Вертельный перелом бедренной кости: большого, малого, вертела

Чрезвертельный перелом – нарушение целостности костной ткани в районе подвертельной линии и основания бедренной шейки. Травма часто сопровождается повреждением прилежащих мягких тканей и кровотечением.

Она трудно поддается лечению и требует длительного периода восстановления. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей встречается в 4 раза чаще, чем у людей до 45 лет.

Это связано с возрастными изменениями в организме, влекущими за собой снижение плотности кости (остеопороз).

Клиническая картина

По мнению травматологов и ортопедов, чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением менее опасен, чем травмы, приводящие к повреждению шейки бедра.

Хорошее кровоснабжение тканей в зоне подвертельной линии способствует сращению костей и восстановлению опорной функции конечностей.

Однако травма в возрасте после 55 лет чревата серьезными осложнениями, которые в отдельных случаях могут приводить к летальному исходу.

Перелом вертела бедренной кости всегда сопровождается обильными кровотечениями и болевыми ощущениями. Состояние пациента стремительно ухудшается вследствие возникновения таких симптомов:

• обширные гематомы в паховой области;
• умеренные и сильные боли;
• поверхностное дыхание;
• снижение артериального давления;
• отечность тканей;
• цианоз кожных покровов;
• визуальное укорочение ноги;
• лихорадочное состояние;
• наружная ротация в поврежденной конечности;
• прострелы в тазобедренном суставе во время движения.

Сильное кровотечение часто становится причиной возникновения гипотонического криза и брадикардии.

При переломе бедра проявляется синдром «прилипшей пятки», при котором больной не может самостоятельно удерживать травмированную ногу на весу в выпрямленном положении. Все эти симптомы указывают на повреждение тазобедренного сустава или прилегающих к нему костных структур. В таком случае необходимо оказать пострадавшему первую помощь и госпитализировать его в больницу.

Причины возникновения

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

• витаминно-минеральная недостаточность;
• системное заболевание костной ткани;
• нерациональное питание;
• туберкулез костей;
• нарушение кровообращения в конечностях;
• период гестации и лактации;
• избыточные физические нагрузки;
• автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Классификация переломов бедра

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

По характеру повреждения и локализации выделяют следующие разновидности переломов:

• Межвертельный невколоченный – редко встречающийся вид травмы, характеризующийся увеличением или уменьшением шеечно-диафизарного угла.
• Межвертельный вколоченный без смещения – внекапсульное нарушение целостности, возникающее между малым и большим вертелом.
• Чрезвертельный вколоченный – проявляется раздроблением вертела и изменением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения – травмирование бедра в районе подвертельной линией.
• Чрезвертельный невколоченный – травмирование кости с изменением шеечно-диафизарного угла.
• Чрезвертельный вколоченный без смещения – травма с извилистой линией разлома, шеечный угол не нарушается.
• Чрезвертельно-диафизарный – перелом бедра с образованием костных отломков вследствие появления витнообразной трещины в кости.

  Классификация переломов надколенника

По местоположению травмы подразделяют на два вида: чрезвертельный перелом бедра левой и правой ноги. Согласно практическим наблюдениям, они плохо поддаются лечению в случае образования множественных костных отломков. Чрезвертельный вколоченный перелом требует длительного периода восстановления, такие травмы в 76% случаев имеют неблагоприятный прогноз.

Симптоматика

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

Оказание первой помощи

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

В качестве шины могут использоваться длинные доски или металлические рейки, которые обеспечивали бы не только фиксацию, но и одновременное вытяжение конечности. Транспортировать больного необходимо очень осторожно без лишней тряски, так как это может привести к отрыву отломков и их проникновению в мягкие ткани.

Диагностика

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

• рентгенографическое исследование;
• компьютерная томография;
• ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Лечение

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Консервативная терапия

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше. Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг. При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

• анальгезирующие лекарства;
• хондропротекторы;
• антиэкссудативные средства;
• витаминно-минеральные добавки.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Оперативное лечение

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство.

Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется.

Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

  Как лечить гематому на ноге после ушиба?

Осложнения при использовании винтов

В 7% случаев фиксация отломков кости с помощью пластин и штифтов приводит к нежелательным последствиям. У пациентов после 55 лет может возникать отторжение металлических фиксаторов и гниение костной ткани в местах их крепления.

Поэтому специалисты не рекомендуют прибегать к оперативному вмешательству при наличии таких противопоказаний:

• гнойные процессы в бедре;
• сахарный диабет;
• остеомиелит;
• туберкулез костей;
• сердечная недостаточность.

Некоторые неврологические патологии также повышают риск отторжения винтов, поэтому перед операцией пациенты должны проходить комплексное обследование.

Реабилитация

После образования костной мозоли в области перелома пациентам назначается ряд лечебных процедур, направленных на улучшение кровоснабжения травмированной конечности и повышение тонуса скелетной мускулатуры. В течение месяца рекомендуется вставать с кровати с посторонней помощью. Во время передвижения следует использовать костыли для уменьшения нагрузки на поврежденную ногу.

Сколько носить гипс

При отсутствии осложнений гипсовая повязка накладывается на срок от 1,5 до 2 месяцев. Столько же времени пациент должен находиться на скелетном вытяжении, которое предупреждает неправильное сращение отломков.

Питание

В течение всего реабилитационного периода пациенты должны строго соблюдать лечебную диету, предусматривающую восполнение в организме витаминов и микроэлементов, стимулирующих регенерацию тканей. Чтобы ускорить процесс восстановления при переломе бедра, рекомендуется включить в меню такие продукты:

• сырой яичный желток;
• холодец;
• кисломолочные продукты;
• морепродукты;
• грецкие орехи;
• брокколи;
• смородину;
• картофель;
• рыбий жир.

Реабилитологи не советуют употреблять кофе, жирную пищу, газированные напитки и алкоголь, так как они угнетают синтез остеокластов и хондроцитов.

Прием медикаментов

При переломе бедра пациентам назначаются препараты с высоким содержанием кальция, которые ускоряют минерализацию костей и восстановление двигательной функции конечности:

• «Кальцемин»;
• «Кальцемин Сильвер»;
• «Феминекс Кальций»;
• «Остеогенон»;
• «Кальций Д3-Никомед».

При приеме лекарств следует строго соблюдать назначенную врачом дозировку, так как гиперкальциемия может привести к осложнениям.

ЛФК и массаж

Для достижения желаемых терапевтических результатов больные проходят курс лечебной физкультуры и мануальной терапии. Комплекс специальных упражнений нацелен на разработку тазобедренного и коленного суставов, укрепление скелетной мускулатуры, нормализацию оттока лимфы из нижних конечностей и т.д.

В первый месяц после получения травмы лечебный массаж бедра проводится только специалистом. Разминание мягких тканей способствует восстановлению в них кровообращения и скорейшей регенерации поврежденных сосудов.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое лечение переломов бедра позволяет пациентам ускорить процесс реабилитации и восстановить подвижность травмированной конечности. Для улучшения состояния костных и мягких тканей могут использоваться:

• электрофорез;
• миостимуляция;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• иглоукалывание;
• амплипульстерапия.

Физические методы лечения повышают результативность фармакотерапии и благотворно влияют на тонус мышц бедра и голени.

Профилактика

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

• употреблять продукты с кальцием;
• принимать витаминно-минеральные комплексы;
• заниматься спортом или гимнастикой;
• носить удобную ортопедическую обувь;
• избегать избыточных нагрузок;
• вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности.

Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков.

Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Источник: https://NogiNashi.ru/travmy/chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti-so-smeshheniem.html

Перелом бедра (бедренной кости, сустава) со смещением и без: лечение, последствия, реабилитация

Перелом бедра, занимающий, по статистике, 2-3% от числа всех возможных повреждений опорно-двигательного аппарата, представляет собой одну из самых тяжелых травм костей, последствия которой порой необратимы. Обычно процесс реабилитации не дает ощутимых результатов.

Одна из самых крупных костей человеческого скелета, бедренная, отличается специфическим и сложным строением, которое во многом обусловлено многообразием выполняемых ею функций.

Величина кости делает ее подверженной дегенеративным процессам старения в большей степени, чем остальные, и следствием этого являются переломы в пожилом возрасте, когда необходимые процессы костной регенерации во многом утрачиваются.

Полученный обычно во время травмы или падения с высоты перелом тазобедренного сустава может стать причиной повреждения бедренной артерии и других крупных сосудов, привести к травматическому шоку.

Но и в ходе длительных лечебных и реабилитационных мероприятий, особенно в пожилом возрасте, есть риски появления новообразований на месте произошедшей травмы. Перелом тазобедренного сустава считается в медицине, наряду с другими травмами бедра, одним из самых опасных видов повреждения.

Классификация возможных повреждений

В медицине существует условное подразделение таких травм, основанное на месте локализации и характере повреждений. Переломы бывают:

1. Проксимальные (травмы в области проксимального отдела). В эту категорию входят переломы шейки бедра и его головки (называемые медиальными, или чресшеечными, подголовными переломами, и травмами основания шейки) и латеральные (травмы вертелов, малого и большого), именуемые внесуставными.
2. Диафизарные, вид которых напрямую определяется как характером травматического повреждения, так и местом, в котором оно произошло.
3. В области нижнего конца кости (переломы дистального отдела). Обычно происходят вследствие прямого удара по бедру или падения и могут характеризоваться дополнительными травматическими повреждениями, значительно осложняющими первоначальный перелом. Частым спутником дистальных переломов становится перелом бедра со смещением.

К группам повышенного риска, когда речь идет о такого рода травмах бедра, относятся слепые и плохозрячие люди.

Сюда входят те люди, у которых есть наследственные заболевания обмена веществ (сахарный диабет, рассеянный склероз), дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике и суставах (артрит, остеопороз), генетически обусловленные костные патологии, женщины в период менопаузы, лица пожилого и старческого возраста. Наркоманы и алкоголики подвержены опасности вертельного перелома более других социальных слоев вследствие употребления веществ, нарушающих как координацию движений, так и строение костной ткани.

Все травмы бедра объединяет одна отличительная особенность — перманентная болезненность и мучительность ощущений в месте перелома вследствие отечности тканей, воспалительных процессов, травматического воздействия на нервные окончания.

Некоторые из них могут спровоцировать кровоизлияние в мягкие ткани, при неквалифицированной помощи привести к летальному исходу. Так происходит, когда отмечается перелом бедренной кости со смещением.

В пожилом возрасте у 78% процентов пациентов на месте перелома наблюдаются злокачественные новообразования.

Переломы проксимального отдела: симптомы и проявления

Переломы проксимального отдела бедра подразделяются на 3 группы по классификации АО:

• вертельные (тип А, вертельный перелом бедра, или внекапсульный);
• шейки бедра (тип В, внутрикапсульный);
• головки бедра (тип С внутрикапсульный).

Вертельные переломы, как правило, внутрисуставные, с достаточно редким поражением кровоснабжения. Чаще всего применяется оперативное лечение, дающее в большинстве случаев благоприятный результат.

Лечение проксимальных переломов бедра остается одной из насущных проблем современной травматологии, и, согласно статистическим данным, полученным за последнее время, в мире ежегодно увеличивается количество таких травм, причем в группе риска — женщины пожилого возраста, для которых реабилитация после перелома бедра уже практически невозможна. Травматологи связывают это явление с возрастными и старческими изменениями костной ткани, остеопорозом и остеохондрозом позвоночника, распространением артритов, приводящих к нарушению нормального функционирования суставов, позвоночника, кровеносных сосудов.

Повреждение шейки бедра

Перелом шейки бедра со смещением или без него — все эти травмы становятся зачастую причиной полной утраты трудоспособности и даже возможности самостоятельного передвижения. Симптомы таких недугов видны невооруженным глазом, становятся основанием для госпитализации и операции. Основная тактика при этом — восстановление первоначального вида кости и ремоделирование костных обломков.

• Примерно 90% травм проксимального отдела происходят в результате падения с высоты, не превышающей рост человека.
• К этому приводят четыре последовательные фазы: утрата равновесия, падение, удар, восстановление положения после удара. При видимой безобидности и частой повторяемости подобного цикла должно совпасть несколько моментов, чтобы произошла травма, и основными из них становятся:

• недостаточная мобилизация защитных ресурсов организма;
• не поглощение мягкими тканями силы испытанного удара.

Такое совпадение, сопряженное с возрастными патологиями костно-суставного аппарата, и приводит к тому, что наступает перелом в области бедра. Для того чтобы такой перелом был проксимальным, достаточно, чтобы основная сила удара пришлась в эту область или очень близкую к ней.

[youtube]P5daMZJ8Is4[/youtube]

Чрезвертельная травма бедренной кости

Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости — наиболее частый диагноз, с которым доставляют в больницу при диагностированной травме бедра. В общем понимании это повреждение бедренной кости в ее верхней части.

Линия перелома в этом случае проходит между основанием шейки бедра и подвертельной линией. Чрезвертельный перелом бедра чаще встречается с правой стороны, потому что люди, поскальзываясь, инстинктивно подставляют правую руку и, соответственно, падают на правую сторону.

При этом повреждается правые бок, рука, и нога.

Частота подверженности пожилых людей такому виду травмы обусловлена тем, что даже самая крупная кость в скелете становится хрупкой в результате произошедших возрастных изменений.

Чрезвертельный перелом бедра к тому же может быть не только результатом падения с небольшой высоты, но и следствием сильного удара в верхнюю часть кости, травмы при занятиях спортом в результате скручивания, результатом компрессии травматического происхождения, что нередко происходит при авариях. Чрезвертельный перелом бедренной кости может сопровождаться сильным или минимальным повреждением кортикального слоя, что приводит к разным прогнозам относительно благополучности или не благополучности его исхода. Сильное повреждение приводит к нестабильному состоянию, при котором очень трудно добиться сращения костных фрагментов, и прогноз при этом крайне редко бывает благоприятным.

Подобные травмы классифицируют и по категориям — открытый и закрытый перелом. Открытый перелом бедра более опасен для жизни пациента, поскольку сопровождается массивным кровотечением. Любой человек должен знать тактику первой помощи при травме бедра, поскольку иногда от этого зависит жизнь.

Главное в этом случае — обеспечить иммобилизацию поврежденной области, остановить кровотечение, нередкое при переломе бедренной кости со смещением, обеспечить вызов квалифицированной медицинской помощи.

Пострадавшего в этом случае не рекомендуется перемещать во избежание дополнительных факторов, при которых костные фрагменты смещаются еще больше.

Что делать, если сводит пальцы рук? Причины и методы терапии от недуга.

Что такое периферическая нейропатия? И как от нее избавиться? Подробнее читайте тут. 

Сводит пальцы ног: причина и что делать — обзор основных источников онемения и их лечение.

Лечение и реабилитация: риски и прогнозы

Врачебная тактика и характер избираемых методов напрямую зависят от того, насколько сложным был перелом бедра, лечение которого предпринимается для конкретного больного.

При этом огромное значение имеют возраст, общее состояние организма, наличие или отсутствие хронических патологий и наследственных аномалий, которые могут воспрепятствовать восстановлению.

Немаловажное значение имеет и общее психологическое состояние, особенно в пожилом возрасте, потому что медицинская осведомленность простирается на все, чем чреват подобный перелом.

Это часто приводит к общему подавленному состоянию, на фоне которого у больного наблюдаются отсутствие жизненного тонуса, депрессия, связанная с уверенностью в бесполезности реабилитационного периода.

Часто возраст и состояние здоровья обусловливают противопоказания к проведению оперативного вмешательства, и тогда назначается консервативное лечение, которое обычно менее эффективно для тех, кто не располагает уже особым временем.

Оперативное лечение обеспечивает не только более быстрое восстановление физиологической функции конечности, но и значительное расширение двигательного режима.

При такой травме, как перелом бедра, реабилитация после операции консервативными методами сопряжена с длительным постельным режимом, что неизменно приводит к образованию пролежней, появлению застойных пневмоний, и время начинает работать не на выздоровление, а против пациента.

Скелетное вытяжение, дающее при такой травме оптимистическую и положительную динамику, часто тоже не может быть применимо к определенным больным ввиду состояния здоровья, тяжести поражений позвоночника или наличия хронических и системных заболеваний.

Кроме того, в ходе оперативного вмешательства есть возможность фиксирования вертела или любой другой кости бедренного сустава при помощи спиц, болтов, пластин, что не представляется возможным сделать при консервативной терапии.

В большинстве своем костный обломок смещается из-за отсутствия нужной степени иммобилизации сустава.

[youtube]Wo1d7VZg3gY[/youtube]

Успех или неуспех проводимого лечения при переломе бедра зависит от множества факторов, среди которых основную роль играют возраст и здоровье пациента (наличие или отсутствие у него сопутствующих патологий, хронических сбоев работы внутренних систем организма).

Очень многое зависит от того, насколько успешным было примененное оперативное лечение, правильно ли и квалифицировано установлены металлические фиксаторы, насколько точно составлены фрагменты кости, не присутствовали ли постоперационные осложнения.

Основным определяющим фактором при выставлении прогноза всегда остаются тип полученной травмы, локализация и характеристика перелома, был он или нет, осложнен дополнительными обстоятельствами, увеличивающими риск.

Источник: https://w.today/zdorove-i-krasota/spina/perelom-bedra

Как проявляется и лечится чрезвертельный перелом бедренной кости?

Чрезвертельный перелом бедренной кости представляет собой нарушение целостности ткани этой кости, от ее шейного основания и до подвертельной линии, которая служит соединением большого и малого вертелов.

Данная травма относится к группе латеральных переломов и сопровождается обильной кровопотерей и значительным тканевым повреждением.

Наиболее подвержены чрезвертельным переломам лица в возрастной категории от шестидесяти шести лет и старше.

Причины повреждения

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

1. Дефицит кальция в организме.
2. Неправильное питание.
3. Беременность.
4. Патологические заболевания костной системы.
5. Остеопороз.
6. Дорожно-транспортные происшествия.
7. Падения на бедро с большой высоты.
8. Скручивание нижних конечностей.
9. Неудачное падение на бок.
10. Сильный удар по области большого вертела.
11. Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Основные виды переломов

В травматологии существует несколько основных систем классификации чрезвертельных переломов. Рассмотрим их более детально. Так, согласно классификации Эванса, данный вид повреждений разделяется на две группы:

1. Стабильный перелом – характеризуется незначительным повреждением так называемого кортикального слоя, что дает возможность восстановить стабильность кости при вправлении.
2. Нестабильный перелом – представляет собой тяжелую травму, при которой наблюдается косая изломная линия повреждения или же значительное нарушение кортикальной прослойки, что делает стойкое стабильное сращивание кости чрезвычайно затруднительным и долговременным процессом.

Согласно другой классификации, чрезвертельные переломы подразделяются на следующие разновидности:

1. Вколоченный перелом без смещения характеризуется отсутствием возможности бокового движения бедренной кости.
2. Вколоченный перелом со смещением осложняется вхождением в структуру трубчатых костей вертела обломка бедренной шейки. В данном случае наблюдается визуальное укорочение поврежденной конечности.
3. Невколоченный перелом со значительным смещением. Для этой травмы характерно ощутимое сдвижение бедренной шейки без повреждения трубчатых структур вертела.
4. Чрезвертельно-диафизарный перелом со смещением помимо области меж вертелами бедра поражает и костный диафиз.
5. Невколоченный перелом без смещения представляет собой наиболее облегченный подвид данного вида повреждения, при котором отсутствует проникновение обломков в вертел и сдвижение костных фрагментов.
6. Межвертельный перелом бедра характеризуется повреждением костей на участке, расположенном между большим и малым вертелом.

Третья система классификаций чрезвертельных бедренных переломов подразделяет их на:

1. Закрытый перелом, который представляет собой нарушение целостности бедренной кости без повреждения мышечных тканей и кожных покровов.
2. Открытый перелом, который относится к наиболее опасным травмам данного типа, поскольку сопровождает обильным, интенсивным кровотечением.

По месту локации данные виды повреждения подразделяются на два вида:

1. Чрезвертельный перелом левого бедра.
2. Чрезвертельный перелом правого бедра.

Симптомы чрезвертельных переломов

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

1. Обширная гематома.
2. Отечность в месте повреждения.
3. Сильные болевые ощущения.
4. Возможно развитие болевого шока.
5. Наружная ротация в травмированной ноге.
6. Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
7. Ограничения двигательной активности.
8. Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
9. Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

1. Бледность кожных покровов.
2. Появление холодного пота на лбу.
3. Поверхностное дыхание.
4. Резкое падение артериального давления.
5. Возможен гипотонический криз.
6. Брадикардия.
7. Ослабленный, нитевидный пульс.
8. Озноб.
9. Лихорадка.
10. Потеря сознания.

Возможные осложнения и последствия

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

1. Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
2. Венозный тромбоз.
3. Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
4. Артрит.
5. Остеоартроз.
6. Образование суставных контрактур.
7. Остеомиелит.
8. Артроз.
9. В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
10. Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

Особенно опасен данный вид повреждений для пожилого человека. Чрезвертельный перелом у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет чреват дополнительными осложнениями. К ним относятся:

1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
2. Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
3. Развитие патологий дыхательной системы.
4. Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

1. Рентгенография.
2. Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

Лечение чрезвертельных переломов подразделяется на два основных способа:

1. Консервативная терапия заключается в наложении гипса на поврежденную конечность и вытяжении ее с помощью груза. Данный процесс занимает около двух месяцев, и длительная неподвижность может привести к развитию целого ряда сопутствующих заболеваний. Контроль над общим состоянием пострадавшего, а также правильностью сращивания костных сегментов, осуществляет лечащий врач.
2. Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения чрезвертельных переломов считается проведение операции. При этом в поврежденную кость пациента хирург вводит специальный штифт с прочной фиксацией. Кроме того, для того чтобы зафиксировать осколки бедренных костей, применяются особые металлические пластины. Данная операция занимает не более получаса, а двигательная активность пациента возобновляется уже через неделю после ее проведения.

В целом лечение дает благоприятные результаты.

При правильном уходе и должной реабилитации поврежденная кость подлежит полному восстановлению.

Восстановительный период

Результаты лечения необходимо закрепить при помощи определенной восстановительной терапии. Реабилитация длится несколько месяцев и включает в себя следующие мероприятия:

1. Физиотерапия.
2. Лечебная физкультура.
3. Массажные процедуры.
4. Полноценное питание.
5. Прием препаратов кальция для укрепления костных тканей.

Чрезвертельный перелом бедра – достаточно серьезная травма, которая представляет особую опасность для лиц пожилого возраста. Однако при грамотном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций возможно полное выздоровление пациента без проявления характерных осложнений.

Источник: https://vyvihi.ru/perelomy/chrezvertelnyj-perelom-bedrennoj-kosti.html

Переломы большого и малого вертела

Причиной перелома большого вертела чаще является прямая травма, реже – чрезмерное сокращения мышц, отводящих бедро. Отмечается местная болезненность, ограничение или полное отсутствие активного отведения бедра. Решающее значение имеет рентгенологическое обследование.

При незначительном смещении отломков, которое часто отмечается в случае прямой травмы, лечение сводится к иммобилизации конечности в положении отведения в течение 6 недель. При отрывных переломах со смещением отломков проводится открытая репозиция и фиксация фрагментов бедра шурупами.

Изолированные переломы малого вертела встречаются исключительно редко и возникают в результате резкого сокращения подвздошно-поясничной мышцы. Клинически данное повреждение сопровождается болью в проекции малого вертела, усиливающейся при сгибании бедра в тазобедренном суставе под углом более 90°. Лечение, как правило, консервативное.

Диафизарные переломы бедра.

Механизм. Перелом диафиза бедра может наступить в результате как прямой (ушиб, сдавление), так и непрямой травмы (перегиб, скручивание бедра). Они составляют 20-25% от всех переломов нижней конечности и весьма часто сопровождаются развитием шока.

Виды переломов. В зависимости от линии перелома различают поперечные, косые и винтообразные переломы бедра. Встречаются также оскольчатые и двойные переломы.

• Клиника. Для диафизарнюго перелома бедра характерны следующие клинические симптомы:
• · Резкая боль, усиливающаяся при попытке к движению, пальпации и нагрузке по оси конечности.
• · Укорочение поврежденной конечности.
• · Деформация диафиза бедра в виде галифе.
• · Отек и припухлость бедра.
• · Нога ниже перелома ротирована кнаружи.
• · Наружный край стопы прилегает к постели.
• · Активные движения в конечности невозможны, пассивные движения резко ограничены и болезненны.
• · На уровне перелома определяются потологическая подвижность и костный хруст.

· При переломе бедра в нижней трети возможно сдавление сосудисто-нервного пучка смещенным кзади дистальным отломком. В таких случаях наблюдаются отек голени и стопы, побледнение и похолодание, а также выпадение чувствительности конечности ниже перелома.

· Уровень и вид перелома, а также степень смещения костных отломков уточняют по рентгеновским снимкам в двух проекциях. Смещения отломков при диафизарных переломах бедра могут быть самыми разнообразными: по ширине, по длине, под углом, ротационное. Однако в зависимости от уровня перелома наблюдаются типичные смещения отломков:

ü При переломе бедра в верхней трети (рис. а) проксимальный отломок вследствие сокращения средней и малой ягодичных мышц смещается кнаружи, а тягой подвздошно-поясничной мышцы – кпереди; дистальный отломок под действием тяги приводящих мышц смещается внутрь.

ü Перелом диафиза бедра на уровне средней трети (рис. б) сопровождается значительным смещением отломков по длине.

ü Для перелома бедра в нижней трети (рис. в) характерно смещение проксимального отломка кнутри под влиянием тяги приводящих мышц, а дистального кзади под действием тяги икроножной мышцы.

Лечение переломов диафиза бедра при необходимости должно начинаться с противошоковых мероприятий. Выбор метода лечения зависит от характера перелома и его локализации, возраста больного и наличия сопутствующей патологии.

Основным методом лечения диафизарных переломов бедра со смещением отломков у взрослых является метод постоянного скелетного вытяжения (рис. 9) с первоначальным вправляющим грузом по оси бедра около 15% веса тела больного. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по рентгенограмме, проведенной через 24 – 48 часов от начала лечения.

Спица Киршнера проводится за надмыщелковую область бедренной кости, а клеевое вытяжение осуществляют за голень (груз 1-2 кг), стопа удерживается в нейтральном положении при помощи подстопника (груз 1 кг).

При переломах диафиза бедра в нижней трети, надмыщелковых переломах, выраженном травматическом синовите, проникновении трещин до субхондральной зоны скелетная тяга осуществляется за бугристость большеберцовой кости.

Лечение проводят на шине Белера. Здоровая конечность должна быть разогнутой в коленном и тазобедренном суставе и упираться в специальный упор, укрепленный к ножной спинке кровати.

Продолжительность такого лечения — 6 недель.

В особо сложных случаях смещения отломков перелома нижней трети диафиза бедра следует применять скелетное вытяжение двумя тягами (рис. 10):

1. За надмыщелковую область периферического отломка перпендикулярно оси бедра.

2. За бугристость большеберцовой кости по оси бедра.

1. К абсолютным показаниям для оперативного лечения относятся:
2. 1) открытые переломы;
3. 2) переломы с повреждением сосудисто-нервного пучка;
4. 3) двойные переломы;
5. 4) переломы с интерпозицией мягких тканей;
6. 5) переломы у больных с психическими расстройствами.

К относительным показаниям относится наличие поперечного перелома бедренной кости. Во всех случаях оперативного лечения следует стремиться к выполнению стабильно-функционального остеосинтеза (накостный остеосинтез пластинами или остеосинтез аппаратами внешней фиксации), который позволяет достичь наилучших функциональных результатов.

Источник: https://cyberpedia.su/8×6266.html

Признаки и лечение чрезвертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом бедра — тяжелая и опасная травма, требующая длительного лечения и реабилитации. Ни одно лечение не может гарантировать 100% выздоровление и восстановление всех функций поврежденной конечности.

Фото 1. Чрезвертальный перелом бедра — крайне опасная травма, особенно в пожилом возрасте. Источник: Flickr (Cassie Gutierrez).

Что такое чрезвертельный перелом бедра

Чрезвертельный перелом бедра — нарушение целостности кости в области шейки и предвертельной части. Возникает вследствие падения на бок или под воздействием скручивающих движений.

У молодых людей подобная травма встречается довольно редко, в основном в результате тяжелых дорожно-транспортных происшествий. Ведь бедренная кость очень прочная и массивная, обеспечивает опору всему телу.

В пожилом возрасте причиной травмы бедра быть не только падение, но и неудачный поворот туловища.

Причины перелома у пожилых людей

Чрезвертельный перелом бедра чаще всего встречается у людей старше 60-70 лет. Это обусловлено возрастным изменениями в организме человека, в частности, замедлением обменных процессов и гормональным дисбалансом. Это приводит к нарушению минерализации костей, снижению их плотности и развитию остеопороза.

Обратите внимание! Люди в возрасте больше подвержены падениям в связи с сопутствующими патологиями сердечно-сосудистой и центральной нервной системы (гипертонический криз, головокружение и др.).

Виды и классификация переломов бедра

Классификация переломов бедра основывается на точном месте локализации повреждения, характере травмы, а также наличия или отсутствия смещения.

Вертельный перелом

Относится к группе латеральных переломов. Развивается вследствие прямого удара на большой вертел, при котором происходит повреждение его целостности. Делится на чрезвертельный и межвертельный перелом.

Чрезвертельный перелом

Являет собой повреждение целостности кости, при котором линия излома проходит между шейкой бедра и верхней частью бедренной кости. Травма одновременно охватывает большой и малый вертел.

Межвертельный перелом

Межвертельный перелом — повреждение бедренной кости, расположенное в области между большим и малым вертелом.

Перелом со смещением и без

Чрезвертельный перелом бедра без смещения характеризуется благоприятным прогнозом. При этом шеечно-диафизарный угол сохранен или изменен незначительно, а кортикальный слой поврежден поверхностно. Сопоставление уламков возможно с помощью вправления и не требует проведения операции.

Перелом со смещением отличается повреждением капсулы и выраженным изменением шеечно-диафизарного угла. При этом шейка бедра может вколачиваться в кость или отходить в сторону, что в большой мере и обусловливает клиническую симптоматику.

Признаки и симптомы перелома бедра

При чрезвертельном переломе бедра возникает внезапная боль в месте повреждения, имеющая тенденцию к резкому усилению при малейшем движении. Развивается отек тканей, появляется гематома. 

Обратите внимание! Специфическим признаком чрезвертельного перелома бедра является симптом “прилипшей пятки”, который проявляется в том, что пострадавший не способен самостоятельно приподнять ногу, пребывая в лежачем положении.

При открытом переломе кожные покровы повреждены, в образовавшейся ране видны фрагменты отломков. Возможно повреждение крупных кровеносных сосудов, что приводит к развитию кровотечения и гиповолемического шока, главные проявления которого заключаются в падении артериального давления, тахикардии, появлении слабости, головокружения и др.

Фото 2. Поставить точный диагноз хирург сможет только после проведения рентген-обследования. Источник: Flickr (Sam Felder).

Первая помощь при подозрении на перелом

Первая помощь человеку при подозрении на перелом — полное обездвиживание поврежденной конечности. До этого пострадавшего нельзя никуда перемещать, чтобы не допустить расхождения отломков.

Для иммобилизации можно использовать шину, доску или большую толстую ветку. Главное — чтобы она располагалась от стопы до подмышки.

Дальнейшая помощью заключается в проведении следующих мероприятий:

• обезболивание;
• остановка кровотечения (при необходимости);
• противошоковая терапия;
• экстренная транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение.

Лечение чрезвертельного перелома бедра и других видов

Оказание помощи при травме бедра нужно начинать незамедлительно. В зависимости от вида перелома и наличия осложнений лечение перелома может быть консервативным или хирургическим.

Консервативное лечение

Используется при неосложненных повреждениях бедра, к которым относятся закрытые повреждения без смещения или с незначительным изменением шеечно-диафизарного угла, а также некоторые виды вколоченных переломов, поддающихся коррекции без оперативного вмешательства.

Лечение заключается в накладывании гипсовой повязки на 3-6 месяцев, что во многом зависит от возрастной категории пациента.

Кроме того, первые 6-8 недель пострадавший находится на скелетном вытяжении. При необходимости вытяжение продлевается еще на несколько недель, но уже с помощью манжетного метода.

По окончании этого срока человек может начинать ходить, опираясь на костыли. 

Это важно! Полностью опираться на поврежденную ногу можно только через 6-8 месяцев после перелома.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при тяжелых чрезвертельных переломах со смещением, при необходимости вправления и фиксации отломков кости. Для этого используют специальные металлически штифты, скобы и пластины. Материалы подготавливаются в соответствии с данными рентгенологического обследования, что дает возможность полностью совместить поврежденные участки кости. 

Операция позволяет пациенту встать на ноги гораздо быстрее, чем скелетное вытяжение, всего лишь через 3-4 недели, однако при этом имеет ряд противопоказаний к проведения. Главные из них — тяжелые хронические заболевания, которые часто присутствуют у людей пожилого возраста.

Последствия перелома

Самая большая опасность чрезвертельного перелома бедренной кости заключается в высоком риске неполного сращения. Подобная проблема чаще всего развивается в пожилом возрасте, что грозит невозможностью полного выздоровления и восстановления опорной функции конечности. 

При тяжелых переломах возможно развитие и других осложнений, обусловленных несвоевременным оказанием медицинской помощи. К ним относятся некроз головки бедренной кости, формирование ложного сустава, образование тромбов и закупорка просвета вен в области малого таза, артроз и др.

Реабилитационный период

Реабилитационный период после вертельного перелома бедренной кости довольно длительный и зависит от возраста пациента. Чем он больше, тем дольше человеку потребуется времени для полного восстановления поврежденных функций. Более того, существует вероятность того, что пострадавший больше не сможет ходить самостоятельно.

Как долго длится реабилитационный период

На продолжительность реабилитационного периода влияет метод лечения травмы. При наложении гипсовой повязки и скелетном вытяжении минимальное время, необходимое для восстановления функций составляет 6-8 месяцев. При оперативном лечении этот срок будет немного короче, от 3-4 месяцев. 

Обратите внимание! Длительность реабилитации может значительно увеличиваться в результате индивидуальных особенностей организма пациента, в частности, способностей костных тканей к регенерации и заживлению. Важную роль при этом играет строгое выполнение пациентом всех рекомендаций врача.

Правила ухода за пожилыми при переломе бедра

Заживление травмы бедра у людей преклонного возраста — чрезвычайно длительный процесс. В этот период пациента нужно окружить вниманием и заботой. Это позволит сохранить бодрость духа и желание полного выздоровления. 

При длительном пребывании человека в лежачем положении нужно не допустить образования пролежней. Для этого пострадавшего следует регулярно переворачивать на один и другой бок, чтобы снять нагрузку с крестца, пятки и лопаток, а эти места аккуратно массировать, чтобы восстановить нарушенный кровоток.

Необходимо обеспечить регулярную смену нательного и постельного белья. Нельзя допускать возникновения складок и попадания крошек на кровать. Даже незначительное уплотнение ткани грозит возникновением пролежней.

Это важно! В результате длительного пребывания в лежачем положении значительно повышается риск развития атонии кишечника. Нельзя допускать запоров, при необходимости человеку нужно своевременно сделать очистительную клизму.

ЛФК и упражнения для восстановления

Чрезвертельный перелом — тяжелая травма, при которой человек длительное время пребывает в неподвижном положении. Чтобы не допустить атрофии всех групп мышц активизировать кровообращение и предотвратить развитие осложнений, пациент должен начать занятия лечебной физкультурой уже на следующий день после накладывания гипсовой повязки или проведения операции. 

ЛФК включает дыхательную гимнастику и упражнения на укрепление мышц рук и туловища. Для этого ежедневно пациент должен несколько раз надувать воздушные шарики. 

Делать разминку для рук и садиться на кровати, подтягиваясь руками с помощью специального приспособления.

Лечебная гимнастика для ног включает сгибание и разгибание стоп и коленей, что позволит сохранить мышечный тонус поврежденной конечности. Делать это нужно очень осторожно, под присмотром специалиста. 

Это важно! Чтобы полностью восстановить утраченные функции, пациент должен не просто делать упражнения ежедневно, а уделять их не менее 2-3 часов. Только ответственный подход к выполнению ЛФК позволит встать на ноги после сращения кости.

Медикаменты и питание

В первые дни после перелома пострадавший испытывает сильные боли. С целью облегчения самочувствия показано применение неспецифических противовоспалительных, обезболивающих, рассасывающих, мочегонных и улучшающих кровообращение средств, а также миорелаксантов. 

Чтобы ускорить выздоровление, пациент должен принимать поливитаминные комплексы, содержащие большое количество кальция и витамина, а на этапе формирования костной мозоли в терапевтическую схему включают хондропротекторы.

При переломе бедренной кости нужно организовать пострадавшему полноценное и сбалансированное питание, обогащенное витаминами, минералами и другими полезными компонентами. Особое внимание следует уделить поступлению в организм человека продуктов, богатых кальцием, фосфором и витамином Д. 

Если у человека есть склонность к запорам, с первых дней в рацион больного нужно вводить продукты, обладающие мягким слабительным эффектом (чернослив, курага, кефир, свекла), или использовать с этой целью легкие медикаментозные средства, к примеру, Гутталакс. 

Профилактика и рекомендации

Чтобы не допустить развития переломов бедренной кости, особенно в пожилом возрасте, человек должен сделать все возможное для предотвращения развития остеопороза. Профилактические меры включают:

• полноценное и рациональное питание;
• борьбу с лишним весом;
• двигательную активность;
• регулярное употребление поливитаминных комплексов;
• своевременное обследование и лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. 

Следует по возможности избегать травмирующих ситуаций, в гололед стараться не выходить на улицу без крайней надобности.

Источник: https://glavtravma.ru/perelomy/chrezvertelnyi-perelom-bedra-24