Открытая и закрытая черепно-мозговая травма: последствия

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это различные по степени тяжести повреждения тканей головы в результате сильного физического воздействия.

Среди способов травмирования черепа наиболее распространены удары и падения. Причины того и другого могут быть самыми различными: драка, избиение, автомобильная авария, производственная травма, несчастный случай, падение по неосторожности, из-за приступа заболевания и т.д. Кроме того, бывают травмы головы новорожденных детей, полученные во время родов.

Чаще всего ЧМТ диагностируется у мужчин, людей, злоупотребляющих алкоголем, спортсменов, а также маленьких детей, в том числе младенцев, и лиц с нарушениями здоровья, ведущими к падениям.

Классификация: открытая и закрытая ЧМТ

В медицинской практике существует несколько видов классификации черепно-мозговых травм. Один из критериев – степень открытости травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма – травма без нарушения мягких тканей и костей черепа. Видимые проявления чаще всего в виде кровоподтеков, внешнего кровоизлияния из поврежденных мягких тканей головы. Внутренние нарушения определяются по симптомам и поведению пострадавшего. Самые легкие черепно-мозговые травмы, как правило, относятся именно к закрытому типу.

Открытая ЧМТ – травма с повреждением или переломом костей черепа. Фактически это открытая рана на голове. Может быть с механическим поражением тканей головного мозга или без их поражения. Большинство наиболее тяжелых черепно-мозговых травм являются открытыми.

Самая тяжелая разновидность, обычно относимая к открытым ЧМТ, – проникающая черепно-мозговая травма, при которой ранение затрагивает непосредственно головной мозг.

Второй критерий классификации ЧМТ – степень тяжести:

• Легкая степень тяжести (сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени);
• Средняя степень (ушиб мозга, или контузия, средней степени тяжести);
• Тяжелая ЧМТ (сильные ушибы с внутренними кровоизлияниями и отеками, острые сдавления, диффузные повреждения).

Медики также подразделяют черепно-мозговые травмы на первичные и вторичные. К первичным относят ЧМТ, полученные пациентом впервые, без предпосылок, вызванные симптоматикой других болезней. Вторичные патологии – это травмы головы, полученные не в первый раз, либо являющиеся отложенными во времени осложнениями первичных травм.

Следует знать, что осложнениями опасны все формы и виды черепно-мозговых травм. Медицинская помощь больному должна быть оказана в условиях стационара. Лечение проводят врачи-невропатологи, при необходимости – также хирурги, неврологи, психиатры.

Как помочь в первые минуты после травмы

Чтобы оказать больному помощь в первые минуты, необходимо знать, как проявляется черепно-мозговая травма. Вас должна насторожить следующая симптоматика после удара человека головой:

• Потеря сознания; может происходить на период времени от нескольких секунд до нескольких часов, в тяжелых случаях – до нескольких суток;
• головная боль; может локализоваться в месте удара, с противоположной стороны или по всей голове;
• головокружение;
• тошнота и рвота;
• провалы в памяти (амнезия); пострадавший чаще всего не помнит события, которые предшествовали травме;
• шум и звон в ушах;
• если человек в сознании – спутанность сознания, помутненное состояние;
• выделения жидкости (крови или ликвора) из ушей, носа;
• возможны бредовые состояния, галлюцинации, судороги, светобоязнь;
• если поврежден какой-либо участок мозга, будут проявляться нарушения функций органов, за которые этот участок отвечает: проблемы с движениями, слухом, речью, перекос лица, слабость мышц и т.п.

Если пострадавший в сознании, его можно уложить на спину, приподняв голову, вызвать скорую помощь. Необходимо внимательно наблюдать за изменениями в состоянии больного, уделяя особое внимание пульсу, дыханию и наличию кровотечений. При позыве на рвоту перевернуть его на бок для профилактики забивания дыхательных путей рвотными массами.

Если человек без сознания, на бок лучше укладывать сразу. Кроме того, в бессознательном состоянии у человека может западать язык, закрывая дыхательные пути – при малейшем подозрении на нарушение дыхания это следует проверить. Однако важно помнить: любые перемещения человека в бессознательном состоянии необходимо производить крайне бережно и осторожно! Ведь после травмы нет гарантии, что отсутствуют повреждения позвоночника и костей конечностей. Самое лучшее, что можно сделать, – это обеспечить покой и срочно вызвать бригаду скорой!

Если имеются кровоточащие раны, их необходимо перевязать (при возможности – продезинфицировать) во избежание потери крови. При открытых проникающих ранах существует опасность попадания инфекции в ткани мозга. Такая рана обкладывается бинтами, поверх которых накладывается повязка.

Даже при легкой ЧМТ и удовлетворительном самочувствии пострадавшему следует посетить поликлинику или ближайший травмопункт.

Необходимые обследования

Диагностические процедуры направлены на установление вида и степени тяжести черепно-мозговой травмы, ведь от этого зависит способ лечения и перечень лекарственных средств. Чем раньше начнется обследование, тем лучше для пациента: любые поражения головного мозга чреваты опасными осложнениями.

Поскольку при ЧМТ всегда в той или иной степени затрагивается работа мозга, в первую очередь врачи оценивают состояние нервной системы больного. Важно также определить, нарушены ли дыхание, работа сердца, состояние сосудов.

В обязательном порядке делается рентгеновский снимок головного мозга и шейных позвонков. Это особенно важно, если больной находится без сознания.

Рентген покажет места возможных повреждений костей черепа: трещин, переломов.

Для уточнения диагноза очень эффективна КТ (компьютерная томография), которая безошибочно определит наличие повреждений в головном мозге, их вид (скопления крови, гематомы, кисты, сжатия) и локализацию.

Может потребоваться измерить внутричерепное давление, произвести люмбальную пункцию, ангиографию. Всё это позволяет получить наиболее полную картину для оценки степени тяжести травмы.

Степень тяжести черепно-мозговой травмы оценивается по трем факторам:

• потеря сознания: имеет ли место, какой период времени продолжалась;
• неврологический статус больного;
• насколько затронуты жизненно важные функции мозга.

При тяжелых ЧМТ с поражением тканей мозга может потребоваться срочная хирургическая операция. Обычно вмешательство нейрохирургов необходимо при острой форме – кровоизлияниях в пространство под мозговыми оболочками. Это опасное для жизни состояние, поскольку в результате происходит сдавливание тканей кровяными сгустками с угнетением жизненно важных функций организма.

В менее тяжелых случаях широко и эффективно применяется медикаментозное лечение.

Лечение при сотрясении головного мозга

Сотрясение головного мозга – самая легкая форма ЧМТ. Тем не менее, она требует своевременного лечения для предотвращения возможных последствий.

Основная цель лечения при сотрясении мозга – снятие симптоматики. В абсолютном большинстве случаев отек мозга не развивается либо он не значителен. Чаще всего больной ощущает сильную головную боль; для ее купирования показан прием анальгетиков. Для лечения вегетативных нарушений врач назначит беллатаминал, бета-блокаторы. В перечне назначений часто присутствуют ноотропил, пирацетам, пиритинол, энцефабол, церебролизин, глицин.

С одной стороны, пациенту показаны покой и постельный режим, с другой – у него нередко нарушается сон. Для его нормализации назначают медикаменты группы бензодиазепинов. Однако затягивать период постельного режима на долгие недели не рекомендуется.

В первые 3 месяца человек, перенесший легкую ЧМТ, вряд ли сможет восстановить прежнюю работоспособность, силу, точность, память и т.д.

Но возвращение в домашнюю обстановку, общение с близкими людьми, щадящие физические нагрузки подействуют на него благотворнее, чем долгая изоляция.

Кроме того, врачи категорически не советуют бесконтрольно принимать в восстановительный период обезболивающие и снотворные. Проблема в том, что их длительный прием может привести к переходу посттравматических осложнений в хроническую форму. Особенно это касается барбитуратов, препаратов с содержанием кодеина, кофеина.

Восстановление и реабилитация

Для восстановления функций организма пациенту назначается прием витаминов, а также противосудорожных, сосудистых, ноотропных лекарственных средств. Показаны занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры.

После тяжелых травм человеку иногда приходится заново учиться ходить, говорить, восстанавливать утраченные навыки самообслуживания. В случаях нарушения памяти, когнитивных способностей реабилитацией больного занимаются врач-психиатр, психотерапевт. Полное восстановление возможно. Но даже при нетяжелых травмах оно занимает от полугода до года.

Для больного очень важно вести в это время здоровый образ жизни, жить в спокойной обстановке без стрессов, правильно и полноценно питаться.

Осложнения и последствия ЧМТ

Эффективность лечения можно оценить только по истечении года со дня травмы, когда прояснится картина с отдаленными последствиями. Осложнения черепно-мозговой травмы не всегда возникают сразу после острой фазы, порой идущий на поправку человек чувствует резкое ухудшение через несколько недель или месяцев.

Среди осложнений можно выделить следующие:

• инфекционные заболевания и воспалительные процессы (менингит, менингоэнцефалит);
• кровоизлияния в кору и внутренние оболочки;
• нарушения сна;
• проблемы с памятью;
• различные психические расстройства;
• впадение в кому.



Прогноз

Чем тяжелее перенесенная травма, тем менее благоприятным выглядит прогноз на выздоровление.

Человек после перенесенной черепно-мозговой травмы может как полностью выздороветь, так и остаться инвалидом, которому потребуется постоянная помощь.

Это может быть как утрата способности к самообслуживанию с расстройствами памяти, речи, неврологическими нарушениями, так и полная неспособность выполнять простейшие действия, когда человек нуждается в уходе.

В худших вариантах возможно впадение в вегетативное состояние либо летальный исход. Многое зависит от возраста, состояния здоровья человека до травмы, тяжести повреждения, оперативности лечения, а также обстановки, в которой выздоравливающий окажется после выписки из больницы.

Источник: https://onevrologii.ru/travmy/vidy-cherepno-mozgovyh-travm

Черепно мозговая травма и ее последствия — расстройства психики, кома и отдаленные осложнения

• Причины могут быть разные, но чаще всего это травма.
• Среди всех видов травм, 50% принадлежит травмам черепа.
• Черепно-мозговая травма представляет собой нарушение целостности черепа и таких внутричерепных образований как сосуды, нервы, ткани мозга и оболочки.

Последствия травмы

Черепно мозговая травма может иметь тяжелые последствия.

Наш мозг получает и обрабатывает большое количество информации, поэтому последствия травмы могут быть абсолютно разными. В некоторых случаях невозможно сделать заключение, поскольку симптомы могут проявиться лишь спустя сутки.

Например, гематома или отек мозга.

Врачи классифицируют последствия на острые расстройства, которые возникают сразу после повреждения и отдаленные последствия черепно мозговой травмы, возникающие спустя некоторый период.

Если с первых дней не начинать курс лечения, то возникают осложнения, которые в дальнейшем приводят к смертельному исходу. Самые распространенные осложнения – это головная боль с рвотой, головокружение, провалы в памяти.

Не менее часто возникают защемления лицевого и тройничного нервов.

Классификация черепно-мозговой травмы

1. Если при травме кожные покровы черепа не нарушены и сохраняется замкнутость внутричерепной полости – это закрытая травма.

2. Открытая травма является последствием сильного механического повреждения, в результате которого нарушаются процессы взаимодействия с внешней средой, повреждаются мозговые оболочки с большой вероятностью инфекционного заражения.
3. Закрытая черепно мозговая травма имеет менее плачевные последствия, чем те, которые могут быть при открытой травме, поскольку покров головы остается целостным и травмы такого типа асептичны.
4. Открытая черепно мозговая травма может иметь более тяжелые последствия. Чаще всего тяжелые состояния проявляются в виде:

1. Сотрясения головного мозга (коммоция). Возникает при ударе широким предметом, в течение пары секунд. Как правило, покров головы не нарушается, но могут возникать приступы рвоты и головокружения. Отмечаются нарушения взаимодействия между разными отделами головного мозга. Возможна потеря сознания и разной степени продолжительности амнезия.
2. Ушиб головного мозга (контузия) бывает трех степеней сложности: легкая, средняя и сложная. Представляет собой повреждение мозга в определенном месте, может вызывать как мелкие кровоизлияния, так и разрыв ткани мозга. Контузия возникает в случае повреждения одним из черепных отломков костей черепа. Клинические симптомы появляются моментально: продолжительная потеря сознания, амнезия, локальные симптомы неврологического характера. В особо тяжелых случаях, травм такого вида, последствия могут возникать через некоторые промежутки времени. Например, эпилепсия, расстройства речи или кома.
3. Сдавливания в черепной коробке головного мозга из-за возникшей отечности, излияния крови или при вдавливании кости в полость. Возникают головные боли, сонливость и тошнота, может нарушиться деятельность сердца.
4. Диффузное аксональное повреждение головного мозга, которое проявляется в виде комы до трех недель, которая может перейти в вегетативное состояние.

Экстренная медицинская помощь при черепно-мозговой травме:

Самые опасные последствия

• Все черепно-мозговые травмы принято делить на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая черепно мозговая травма, последствия которой практически всегда необратимы.
• Тяжелая черепно мозговая травма имеет самые опасные последствия, такие как диффузное аксональное повреждение, ушиб и сдавливание мозга, впадение в кому и вегетативное состояние.
• Тяжелая степень ушиба конечного мозга – это когда человек находится вне сознания на протяжении 2 недель, при этом жизненно важные функции также изменяют ритм своей деятельности.
• С точки неврологии особое поражение получает ствол головного мозга, вследствие чего могут наблюдаться не четкие движения глазных яблок, нарушение глотательного рефлекса и мышечного тонуса.
• Тяжелая степень ушиба зачастую сопровождается переломом свода черепа и кровоизлиянием в полость черепной коробки.
• Травматическая гематома не что иное, как последствие сдавления мозга.
• Гематомы чаще возникают эпидеральные и субдуральные.

Гематому на фоне комы распознать куда сложнее, и объясняется она только ушибом тканей мозга. С формированием и ростом гематом внутри черепа может развиться тенториальная грыжа, которая представляет собой выпячивание мозга в отверстие, через которое проходит ствол мозга.

Если сдавливание продолжается долгий период, то поражается глазодвигательный нерв, без возможности восстановления.

Отсутствие нормального физиологического функционирования коры больших полушарий называется вегетативным состоянием головного мозга.

Сохраняются лишь функции ствола мозга и ретикулярной формации, поэтому смены фаз сна и бодрствования продолжают работать в обычном режиме. Бодрствуя, человек лежит с открытыми глазами, но не контактирует с окружающим его миром.

Если нарушение функций коры носит обратимый характер, то у больного может постепенно восстанавливаться сознание, далее реинтегрируется психосенсорная и психомоторная деятельность, спустя еще время человек приходит в полное сознание.

Жизнь человека продолжается лишь при помощи искусственных препаратов, которые поддерживают работу дыхательной, сердечнососудистой и выделительной систем в норме. Летальный исход практически неизбежен.

Черепно мозговая травма и кома

Впадение в кому также является опасным последствием черепно-мозговой травмы. В состоянии комы человек находится в бессознательном состоянии, функции ЦНС подавляются, утрачивается сознание, постепенно угнетаются все жизненно важные системы человека.

Существует три вида комы:

• выраженная, когда пострадавший реагирует на болевые стимулы;
• глубокая, при которой могут отсутствовать как один, так и несколько рефлексов, отсутствует нормальный тонус мышц, наблюдается мидриаз (то есть расширение зрачка), нарушается дыхание и процесс кровообращения;
• запредельная – жизнь человека обеспечивают аппараты вентиляции легких и стимуляции сердца.

Отдаленные последствия черепно мозговой травмы

К этой категории относят травмы, симптомы которых могут возникать не сразу, а некоторое время спустя. Характеризуются такие травмы расстройствами ЦНС и могут проявляться в виде:

• сбоя чувствительности конечностей;
• разлада координации движений;
• расстройства зрения;
• психических нарушений.

Выводы

1. Любое повреждение организма несет вместе с собой кучу проблем со здоровьем.
2. После такой сложной травмы, как черепно-мозговая, далеко не все люди выздоравливают.

3. Дальнейший исход зависит от первоначально нанесенной тяжести на черепную коробку, а уже потом от своевременной диагностики и лечения.

У большинства людей на протяжении всей дальнейшей жизни сохраняются остаточные симптомы.

Нужно помнить, что здоровье за деньги не купишь, поэтому нужно стараться его оберегать как зеницу ока.

Читайте ещё

Источник: http://NeuroDoc.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma-posledstviya.html

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – собирательное понятие, которое включает в себя различные виды и степени тяжести механического повреждения как самого черепа, так и внутричерепных образований: мозговых оболочек, тканей мозга, церебральных сосудов, черепных нервов.

Классификация

По типу травмирующего воздействия различают следующие ЧМТ:

1. изолированные
2. сочетанные (повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы)
3. комбинированные (воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т.д.)

По характеру черепно-мозговые травмы делятся на:

1. закрытые (повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой)
2. открытые (повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа, при этом открытая рана с повреждением твердой мозговой оболочки будет считаться проникающей)

Виды:

• ушибы мозга (легкие, средние, тяжелые)
• сдавление мозга (гематомы, вдавленные гематомы и т.д.)
• диффузные аксональные повреждения мозга)
• сдавление головы.

Степени тяжести:

1. легкая (сотрясение мозга, ушибы легкой степени)
2. средняя (ушибы мозга средней тяжести)
3. тяжелая (ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы).

Закрытые черепно-мозговые травмы

Травмы, не сопровождающиеся нарушением целостности покровов головы. К этому типу также относятся повреждения с ранами мягких тканей головы без повреждения апоневроза и травмы с переломами костей черепа, но без повреждения прилегающих мягких тканей и апоневроза. Внутричерепная полость сохранена в замкнутом состоянии. Как правило, такие травмы остаются асептичными.

Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга.

Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна кон- /антеро-/ретроградная амнезия.

Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.

Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой, средней и тяжелой степени. Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Клиническая картина проявляется немедленно.

Это длительная (несколько часов, дней, недель) потеря сознания, астения, амнезия, локальные неврологические симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д.

В крайне тяжелых случаях может развиться кома.

Материал про сотрясение мозга у детей вы можете найти по приведенной ссылке.
Подробный материал про ишемический инсульт здесь: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.

Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Симптомы черепно-мозговой травмы:

• потеря сознания вследствие травмирования
• головная боль
• тошнота с рвотой
• головокружение
• звон в ушах
• помутнение сознания
• амнезия
• галлюцинации и бред
• кровотечение из носа, ушей

Лечение

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление. При отсутствии внутричерепных кровотечений применяется консервативная терапия.

При возникновении острой ЧМТ необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Последствия и прогноз

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Источник: http://www.neuroplus.ru/bolezni/travmy/cherepno-mozgovaya-travma.html

Чем опасна черепно-мозговая травма

Черепно-мозговые травмы не только весьма часты, но и крайне опасны. На их долю приходится тридцать процентов всех повреждений. Каждая вторая травма с летальным исходом связана с повреждением головного мозга. При этом от ЧМТ не застрахован ни один человек – начиная с младенцев и стариков и заканчивая людьми в полном расцвете сил.

Это травма, в результате которой повреждаются кости или мягкие части черепа – мозговые оболочки, нервы, сосуды.

Черепно-мозговые травмы разделяются на открытые и закрытые. При закрытой травме не происходит нарушения целостности кожных покровов и черепа. Открытая ЧМТ намного более опасна закрытой, поскольку повреждения при ней носят более серьезный характер. Кроме того, открытая травма опасна возможностью проникновения инфекции в мозг.

Сотрясение головного мозга.

Относится к легким травмам головы. В момент травмы происходит кратковременная потеря сознания. Сотрясение мозга характеризуется головной болью, слабостью, однократной рвотой, головокружением. Движения глаз болезненны.

Ушиб головного мозга.

Выделяют три степени тяжести ушиба мозга.

• Легкая: нахождение в бессознательном состоянии в течение часа, тошнота, рвота, нистагм глаз, асимметрия рефлексов.
• Средняя: потеря сознания на несколько часов, потеря кратковременной памяти, тошнота, рвота, расстройство дыхания и частоты сердечного ритма, а также артериального давления. Больной может испытывать затруднения с речью, слабость в руках и ногах.
• Тяжелая: выключение сознания на одну-две недели. Серьезно нарушаются жизненно важные функции, наблюдаются признаки поражения головного мозга. У пострадавшего могут наступить судорожные припадки и паралич конечностей.

Сдавление головного мозга.

Происходит из-за скопления крови во внутричерепном пространстве. Симптоматика зависит от того, какие именно области мозга сдавлены.

Первое действие окружающих – немедленно вызвать «скорую помощь». Помните, что в случае тяжелой ЧМТ счет идет не на часы, а на минуты.

• Потеря сознания,
• неврологические симптомы,
• судорожные припадки,
• посттравматическая амнезия,
• беспокойство,
• потеря ориентации,
• сильная головная боль,
• кровотечение из носа или слухового прохода,
• переломы костей черепа.

Даже легкие травмы головного мозга требуют пребывания в нейрохирургическом стационаре. В самом легком случае больной должен находиться на постельном режиме не менее пяти суток. Курс лечения продолжается около двух недель.

Лечение ЧМТ направлено на снятие головной боли, бессонницы, головокружения, функциональных расстройств мозга. С этой целью назначаются болеутоляющие и седативные средства. Для восстановления мозговых функций используются вазотропные и ноотропные препараты. Показана витаминотерапия и тонизирующие средства.

Черепно-мозговые травмы очень опасны для детей, подростков и особенно для пожилых людей. Если травма тяжелая, не исключен летальный исход.

Однако даже средняя и легкая ЧМТ может давать о себе знать многие годы, проявляясь головными болями, нарушениями памяти, головокружениями и другими неврологическими симптомами. При отсутствии своевременной медицинской помощи и неблагоприятном стечении обстоятельств пострадавший может остаться на всю жизнь инвалидом, не способным к самостоятельному обслуживанию.

Источник: https://mosclinic.ru/articles/chem_opasna_cherepnomozgovaya_travma

Лечение черепно-мозговой травмы, признаки и классификация

При черепно-мозговой травме (ЧМТ) наблюдается не только повреждение черепной коробки, но и мягких тканей, включая сосуды, нервы и сам мозг. То есть, это комплекс повреждений всех составляющих нашей головы.

Немного статистики:

• ЧМТ составляет половину всех травм у населения в активной возрастной категории (от 20 до 60 лет);
• 10% ЧМТ заканчиваются инвалидностью и серьезными осложнениями по причине несвоевременного обращения за медицинской помощью;
• На травмы, задевающие головной мозг приходится треть всех травматических ситуаций;
• 50% случаев со смертельным исходом приходится на травмы, задевающие головной мозг;
• 1% от общей смертности приходится на черепно-мозговые травмы.

Высокий процент смертности объясняется несвоевременным обращением травмированных людей за медицинской помощью, особенно, когда имеете место закрытая черепно-мозговая травма (ЗЧМТ).

Классификатор

Причины, по которым человек повреждает голову, бывают как бытовыми, так и производственными, часто они являются последствиями автомобильных аварий, уличных разборок и нападений, «огнестрелы», спортивных трав и банальной случайностью.

Классификация черепно-мозговых травм производится по степени тяжести и по клиническим проявлениям. По второму критерию бывает закрытая (ЗЧМТ) и открытая черепно-мозговая травма (ОЧМТ).

ОЧМТ сопровождается рассечением кожи головы, апоневроза, а дном раны становится черепная коробка или более глубинные ткани. Открытая ЧМТ бывает проникающей с поражением твердой оболочки мозга. При переломе основания черепной коробки возникает отоликворрея, разновидность ОЧМТ, при которой спинномозговая жидкость истекает в среднее ухо.

• Перелом основания черепа: последствия

При закрытой ЧМТ нет нарушения апоневротической пластины черепной коробки. Кожа и мягкие покровы головы могут повредиться, а могут и остаться в целости, а вот внутри черепная коробка обязательно остается целой и герметичной.

Принципиально важно определить, к какому из двух видов относится травма, так как при открытой ЧМТ есть серьезная вероятность инфицировать мозг и его оболочки с последующим развитием менингита или энцефалита.

По клинической картине бывают такие виды ЧМТ:

• Сотрясение мозга – для травмы характерно отсутствие сильных нарушений мозговой деятельности. Симптомы повреждения исчезают бесследно через несколько дней. Степень тяжести сотрясения определяется по продолжительности и глубине возникшей впоследствии амнезии. Иногда пострадавшего может тошнить, он блюет, наблюдается побледнение кожи, сердечная аритмия;
• Сдавливающее повреждение мозга. Его причиной является обширная гематома, инородный предмет, просто воздух;
• Разные степени ушиба головного мозга;
• Натяжение или разрыв аксонов после резкого увеличения скорости или торможения головы, например, при ДТП;
• Кровоизлияние в субарахноидальное пространство.

По тяжести бывает 3 степени ЧМТ, для каждой из которых характерно свое значение по шкале ком Глазго:

• Легкая черепно-мозговая травма набирает от 13 до 15 баллов;
• Средняя тяжесть ЧМТ диагностируется при 9-12 баллах;
• Тяжелая черепно-мозговая травма диагностируется при 3-8 баллах по шкале ком Глазго.

Симптоматика

Симптомы черепно-мозговой травмы немного отличаются в разных клинических вариантах.

Для сотрясения головного мозга свойственны следующие признаки:

• Мегринозные боли;
• Эпилептические припадки;
• Постоянное головокружение;
• Быстрое проявление усталости;
• Падает работоспособность;
• Отсутствие настроения, депрессивное состояние;
• Даже при обследовании головного мозга нет абсолютно никаких морфологических изменений его тканей.

Непосредственно после травмы человек может упасть в обморок на пару минуты, а то и на несколько часов. Уже сам факт нанесения повреждения говорит о наличии ЧМТ данного вида.

Если бессознательное состояние длится более 6 часов, это свидетельствует о более тяжелой форме повреждения.

Если симптомы сотрясения не проходят через 1-2 недели, значит, есть осложнения из-за несоблюдения врачебных предписаний или отказа от обращения в медицинское учреждение.

Ушиб головного мозга сопровождается травматизацией его тканей и образованием гематом различного вида:

• Внутримозговых;
• Эпидуральных;
• Субдуральных.

Чем обширнее кровоизлияние и больше число погибших нейронов, тем тяжелее ушиб. Самой тяжелой стадией является полное размозжение.

Для ушиба характерны такие симптомы:

• Нарушается сознание, от мимолетного обморока до комы;
• Кровоподтеки под глазами и носовое кровотечение;
• Переломы характеризуются изменением формы черепа;
• Головные боли, тошнота и рвота без облегчения состояния;
• Ретроградная потеря памяти;
• Невротическая симптоматика, зависящая от зоны поражения мозга (потеря слуха, зрения, изменение речи, нарушение координации и чувствительности, сердечная аритмия и др.);
• Повреждения кожи – царапины, ранения, ссадины.

Важно помнить, что в период острой травмы может наблюдаться светлый период без каких-либо патологических симптомов. В то же время, в головном мозге может быть задет сосуд, кровоизлияние от которого часто приводит к отечности и сдавливанию мозговой ткани. Для исключения подобных осложнений ЧМТ пострадавший обязательно должен 1 неделю наблюдаться в отделении нейрохирургии.

Диагностика

Установить наличие черепно-мозговой травмы просто, а вот для определения ее вида иногда не достаточно врачебного опыта и следует применять аппаратные методы диагностики. Еще одним осложнением является тот факт, что чаще всего открытая или закрытая ЧМТ – это не единственная травма, полученная пострадавшим, например, при авариях или падении с высоты.

Ставить диагноз ЧМТ и назначать лечение может исключительно врач невролог или травматолог. Изначально он собирает анамнез, опрашивает свидетелей происшествия с больным. Проводится неврологический и общий осмотр. Диагностика ЧМТ также проводится при помощи специального оборудования:

• МРТ или КТ головного мозга;
• Ангиография;
• Рентген черепной коробки.

Доврачебная помощь

Какой бы вид ЧМТ не имел место, очень важно своевременно и качественно оказать доврачебную помощь, ведь именно сразу после травмы происходит оценка неврологического статуса.

Если вы стали невольным свидетелем какого-либо происшествия, где у пострадавшего травма головы, и он потерял сознание, следует немедленно положить человека вниз животом и головой. Это вид профилактики западения языка и попадания рвоты в дыхательные пути. Если у пострадавшего отсутствует дыхательная активность, то до приезда кареты скорой нужно сделать пострадавшему искусственное дыхание.

При наличии кровотечения следует его остановить тугой повязкой или бинтом.

Краткая последовательность действий при обнаружении больного с признаками черепномозговой травмы:

1. Определить степень сознания, в какой находится больной, задавая простые вопросы, в дальнейшем можно по этим же вопросам определить ухудшается или улучшается состояние пострадавшего. Также это покажет наличие речевых или глотательных расстройств.
2. Если из ушей или ноздрей вытекает кровь или спинальная жидкость, значит, предположительно имеет место перелом основания черепа.
3. Обязательно смотрите на состояние зрачков пострадавшего, запоминайте, какова их реакция на свет, расширяются-сужаются, появляется косоглазие. Ваши наблюдения помогут медикам скорой помощи быстрее оценить состояние больного.
4. Обращайте внимание на цвет кожи пострадавшего. По возможности измерьте пульс, температуру тела, давление, этим вы ускорите действия медиков, ведь по приезду они сразу смогут приступить к оказанию помощи, а не будут тратить время на рутинные мероприятия.

Также важно обращать внимание на следующие признаки черепно-мозговой травмы:

• Невозможность двигать никакими частями тела – признак того, что поражен участок коры большого мозга;
• Отсутствуют все виды чувствительности – травмирована чувствительная кора;
• Расстройство высшей психической деятельности – травма коры лобных долей;
• Проблемы со зрением – травма коры затылочной доли мозга;
• Проблемы с запоминанием, слухом и речевыми функциями связаны с повреждением коры теменных долей.

Лечение

При подборе методики лечения подобных травм врач принимает во внимание период, в котором протекает ЧМТ. Различают 3 периода ЧМТ:

• Острый – 2-10 недель после получения травмы, наблюдаются проявления симптомов различной тяжести;
• Промежуточный – сопровождается частичным иногда полным восстановлением нарушенных функций. От 2 до 6 месяцев в зависимости от тяжести травмы;
• Удаленный – период выздоровления с восстановлением всех утраченных функций, длится 2 и более года.

• При очень тяжелых травмах можно отдельно выделить острейший период, когда деятельность врачей направлена не столько на устранение последствий травмы, сколько на спасение человеческой жизни в целом.
• Если после получения травмы головы человек даже на доли секунд теряет сознание, следует немедленно вызывать скорую помощь и лечение ЧМТ проводить стационарно после установки диагноза и проведения дополнительных исследований.
• Если на КТ или МРТ нет признаков очаговых повреждений мозга, то врач воздерживается от активного использования медицинских препаратов и ограничивается постельным режимом в домашних условиях.
• При легких сотрясениях достаточно нормализовать состояние больного анальгетиками и седативными средствами в форме таблеток для устранения головных болей и организации нормального режима сна.

Лечение черепно-мозговой травмы бывает консервативным, оперативным и симптоматически. Хирургическое вмешательство обычно показано при сдавливании головного мозга и кровоизлияниях.

Симптоматическое лечение травмы проводится так:

• Подавление рвотных позывов и психомоторного возбуждения осуществляется галоперидолом;
• Отечность мозга снимается дегидраторами типа маннитола, концентрированного глюкозного раствора, магнезии;
• Если дигитдрационные препараты назначаются на длительный срок, то в лечение добавляют калий в виде панангина, калия хлорида или оротата калия;
• При сильном болевом синдроме требуются анальгетики, седативные и даже транквилизаторы, только таким методом можно обеспечить пострадавшему полноценный отдых;
• Для улучшения реологических свойств крови и возобновления водно-электролитного баланса прописывают антигистаминные препараты, в целом способствующие укреплению стенок сосудов головного мозга. Это может быть витамин С или аскоррутин;
• При проблемах с сердечно-сосудистой системой показаны препараты для поддержания ее нормальной деятельности;
• Начиная с промежуточного периода ЧМТ, пациенту показана витаминотерапия для скорейшего восстановления после травмы.

Если пациент находится в тяжелом состоянии, то следует осуществлять постоянный контроль внутричерепного давления. Его показатель не должен превышать 20 мм рт.ст. Для поддержания необходимого значения назначают маннитол, в редких случаях барбитураты.

Когда имеют место открытые черепно-мозговые травмы, для предотвращения инфицирования назначают антибактериальную терапию и противомикробные средства при проявлении признаков менингитов. При наличии у потерпевшего судорожных состояний прописываются препараты против эпилептических приступов – леветирацетам, вальпроаты и др.

Если имеет место эпидуральная гематома объемом более 30 см.куб, показано оперативное вмешательство. Высокую эффективность показало транскраниальное удаление. Краниотомией удаляются и острые гематомы толщиной свыше 10 мм.

Возможные осложнения при ЧМТ

Чтобы каждый ощутил всю серьезность ЧМТ, следует затронуть тему осложнений после получения такого повреждения.

При остром периоде ЧМТ могут иметь место такие последствия:

• Наружное и внутреннее кровотечение, его следствием является гематома;
• Ликворея, как внутреннее, так и внешнее вытекание спинномозговой жидкости, способствует развитию инфекционных воспалений;
• Пневмоцифалия характеризуется попаданием и скоплением воздуха в черепной коробке;
• Нагноение ран и гнойные свищи;
• Остеомиелиты, менингиты;
• Абсцесс мозга и его выпадение.

Для позднего периода ЧМТ характерно проявление рубцов, кист, водянки головного мозга или арахноидита. Иногда возникает судорожный синдром, который без надлежащего лечения перерастает в эпилепсию.

Если причиной смерти пострадавшего в острый период ЧМТ становится отечное состояние и смещение мозговых структур, то в поздний период человек умирает из-за осложнений от пневмонии и менингоэнцефалита.

Могут возникнуть двигательные расстройства, паралич, нарушения чувствительности, равновесия, координации движений.

Реабилитационный период

ЧМТ легкой формы проходят практически бесследно, а вот после тяжелых повреждений больному иногда приходиться учиться ходить, говорить и обслуживать себя заново. В этом большим подспорьем являются массажи, лечебная гимнастика, физпроцедуры и даже мануальная терапия. При нарушениях речевой функции показываются занятия с логопедом.

Высокую эффективность при восстановлении после ЧМТ показали занятия с психотерапевтом, особенно при потере памяти. К сожалению, восстановить полностью все функции в некоторых случаях невозможно, но даже научить человека самостоятельно себя обслуживать – это уже большое достижение. Таким больным предусмотрено присвоение группы инвалидности и оказание посторонней помощи.

Источник: https://PerelomaNet.ru/travmy/chmt.html

Характеристика и последствия открытой черепно–мозговой травмы

Открытая ЧМТ, как и закрытая, является повреждением посредством воздействия механическим путем составляющих внутри черепной коробки. Сюда можно отнести нервные окончания, сосуды, мозг и его оболочки.

ЧМТ характеризуется распространенностью и серьезностью осложнений.

Ее преимущественно получают люди, которых можно отнести к важному и активному статусу социального и трудового плана – до пенсионного возраста.

Это может определить большую потерю в экономическом отношении из-за высокого уровня смертности, частого получения инвалидности больными, а также постоянной или временной потери трудоспособности.

ЧМТ делится на следующие типы:

1. Закрытая черепно-мозговая травма. Не разрушает целостности костей черепа. Сюда можно отнести травмирование мягких тканей без апоневрозных патологических изменений и переломы костей черепа, при которых мягкие ткани не затрагиваются и отсутствуют апоневрозные повреждения. Составляющие внутри черепа остаются в замкнутом пространстве.
2. Открытая ЧМТ характеризуется открытием черепной коробки, когда ее составляющие контактируют с внешней средой.

Содержание

• Что такое открытая ЧМТ
• Каковы прогнозы

Что такое открытая ЧМТ

Открытая черепно-мозговая травма обуславливается контактом черепного короба и его составляющих с окружающей средой.

Открытая ЧМТ, как и закрытая, различается в соответствии с уровнем тяжести.

Данный аспект будет определен в соответствии с такими проявлениями: обморок и нарушение памяти на большой срок, наличие нарушений в отношении неврологического состояния и угнетенность сознания.

Довольно часто утверждается, что сама ОЧМТ не представляет особой трагедии, но этого нельзя сказать о последствиях. Когда была получена ЧМТ, возможно появление весьма неприятных последствий.

В случае слишком обширных травм часто могут формироваться фокусные нарушения мозговой целостности. Из-за этого могут быть поражены корковые мозговые отделы, что приведет к началу кровоизлияния и появлению гематом, создавая препятствие для нормального питательного режима вследствие повреждения.

Последние прекращаются или передаются не полностью с учетом серьезности травмирования. У больных, которые страдают такими проявлениями, нарушается дыхательная функция, кровообращение, возможно наступление комы, продолжающейся достаточно большой период – от 14 дней до нескольких месяцев.

В таком случае в 80% случаев осложнения открытых ЧМТ больной не выживает.

Кроме того, если была получена открытая черепно-мозговая травма, последствия могут заключаться в инсультах ишемического типа, которые происходят в разных мозговых отделах.

Преимущественно такое последствие появляется из-за отсутствия медицинской помощи в самые короткие сроки, то есть поздно удаляется гематома. К этому может привести повышение кровяного давления.

Осложнения подобных повреждений напрямую связаны с серьезностью травмирования, возрастом больного и временем оказания первой помощи.

Терапия и ее эффективность часто зависят от своевременности принятых мер.

Когда оказывается первая помощь, важным моментом является восстановление дыхательной функции и остановка кровотечения. Кроме того, в процессе госпитализации больному требуется обеспечение полноценного дыхания. Осуществляется госпитализация больного в нейрохирургическое отделение, это необходимо сделать в течение часа после получения травмы.

Когда больной доставлен в больницу, было проведено обследование и уточнен диагноз, лечение заключается в том, что требуется восстановить целостность черепа хирургическим вмешательством, удалить тромбозные образования, принимать лекарства.

Реабилитационный период будет заключаться в назначении медикаментов с противосудорожным, ноотропным и сосудистым воздействием, приеме витаминного курса, занятиях лечебными физическими упражнениями и проведении физиотерапевтических процедур.

[youtube]552EMHyGr6Q[/youtube]

Каковы прогнозы

Прогноз после открытой черепно-мозговой травмы будет зависеть от серьезности нарушения целостности мозга и его характеристик. Легкая степень поражения характеризуется благоприятным прогнозом, и иногда даже может не потребоваться помощь медиков, чтобы человек полностью выздоровел. Однако чем тяжелее будет травма, тем меньше возможность благоприятного исхода.

В случае благоприятного исхода больного выпишут из стационара. Однако в течение долго периода стоит обязательно проходить контроль состояния здоровья у специалистов: невролога, терапевта, психолога и др.

Источник: https://upraznenia.ru/otkrytaya-chmt.html