Перелом шиловидного отростка лучевой кости: без смещения

Лучевая кость (луч) – это одна из парных костей предплечья. Её дистальный конец оканчивается шиловидным отростком, который является составной частью лучезапястного сустава. Перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения или со смещением – одна из самых распространённых травм руки, которую можно получить, начиная с самого раннего детства и вплоть до глубокой старости.

Место расположения шиловидного отростка лучевой кости

К сожалению, не каждый врач уделяет должное внимание пациентам, а это в конечном итоге плохо сказывается на лечении. Доказано, что болеющий человек, в том числе и получивший перелом, поправляется быстрее, если он понимает зачем или почему нужны те или иные процедуры, что можно и чего ни в коем случае нельзя делать во время процесса выздоровления.

Информация, фото, рисунки и видео в этой статье помогут разобраться в особенностях переломов и ознакомиться со стандартными протоколами лечения этой области запястья. В тексте для термина «перелом» буду использованы синонимы «излом», «слом», «повреждение», «травма».

Классификация

Сломы шиловидного отростка луча: компрессионный (1, 3), отрывной (2, 4)

На сегодняшний момент существует следующая градация переломов при которых ломается шиловидный отросток лучевой кости:

1. Сломы шиловидного отростка лучевой кости без смещения. Эти повреждения относятся к компрессионному типу изломов и трещинам.
2. Перелом шиловидного отростка лучевой кости со смещением. В подавляющем большинстве, такие виды повреждения являются составной частью переломов лучевой кости в типичном месте, а смещение чаще всего настолько велико, что представляет собой полный отрыв отростка.

На заметку. В некоторых случаях при именных переломах лучезапястного сустава может ломаться и шиловидный отросток. При повреждении Бартона (на фото сверху – фрагмент 4) он иногда отрывается, а при травме Смита (фрагмент 3) линия излома походит через него по косой.

Причины

Виды падений, при которых возможен слом шиловидного отростка луча

Шиловидный отросток, в той или иной степени, повреждается при:

• падении с опорой на выпрямленную руку, в основном с упором на ладонь;
• специфических травмах в определённых видах спорта;
• несчастных случаях или дорожно-транспортных происшествиях.

По статистике травмируют шиловидный отросток чаще всего пожилые люди, а пик обращений за медицинской помощью приходится на осенне-зимний период.

Интересный факт. Казалось бы, что перелом шиловидного отростка правой лучевой кости должен встречаться чаще, чем левой, ведь большинство людей правши. Однако это не так.

Какую руку выставит человек, для опоры и страховки при падении, зависит в первую очередь от того, на какой ноге он поскользнулся и от ряда других факторов, совокупность которых непредсказуема и поэтому попадает в «золотую» вероятность 50 на 50.

Симптомы

Поскольку от целостности шиловидного отростка луча зависит не только объём движений в запястье, но и работа большого пальца кисти, крайне важно знать после травмирования произошёл его слом или получен только ушиб?

При сломе «шила луча» сжать кулак полностью не получится

Вот по каким признакам можно распознать перелом шиловидного отростка лучевой кости:

• в момент получения травмы был слышен хруст, а область сочленения предплечья и большого пальца пронзила «кинжальная» боль;
• после травмы быстро возникло покраснение, повысилась температура кожи и, практически сразу же, начала разливаться гематома и отёчность;
• острый болевой синдром преобразовался в чуть менее сильные, постоянные болевые ощущения, которые не дают возможности производить движения в запястье и усиливаются при движениях рукой, тем самым вынуждая её держать прижатой к груди:
• большой, II и III пальцы немеют, ими очень сложно пошевелить, даже если зажать повреждённый лучезапястный сустав здоровой ладонью, также невозможно сжать кисть в кулак;
• если постучать подушечками пальцев здоровой руки по бугру в основании большого пальца повреждённой руки, это вызовет ощущение «ударов тока»;
• при выраженном смещении линия внутреннего изгиба запястья не просто сглаживается отёком, но происходит и дополнительное искривление её контура.

При таких появлениях медлить с обращением в травмпункт нельзя:

• во-первых, застарелые переломы тяжелее сопоставить из-за начавшегося процесса образования первичной костной мозоли, при этом они потом хуже и дольше срастаются, а место слома беспрерывно болит;
• во-вторых, при задержке с обращением к врачу более чем на неделю, для того, чтобы правильно сопоставить костные обломки, руку потребуется повторно сломать;
• в-третьих, цена промедления может выражаться в образовании отдалённых последствий – образование сложно разрабатываемой тугоподвижности сустава, болевые реагирования на изменение погоды, развитие артроза, артрита или стенозиирующего тендовагинита (болезни де Кервена).

Первая помощь

В любом случае: произошёл ушиб, растяжение или разрыв связок, вывих или перелом, сразу же после травмы и на протяжение 48 часов после неё, – показано прикладывание сухого холода.

Не прибинтовывайте руку к шине слишком сильно, и не забудьте про валик под кисть

При подозрении на перелом надо обездвижить повреждённую руку любыми доступными способами. Если есть возможность, то необходимо не просто «подвесить» руку наподобие косыночной повязки типа Дезо, но и зафиксировать лучезапястный сустав с помощью подручных средств и материалов. Это могут быть ветки, книжка, кусок фанеры, куски и полосы ткани, ремни.

Совет.  Кисть желательно зафиксировать таким образом, как показано на рисунке сверху, а затем дополнительно зафиксировать руку, обездвижив локтевой сустав, в положении руки – ладонью к животу. Во время транспортировки пострадавший должен сидеть.

Диагностика

Рентгеновский снимок компрессионного излома шиловидного отростка луча

После опроса, осмотра и прощупывания места повреждения, врач обязательно направит на рентген, который будет выполнен в 2-х проекциях.

Снимки помогут:

• точно выяснить вид и тяжесть излома;
• определиться со способом сопоставления костных обломков – закрытая или открытая ручная репозиция, остеосинтез;
• спрогнозировать последующую тактику лечения и время до полного восстановления работоспособности.

Если картина на снимках будет смазанной, возможно потребуется сделать или повторный снимок (снимки), или КТ. При тяжёлых открытых повреждениях запястья в типичном месте, с обширными повреждениями мягких тканей, сосудов и нервов, возможно понадобиться пройти МРТ-обследование.

Лечение

При отрывных переломах или в тяжелых случаях сломов в типичном месте потребуется оперативное вмешательство. Каким оно будет? Это зависит от степени тяжести полученного повреждения.

На графике: 1 — время иммобилизации; 2 – время до выписки на работу; 3 – срок для полного восстановления

При компрессионных изломах и трещинах лечение перелома шиловидного отростка лучевой кости проводится консервативно. Если нет сильного смещения, то просто накладывается гипс, если есть – проводится закрытая ручная репозиция обломков. При необходимости делается местное обезболивание.

Далее лечение компрессионных типов сломов проходит по следующему плану.

Период лечения	Содержание и краткая инструкция
	Основной метод лечения – ЛФК, которую начинают выполнять спустя сутки после наложения гипсовой повязки. %-6 раз в день по 10-15 минут надо шевелить пальцами, делать плавные сгибанияразгибания и круговые движения в локте и плече. Если надет расстёгивающийся гипс или ортез можно наносить противоотёчные мази и УФО. Нужно нормализовать приём чистой воды и усилить рацион продуктами с Са и Mg.
Постиммобилизационный период	После снятия гипсовой повязки начинают разрабатывать лучезапястный сустав по методике ЛФК, применяемой при внутрисуставных переломах запястья. Каждый день надо расширять количество движений и увеличивать их амплитуду. Показана механотерапия, работа с эспандерами и приспособлениями, дозированное плавание Назначается сеансы массажа (минимум 2 курса) и физиопроцедуры – электрофорез, УФО.
Период активной реабилитации	В периоде активной реабилитации нагружать сломанный сустав надо постепенно. Заниматься надо, как и прежде, ежедневно и невзирая на самочувствие. Прежде чем работать с собственным весом в висах и упорах необходимо укрепить сустав силовыми эспандерами и гантелями. Во время дозированного плавания (2-3 раза в неделю) надо одевать специальные ласты для рук. Показаны самомассаж и грязевые аппликации.

Как бороться с отёчностью и болью

Травматические сломы в области запястья – вид повреждения, который будет достаточно долго сопровождаться болевыми ощущениями и отёчностью сустава. Всё время пить обезболивающие препараты опасно.

Препараты, которые могут справиться с такой болью либо быстро вызывают привыкание, либо пьются курсами по 5 дней с длительными перерывами.

Ну а отёчность будет преследовать невзирая на приём специальных лекарств или нанесения мазей.

Для снятия отёчности после переломов необходимо нормализовать водно-солевой баланс

Для того, чтобы эти последствия прошли быстрее спортивные реабилитологи рекомендуют:

1. Ежедневно, каждый час выполнять 60 сжиманий-разжиманий кулака, пряча большой палец внутрь – 20 раз рука поднята вверх, 20 раз – вытянута вперёд, 20 раз – опущена вниз.
2. В течение дня не забывать дать сломанной руке отдохнуть. Прилягте или присядьте на 10-15 минут так, чтобы кисть удобно располагалась на уровне или выше плеча.
3. Утром и вечером делайте локальные солевые ванночки – 1 столовая ложка соли (поваренной или морской) без горки на 1 л воды (37-39 градусов).
4. Как не покажется странным, но для снятия отёчности надо довести суточную норму потребления чистой питьевой воды до 2,5 литров, но при этом снизить количество соли до 3-5 г.

И в заключение дадим ещё один, проверенный многолетней практикой, совет. Между комплексами ЛФК и перерывами на отдых не расставайтесь с упругим мячиком для большого тенниса. Сжимайте его постоянно, невзирая на боль. Терпение и усердие помогут преодолеть этот дискомфортный и неприятный период гораздо быстрее.

В противном случае, боль и отёчность будут не только преследовать вас до 5-6 месяцев. Ничегонеделанье может привести к развитию контрактур, спаек и тугоподвижности, на избавления от которых потребуется гораздо больше времени усилий и средств.

Источник: https://Travm.info/patologii/perelomy/perelom-shilovidnogo-otrostka-luchevoj-kosti-bez-smeshheniya-598

Перелом шиловидного отростка лучевой кости со смещением и без: лечение, фото, МКБ 10

Лучевая кость – парная кость предплечья, расположенная рядом с локтевой костью. По статистике половина всех травм приходится на перелом верхних конечностей, а перелом лучевой кости является самым распространенным случаем. Это объясняется инстинктивной природой – при падении, в поиске опоры человек всегда стремится выставить руку вперед, и это приводит к перелому шиловидного отростка.

Данная травма по международной классификации болезней (МКБ-10) относится к разделу S52 – перелом костей предплечья.

Причины травмы

Перелом шиловидного отростка возникает чаще всего не от прямого воздействия механической силы, а, как правило, от отдачи. Человек падает на разогнутую в локте руку рефлекторно и в момент падения на лучевую кость приходится чрезмерная нагрузка.

Травма имеет выраженный сезонный характер, и частота случаев перелома возрастает в период поздней осени и зимы, особенно во время гололедицы.

 Как лечить перелом кисти

Погодные условия не единственный фактор, также выделяют следующие причины:

• дорожно-транспортные происшествия,
• занятия активными видами спорта (роликовые коньки, скейт, велосипед и т.д.),
• спортивные и профессиональные травмы (например, неудачный прыжок или неправильно выполненный акробатический трюк),
• активные игры.

Разновидности переломов

Выделяют следующие типы переломов шиловидного отростка:

1. Компрессионный перелом.
2. Отрывной перелом шиловидного отростка.

Компрессионный перелом

Образуется от удара запястьем о лучевую кость, таким образом, что основная его сила приходится на ладьевидную кость. Сила удара оттягивает шиловидный отросток лучевой кости в наружную сторону и немного назад.

Знаете ли вы: Как лечить компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника?

Так как ладьевидная кость непосредственно связана с шиловидным отростком, происходит линейный перелом в месте сочленения ладьевидной и полулунной костей. Данный перелом имеет вид небольшой трещины и характеризуется отсутствием смещенных отломков.

Отрывной перелом шиловидного отростка

Этот тип перелома встречается в медицинской практике достаточно редко. В этом случае, в отличие от компрессионного перелома, происходит полный отрыв костного элемента.

Травма происходит в результате падения на разогнутую в локте руку, при этом запястье резко смещается внутрь, либо происходит полный вывих лучезапястного сустава.

Помимо этих видов, выделяют перелом лучевой кости в типичном месте т.к. в результате этой травмы шиловидный отросток также может оторваться. Различают перелом шиловидного отростка лучевой кости без смещения и со смещением.

Перелом со смещением лучевой кисти в свою очередь бывает двух видов:

• разгибательный (перелом Коллеса),
• изгибающий (перелом Смита).

Также существует перелом шиловидного отростка локтевой кости, при котором на фото рентгенографии видна деформация контуров конца локтевой кости.

Симптомы

Клиническая картина компрессионного типа:

1. Сильная отечность, распространяющаяся на соседние ткани.
2. Болезненность и дискомфорт в месте перелома.
3. Ощущение натянутости кожного покрова.
4. Ограничение двигательной способности верхней конечности.
5. При попытке пошевелить конечностью слышен отчетливый звук крепитации (хруст).
6. К месту перелома увеличен приток крови, кожа имеет красный цвет и возможно присутствие гематом.

Клиническая картина травмы отрывного типа:

1. Сразу же после травмы пострадавший испытывает резкую боль при любой попытке пошевелить рукой.
2. Отечность, сопровождающаяся гематомами.
3. Деформация лучезапястного сустава.
4. Хруст за счет трения костей при попытке пошевелить суставом.
5. Онемение пальцев руки.
6. Усиление болевых ощущений в момент постукивания по ладони, при ходьбе во время движений руками.

Первая помощь при таких переломах

Во время ожидания приезда бригады скорой помощи необходимо правильно оказать первую помощь пострадавшему. Для того чтобы снизить болевые ощущения, предотвратить возможное кровотечение и смещение, следует выполнить иммобилизацию конечности. Обездвижить руку можно любыми подручными средствами – зафиксировать тканью, либо наложить специальную шину.

Поверхность раны нужно обязательно обработать антисептическим препаратом, обеззараживающим раствором, например, перекисью водорода, спиртовым раствором йода. Это позволит избежать заражения различными патологическими микроорганизмами.

Для того чтобы уменьшить отечность и снизить боль, рекомендуется каждые 15 минут прикладывать к месту перелома лед или охлажденный предмет.

Для лучшего эффекта можно дать пострадавшему обезболивающее средство, например, нестероидный противовоспалительный препарат такой как: Диклофенак, Кетопрофен и т.д.

Диагностика перелома

На первоначальном этапе врач собирает анамнез заболевания, в процессе беседы с пациентом уточняет обстоятельства падения и время. Далее производит осмотр, после которого пострадавший направляется на рентгенографию лучезапястного сустава в двух проекциях (прямой и боковой).

В случае необходимости получения более детальной информации о состоянии мягких тканей, назначают компьютерную томографию, либо ультразвуковое исследование.

Лечение

Первостепенным лечением перелома шиловидного отростка компрессионного типа будет процедура под названием репозиция (сопоставление) костных отломков. Процедуру проводят при помощи местного или общего обезболивания в зависимости от сложности травмы.

Для того чтобы выполнить репозицию, врач одной рукой берет пострадавшего за внутреннюю сторону лучезапястного сустава, второй – за его наружную сторону. После этого он плотно сжимает конечность потерпевшего так, чтобы костные отломки заняли свое физиологичное положение. Далее кисть отводят в сторону локтя и накладывают гипсовую лонгету.

Манипуляция должна выполняться с достаточной силой, чтобы избежать повторного смещения.

Лечение при отрывном типе перелома также заключается в репозиции и последующей иммобилизации (обездвиживании) травмированной конечности. Врач берет пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттягивает в противоположную сторону.

Если процедура выполнена правильно, то происходит сопоставление отломка шиловидного отростка и лучевой кости. Иммобилизация конечности осуществляется при помощи гипсовой повязки, которую следует носить в течение одного месяца.

Для того чтобы оценить правильность срастания костных отломков, через неделю после травмы и перед снятием гипса назначают контрольную рентгенографию.

В особо сложных случаях отрывной перелом шиловидного отростка требует проведения хирургической операции с применением фиксирующих средств (винтов, штифтов, пластин). Если происходит перелом шиловидного отростка локтевой кости, то лечение будет иметь аналогичную схему.

Лекарственная терапия заключается в приеме препаратов кальция в сочетании с витамином Д. Так как препараты имеют накопительный эффект их назначают на весь срок лечения, до полного восстановления подвижности травмированной конечности.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные препараты и противоотечные средства. Для восстановления хрящевой ткани показан прием хондропротекторов.

Реабилитация после травмы

Реабилитационные мероприятия проводятся с целью ускорения процесса сращения костных поверхностей друг с другом и восстановление подвижности лучезапястного и локтевого суставов.

Во время ношения гипсовой лангеты рекомендуется чаще двигать пальцами. Это будет способствовать разработке мышц предплечья и улучшит кровообращение в кисти. Также в этот период назначают следующие физиотерапевтические процедуры:

1. Ультрафиолетовая терапия.
2. Магнитотерапия.
3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).

Ультравысокочастотная терапия противопоказана при наличии металлических фиксирующих приспособлений, установленных для правильного сращивания места перелома.

Через полторы недели к комплексу физиотерапии могут быть добавлены:

1. Инфракрасная лазеротерапия.
2. Импульсное электромагнитное поле ультравысокочастотной терапии (ЭП УВЧ).
3. Магнитная стимуляции поврежденных нервных волокон.

После снятия гипсовой повязки для восстановления показаны занятия лечебной физкультурой и курс массажа. Комплекс лечебной физкультуры должен включать в себя статические и динамические упражнения. В сочетании с массажем умеренная физическая нагрузка будет способствовать укреплению нервно-мышечного аппарата, повышению тонуса мышц и восстановлению нормального кровообращения в тканях.

Наиболее полезны такие упражнения как: сгибание и разгибание руки в области запястья, движения кистью в разные стороны и круговые. По мере тренированности для нагрузки можно взять обычную губку, либо ручной эспандер с постепенным увеличением его степени жесткости.

Сроки восстановления и могут ли быть осложнения

Срок восстановления будет определяться сложностью травмы, состоянием организма и характером проводимого лечения. В среднем для полного восстановления поврежденной конечности достаточно полтора месяца.

Возможные осложнения:

1. Гнойно-септические – возникают за счет проникновения инфекции на любом этапе оказания помощи. Чаще встречается при переломах открытого типа и имеет риск развития сепсиса.
2. Неправильное сращение костей (например, формирование ложного сустава), деформация конечности. Это бывает, если человек снял гипс раньше положенного времени
3. Остеомиелит – гнойно-септическое заболевание костного мозга и костной ткани.
4. Косметический дефект (выпирание шиловидного отростка).
5. Нейротрофические осложнения.
6. Поражения кровеносных сосудов и нервного пучка (синдром контрактуры – ограничение пассивных движений в суставе).

Заключение

Избежать развития осложнений можно путем соблюдения рекомендаций, назначенных врачом-травматологом. Своевременно и правильно оказанная доврачебная и врачебная помощь является основой для скорого выздоровления.

В большинстве случаев протекающих без осложнений перелом шиловидного отростка лучевой кости имеет благоприятный прогноз и быстрые сроки восстановления.

Источник: https://zaslonovgrad.ru/zabolevaniya/ruki/kak-lechit-perelom-shilovidnogo-otrostka

Переломы лучевой кости в типичном месте

Переломы лучевой кости в типичном месте (переломы метафиза) составляют более 25 % всех переломов.

Именно в этом месте чаще всего возникают переломы лучевой кости у взрослых людей, а у детей и подростков – эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы.

Содержание

Анатомия

1. локтевая кость; 2. лучевая кость; 3. дистальный лучелоктевой сустав; 4. суставной диск; 5. лучезапястный сустав; 6. среднезапястный сустав; 7. межзапястные суставы; 8. запястно-пястные суставы; 9. межпястные суставы; 10. пястные кости.

• Лучезапястный сустав представляет соединение нижнего эпифиза лучевой кости и суставного диска локтевой кости с костями проксимального ряда запястья.
• Суставная поверхность для трехгранной кости образована хрящом, который занимает свободное пространство между костями запястья и головкой локтевой кости.
• Суставная поверхность лучевой кости вместе с дистальной поверхностью диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а трехгранная, полулунная и ладьевидная кости запястья является его головкой.
• Движения в лучезапястном суставе происходя вокруг двух осей – кисть двигается из стороны в сторону от лучевой к локтевой кости, а также сгибается и отгибается относительно фронтальной оси сустава.

Причины переломов лучевой кости в типичном месте

Механизм травмы всегда косвенный – падение с упором на кисть.

При этом возникают два вида перелома: разгибательный (перелом Коллеса) и изгибающий (перелом Смита).

Разгибательные переломы чаще возникают потому, что человек, падая, упирается в ладонную поверхность кисти. Значительно реже при падениях упор приходится на тыльную поверхность кисти, когда она находится в положении ладонного сгибания.

При разгибательных переломах дистальный отломок (эпифиз) смещается в направлении тыльной поверхности предплечья, а проксимальный – ладонной. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную.

Причина частых переломов лучевой кости в типичном месте заключается в анатомо-биомеханических условиях.

Лучевая кость в области метафиза и эпифиза не имеет выраженного кортикального слоя. Кроме того, для этих анатомических структур характерна спонгиозная структура, но эпифиз толще и к тому же капсула и связи придают ему большей устойчивости. Поэтому вся механическая сила, действующая при падении с пронированным предплечьем и упором на кисть, концентрируется в зоне метафиза.

Прочная ладонная связка, которая никогда не разрывается, при внезапном чрезмерном перерастяжении в месте своего прикрепления надламывает внешний слой кости, и травмирующая сила падающего завершает перелом кости с соответствующим смещением отломков. Плоскость перелома в этих случаях почти всегда поперечная.

Случаются и осколочные внутрисуставные переломы эпиметафиза лучевой кости.

Симптомы

При переломах Коллеса

Для разгибательных переломов, или переломов Коллеса (по фамилии хирурга, который первым описал их 1814 г.), типичны боль, деформация нижней трети предплечья по типу штыка или вилки с отклонением кисти в лучевую сторону.

На тыльной поверхности предплечья выше лучезапястного сустава под кожей – четкий костный выступ, деформация с углом, открытым к тылу.

Ладонная сторона предплечья согласно изгиба на тыле имеет выпуклую форму. Пальцы кисти находятся в полусогнутом положении и активные движения ими, а также движения кисти значительно ограничены и обостряют боль. Сжать пальцы в кулак пострадавший не может.

При переломах Смита

При сгибательных переломах, которые описал Смит, деформация имеет противоположный характер.

Дистальный отломок смещается в ладонную сторону, а проксимальный – в тыльную; образуется деформация с углом, открытым в ладонную сторону кисть в положении ладонного сгибания.

Пальцы полусогнуты, сжать их в кулак пострадавший не может из-за боли. Активные движения в лучезапястном суставе невозможны вследствие обострения боли.

При переломе шиловидного отростка локтевой кости

При переломах лучевой кости в типичном месте часто возникает перелом шиловидного отростка локтевой кости, что клинически проявляется деформацией контуров дистального конца локтевой кости, локальной болью при пальпации.

Диагностика

Рентгеновское исследование подтверждает диагноз и дает характеристику особенностей перелома.

Неотложная помощь

Неотложная помощь заключается в обезболивании и транспортной иммобилизации.

Осложнения

Среди осложнений при переломах лучевой кости в типичном месте тяжелым является нейродистрофический синдром Турнера.

1. Причиной его считают повреждения межкостной тыльной веточки лучевого нерва, лежащий в зоне эпиметафиза на самой лучевой кости.
2. Клинически: нарастает отек пальцев, кисти, нижней трети предплечья, постоянные болевые ощущения.
3. Кожа приобретает синюшный оттенок, отек твердый, активные движения пальцев очень ограничены, появляются гипостезии, локальный остеопороз, контрактуры пальцев.
4. Нейродистрофический синдром Турнера имеет торпидное длительное течение по большей части с потерей трудоспособности пострадавших.

Лечение

Без смещения

Лечат путем иммобилизации глубокой тыльной гипсовой шиной, начинается от верхней трети предплечья и заканчивается у головок пястных костей.

Со смещением

Переломы со смещением отломков подлежат, после обезболивания (введение в гематому 1% раствора новокаина или лидокаина), закрытому одномоментному сопоставлению отломков.

Пострадавший сидит, травмированную руку кладут на стол так, чтобы конец стола соответствовал уровню луче-запястного сустава (если пострадавший не может сидеть, то сопоставление проводят в положении лежа).

Руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, помощник захватывает плечо над локтевым суставом для противовеса.

Врач правой рукой захватывает I палец, а левой – II –III– IV пальцы и без рывков, с нарастанием силы осуществляет вытяжение по оси предплечья (устраняет смещение по длине и вколоченные отломки).

Достигнув растяжения отломков, врач энергично переводит кисть в положение ладонного сгибания. При этом эпиметафиз не должен быть прижатым к краю стола. Происходит сопоставление отломков, и кисти придается положение умеренного ульнарного отклонения.

После этого врач, не сбавляя тяги по оси предплечья, выводит кисть с ладонной флексии и передает ее второму помощнику, сохраняя положение вытяжения по длине. В это время он большим пальцем нажимает на эпифиз сверху вниз, а тремя пальцами снизу оттесняет проксимальный конец отломка с ладонной поверхности в тыльном направлении до полного устранения деформации.

• Накладывают гипсовую глубокую шину от верхней трети предплечья до головок пястных костей так, чтобы край шины с лучевой стороны заходил до середины предплечья по ладонной поверхности, тщательно модулируют гипсовую повязку по контурам лучезапястного сустава и предплечья, предотвращая чрезмерное сжатие.
• Осуществляют рентгеновский контроль через гипс, убеждаются, что смещение полностью устранено и отправляют пострадавшего на амбулаторное лечение с обязательным контролем на сутки.
• Обращают внимание на выраженность отека, на цвет кожи пальцев, их чувствительность, возможность активных движений, выявляют наличие вдавления краев гипсовой шины.
• Проводят перебинтовку (не снимая шины), отворачивают края гипсовой шины в местах вдавливания ее, удостоверяются в отсутствии сжатия сосудов и шину стягивают бинтом, не сдавливая мягких тканей.

На 7 –9-е сутки травматический отек спадает и пострадавший должен показаться к врачу, который должен стянуть шину, чтобы она плотно прилегала к предплечью, предотвращая вторичное смещение отломков. После этого осуществляют рентгеновский контроль (через гипс) положения отломков.

В случаях, когда не удается закрыто обновить конгруэнтность суставной поверхности лучевой кости, показано оперативное лечение, открытая репозиция с синтезом отломков.

Реабилитация

1. Как только пациент почувствует, что гипсовая повязка стала просторнее, необходимо обратиться к врачу, чтобы своевременно затянуть ее.
2. Продолжительность иммобилизации – 4-5 недель.
3. После того как иммобилизацию будет снята, делают рентгеновский контроль и в зависимости от качества костного сращения назначают лечебную физкультуру, электрофорез кальция, чередуя с новокаином, магнитотерапию, а с 6- й недели – массаж.
4. Работоспособность восстанавливается у людей нефизического труда через 2 месяца, физической – через 3–4 месяца.

Источник: http://webortoped.ru/perelomyi/kosti_verhney_konechnosti/luchevoy_kosti_v_tipichnom_meste.html

Перелом шиловидного отростка лучевой кости: симптомы, лечение и реабилитация

Перелом шиловидного отростка лучевой (локтевой) кости со смещением и без – это травма, для которой характерна сезонность. Наибольшее количество переломов приходится на осеннее-зимний период, когда наступает гололедица.

Повреждение происходит не из-за прямого воздействия механического фактора, а в результате отдачи удара. Надо отметить, что женщины подвержены этой травме в большей степени, нежели мужчины.

В статье вы узнаете все про перелом и отрыв шиловидного отростка локтевой кости, лечение травмы и последствия.

Частые причины травмы

Как уже было сказано выше, наиболее частая причина перелома шиловидного отростка – это падение на льду. Однако спровоцировать травму могут и другие факторы:

• Дорожно-транспортное происшествие;
• Падение на руку во время катания на велосипеде, мопеде;
• Активное участие в подвижных играх;
• Занятия спором (коньки, ролики, скейтборд и т.д.);
• Неудачное завершение спортивных трюков. Особенно часто это случается у акробатов.

В подавляющем большинстве случае перелом случается тогда, когда человек падает на разогнутую в локтевом суставе руку, в результате чего она на момент падения испытывает колоссальную нагрузку. Надо сказать, что многие люди неосознанно (рефлекторно) падают на вытянутые руки.

Про другие переломы запястья можно прочитать здесь.

Диагностика перелома

Чтобы диагностировать травму, врач, в первую очередь, должен побеседовать с пациентом и собрать жалобы. Затем необходимо собрать анамнез (историю происшествия). Уточняются следующие моменты:

• Время получения травмы;
• Обстоятельства, при которых случился перелом;
• Как происходило падение.

После беседы врач отправляет пациента на рентгенологическое исследование. Выполняется снимок поврежденной руки в прямой и боковой проекции. Рентгенологическое исследование считается «золотым стандартом» в диагностике переломов.

Изредка, в сложных клинических случаях, необходимо проведение более высокотехнологичных методик (например, компьютерной томографии).

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом происходит в результате удара запястья о лучевую кость. При этом основная сила удара передаётся на ладьевидную кость, с которой непосредственно контактирует шиловидный отросток локтевой кости.

Для компрессионного перелома характерно отсутствие смещения костных отломков, а само повреждение имеет вид небольшой трещины.

Симптомы компрессионного перелома следующие:

• Отек в месте повреждения, затрагивающий подлежащие ткани. При этом создается ощущение, что кожа в месте травмы натянута.
• Боль;
• Невозможность совершить какие-либо движения пострадавшей конечностью. Иногда при попытке подвигать рукой возникает характерный хруст, который специалисты называют крепитацией.
• Гиперемия (покраснение) кожи в месте перелома. В некоторых случаях могут сформироваться гематомы.

Диагностика

Затем больному необходимо провести рентгенологическое исследование поврежденной руки в нескольких проекциях, чтобы оценить характер перелома, наличие осложнений и др.

Первая помощь

Перелом шиловидного отростка, как и любой другой перелом, сопровождается болезненностью и постепенным нарастанием отека мягких тканей. Поэтому в первые минуты после происшествия необходимо приложить к руке грелку со льдом или любой другой предмет.

Холод в данном случае окажет двойное действие. Во-первых, он будет препятствовать формированию отека, а во-вторых, окажет небольшое обезболивающее действие. Действовать нужно осторожно, чтобы не причинить пострадавшему еще большего вреда.

Лечение

Лечение компрессионного перелома шиловидного отростка сводится к закрытой репозиции (сопоставлению) костных отломков и иммобилизации конечности. Репозицию осуществляют под местным обезболиванием. Врачу нужно очень плотно сжать кость с двух сторон: одна его рука сжимает лучезапястный сустав с внутренней поверхности, а вторая – с наружной.

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/shilovidnogo-otrostka.html

Перелом лучевой кости

Лучевая остеоткань принадлежит отделу предплечья верхней конечности. В левой и правой руке она соседствует с локтевой костью.

Тело лучевой кости имеет три поверхности и в верхней эпифизарной части заканчивается шейкой и головкой, которая входит в суставную капсулу и соприкасается с головкой локтевой кости.

Нижняя или дистальная эпифизарная часть лучевой остеоткани выражена утолщенным отделом с отходящим шиловидным отростком и несколько вогнутой поверхностью для вхождения туда запястных костей лучезапястного сустава.

Перелом лучевой кости в типичном месте, а значит в зоне шиловидного отростка, выражается изломом остеоткани по причине тонкого коркового слоя, которым покрыта поверхность всех костей. Причиной такой патологии считается сильный удар рукой или опорное действие на руку в разогнутом положении (давление всего тела при падении). См. фото 1:

фото 1

Перелом лучевой кости руки может происходить по двум типам:

Механизм по Смиту характеризуется изломом кости внутри лучезапястного сустава и смещением одного или нескольких отколотых фрагментов в сторону внутренней поверхности кисти руки. При этом, может повредиться шиловидный отросток, головка, сустав в дистальном отделе локтевой кости, а также нарушиться целостность запястных сочленений руки;

Механизм по Колесу основывается на повреждении руки в дистальном отделе лучезапястного сустава, когда перелом лучевой кости смещается в тыльную поверхность кисти. Именно такой вид травмы руки часто фиксируется у травматологов и хирургов.

Согласно механизму излома и картине травмы, симптоматика характерна любому повреждению остеоткани и связочного аппарата. То есть, это выражено в виде:

• Наличие потрескивания или похрустывания в зоне травмы;
• Сильной боли, при которой пострадавший поддерживает руку, но не может найти направление, при котором уменьшится боль;
• Отечность дистального отдела руки — обязательный симптом, указывающий на прелом лучевой кости со смещением фрагментов и без него;
• Если излом осложняется повреждением сосудов и нервов, то наблюдается онемение и гематома в тыльной и ладонной части кисти;
• Повреждение капсулы и внутрисуставной хрящевой ткани, что может осложниться гемартрозом (попадание крови в полость сустава);
• Визуальное и пальпаторное определение торчащего шиловидного отростка как лучевой, так и локтевой кости под кожей.

Перелом лучевой кости требует очень внимательного исследования рентгеновским оборудованием и при том, в разной проекции.

При определении вида перелома очень важно измерить угол, который образуется при проведении косой черты между шиловидными отростками и прямой предплюсневой осью, перпендикулярно костям предплечья.

Он должен быть не меньше 15 градусов. Исчезновение этого расстояния говорит о наличии смещения костей при переломе.

Если рассматривать перелом головки лучевой кости, то он происходит одновременно с повреждением кости, сустава и околосуставной области локтевого участка.

Как правило, такие травмы происходят у спортсменов или у людей, которые попали в автомобильные аварии.

Перелом головки лучевой кости иногда сочетается с вывихом или нарушением целостности головки плечевой кости и проксимальных отделов локтевой остеоткани.

Существует определенная система кодирования повреждений проксимального одела предплечья, которая отмечена в международной классификации болезней 10 просмотра, сокращенно мкб 10:

• Мкб 10, S — 52 – перелом остеоткани предплечья;
• Мкб 10, S — 53 -56 – различные повреждения суставов и околосуставных тканей (связок, сухожилий, мышечных волокон);
• Мкб 10, S – 52 – раздробление остеоткани предплечья.

Повреждение в области головки лучевой кости может происходить с отклонением нескольких фрагментов остеоткани или без него, а также с полным размозжением головки луча или смещением его в сочетании с вывихом суставного блока локтя или вколачивания костей запястья друг в друга.

Из симптоматики, перелом головки лучевой кости, это характерные признаки звукового треска, ощущения горячей температуры в области травмы, обездвиживания верхней конечности в положении супинации или пронации, боль, отек, гиперемия и гемартроз.

Методы обследования основываются на физикальных и рентгенологических методах. Первые выражаются осмотром специалиста пострадавшей области, с определением соответствующей симптоматики. Вторые – исследование снимков рентгена и компьютерной томографии.

Помощь и лечение травм лучевой кости

Тактика первой помощи:

• Удержание конечности в том положении, которое определилось переломом, и ни в коем случае, не пытаться восстановить стабильность конечности самостоятельно;
• Прикладывание к травмированному месту холода;
• Прием анальгезирующего средства;
• Обращение за квалифицированной помощью к травматологу.

Лечебные процедуры выбираются после диагностического обследования, что укажет на консервативный путь лечения или оперативный.

Тактика консервативного лечения применяется при переломе головки лучевой кости, переломе локтевой остеоткани и отделов этих костей в зоне лучезапястного сустава.

При этом, важно отметить, что повреждения должны быть без смещений и других осложнений, особенно во внутрисуставной области. Для срастания костной ткани, конечность иммобилизируют в гипс.

При поражении луча в области запястья, гипсовая повязка фиксирует всю кисть, от кончиков пальцев до локтевого сустава, и носить его необходимо сроком в две – три недели (фото 2). В обеих случаях, поврежденная рука должна находиться в поднятом положении, то есть подвешена с помощью шейной подвязки.

фото 2

После оказания первой помощи, пострадавшему уже на третий – четвертый день, назначают процедуры, ускоряющие процесс срастания костей и восстановление стабильности, а также движений в суставах руки. К ним относятся лечебные манипуляции физиопроцедур (магнитотерапия, Увч, диадинамические токи), физкультуры (лфк), мануальной терапии (массажи).

Упражнения лфк (приемы лечебной физкультуры):

• Сжимание и разжимание руки в кулак и разминание пластилина;
• Наклон в правую и левую сторону кистей рук соприкасающихся в ладонях;
• Бросание об стену шарика;
• Поднимание и опускание плечевого отдела руки, и щадящее переворачивание предплечья в супинацию и пронацию, то есть, ладонь руки должна поворачиваться вверх и вниз;
• Поднятие руки вверх с поглаживанием головы или расчесыванием волос;
• Движения хлопка руками впереди себя и за спиной;

Упражнения лечебной физкультуры должны назначаться индивидуально и проделывать их нужно с постепенным нарастанием нагрузки, но при отсутствии болевого синдрома.

Наряду с курсом лечебной физкультуры, положительный эффект отмечается при массаже конечности. Массаж чаще назначается после снятия гипса. Движения массажа помогают пострадавшей конечности избавиться от отека, кровоизлияний, а также от атрофии мышечных волокон, которая может наступить во время иммобилизации перелома.

Если произошли тяжелые случаи повреждения луча и локтевой остеоткани, а именно: открытый перелом, размозжение суставного одела, повреждение крупных сосудов и нервных пучков, сложные смещения отломков, то лечение направлено на хирургическую тактику.

Для этого, прибегают к операции по установлению внутренних фиксирующих винтов, эндопротезированию, накостному остеосинтезу, резекции головки локтевой и лучевой остеоткани или внешних фиксаторов (спица Киршнера) на срок до двух месяцев.

После операции, больному необходим длительный период реабилитации для возвращения активности конечности (массаж, лфк и физиотерапия). В некоторых случая, это сделать невозможно, и рука может остаться в полусогнутом или в не сгибающимся положении на всю жизнь.

Это является одним из осложнений после перелома луча, а также существуют и другие неблагоприятные последствия, а именно:

• Деформация твердых и мягких тканей костей предплечья;
• Инфицирование;
• Нарушения кровоснабжения и иннервации в руке;
• Синдром контрактуры;
• Болезненный синдром при напряжении пострадавший руки ил на изменение погодных условий;
• Остеоартроз после травмы костей внутри сустава;
• Привычный вывих локтевого сустава;
• Нарушение вегетативных реакций и трофики тканей, характеризующееся постоянными посттравматическими болями (синдром Зудека).

Такие осложнения могут возникнуть по причине особенности организма пострадавшего, то есть низкий иммунитет или тяжелые сопутствующие заболевания могут повлиять на процесс лечения и восстановления функции кости после перелома. В некоторых случаях, паталогические последствия могут наступить из-за некорректного отношения к травме, как самого больного, так и доктора, а именно:

• Отсутствие возможности восстановить анатомическое строение кости по причине не достаточной врачебной квалификации;
• Отсутствие в процессе лечения контроля за процессом заживления с помощью рентгена (остаточные фрагменты костных обломков);
• Нарушение правил наложения гипсовой иммобилизации и несоблюдение режима ношения гипса, а также получение курса реабилитации не в полном объеме, необходимого для полного восстановления (лфк, физиопроцедуры и массаж).

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/luchevoj-kosti/