованием горба и сопутствующими мышечными спазмами;
• Частичный или полный паралич двигательных функций;
• Нарушения работы ряда смежных органов и систем, управляемых позвоночным столбом;
• Вторичные гематомы и кровотечения, бактериальные или смешанные инфекции области позвоночного столба.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/pozvonochnik/kompressionnyj-u-detej.html