Перелом нижней челюсти: лечение, классификация, виды

Состоящая из двух элементов челюсть человека имеет верхнюю и нижнюю часть. Травмы каждой из них опасны. Это связано с их месторасположением на голове и непосредственной близостью к жизненно важным органам черепа.

Переломы нижней челюсти – это нарушения целостности челюстной кости и, независимо от участка возникновения, происходят с повреждением тканей, находящихся поблизости. Это могут быть сосуды, нервные окончания и мышцы лица. Данная травма случается в результате усиленного, непосредственного, механического давления на кость, с использованием посторонних предметов или без их участия.

Случаются неогнестрельные переломы нижней челюсти, чаще всего они происходят в результате прямых ударов, падения, ДТП и полученные при «огнестрелах», а также приобретенные вследствие патологического перелома, вызванного хроническими болезнями (остеомиелит, опухоль и т.д.). При развитии заболевания происходит некроз тканей и это становится результатом спонтанного перелома.

Анатомия челюсти

Место перелома охарактеризовано наличием надлома, либо в центральной, либо в одной из боковых частей челюсти. К осложнениям при травме относят образование надлома на ветви челюсти, включающее:

повреждение самой ветви;
перелом мыщелкового отростка нижней челюсти;
венечного;
перелом суставного отростка нижней челюсти.

Характерной чертой анатомического строения является ее форма, в виде подковы, сравнительно с другими костями лицевого скелета – большой размер и выдвинутость по отношению к ним. Нижнечелюстные кости относятся к группе подвижных.

Классификация

Классификация переломов нижней челюсти включает травмы в зависимости:

от наличия смещения или без него;
от наличия открытых или закрытых повреждений;
от локализации;
от степени тяжести;
от причин, повлекших их образование (травматические или патологические);
от направления контура после перелома;
от количества образовавшихся отломков.

По месту расположения

Зигзагами указаны места переломов

По локализации травмы могут находиться:

в подбородочном отделе;
в боковом;
в области угла.

Пол количеству повреждений

По количеству обнаруженных повреждений бывают:

одиночными;
двойными;
множественными;
односторонними;
достаточно часто встречается двусторонний перелом нижней челюсти.

По линии надлома

В зависимости от направления надлома сломанная челюсть может быть:

продольные;
поперечные;
косые;
зигзагообразные;
мелкооскольчатые;
крупнооскольчатые.

Симптомы

При переломах нижней челюсти наблюдается следующая клиническая картина:

сильная боль;
подвижность челюсти в неестественных участках;
изменение прикуса;
визуально заметная наружная деформация контура;
затруднение речи, человеку сложно говорить;
слышимый щелчок и ограниченность в жевательных движениях;
повышенное слюноотделение;
потеря чувствительности в наружных и внутренних мягких тканях, онемение поверхностей.

К симптомам перелома нижней челюсти в сложных случаях относятся появление гематомных образований и отечности, тошноты, рвоты, кровотечений, слабости и потери сознания, кровяной слюны, сложности в движениях челюстью, больному трудно разговаривать вследствие травмы или болевого шока. Может наступить асфиксия.

Диагностирование

Диагностика травмы осуществляется путем визуального осмотра пациента. При наружной и внутренней пальпации ротовой полости врач может обнаружить повреждения, установить возможное местонахождение травмы и количество образовавшихся в результате отломков. А также определит наличие открытого или закрытого перелома.

При осмотре полости рта врач исследует деформацию прикуса, трансформацию природных линий челюсти, однородность зубной дуги и краев. У больного определяется смещение прикуса и степень подвижность челюсти, это необходимо, чтобы выявить возникшие ограничения.

При получении на рентгенограмме обзорного снимка всего лицевого скелета у доктора есть возможность точно установить диагноз и назначить соответствующее ему лечение.

Первая помощь

Меры по неотложной помощи травмированному включают предотвращение шокового состояния, а также возможного и связанного с ним удушья. При потере сознания необходимо следить за тем, чтобы запавший язык больного не перекрыл дыхательные пути. Во избежание удушья в бессознательном состоянии его укладывают на бок и пристегивают язык.

При обнаружении у пациента больших кровопотерь, необходимо обнаружить очаг и зажать близлежащую артерию или перекрыть кровоточащую рану с помощью ваты или бинта.

Устранив всевозможные, угрожающие жизни человека симптомы, необходимо провести иммобилизацию травмированной челюсти. Для этого используют специальные повязки или подручные средства (платок, бинт, шарф), способные надежно обездвижить орган.

К месту травмы желательно приложить холод или сделать холодный компресс. Оказав первую помощь больному, и убедившись, что его жизни ничто не угрожает, можно, дождавшись приезда медиков или самостоятельно, направить больного в лечебное учреждение.

Лечить перелом, независимо от степени тяжести, необходимо только под присмотром врача и наблюдать течение зарастания кости, с помощью методов диагностирования. Самостоятельно лечить и восстанавливать после травмы поврежденный орган не рекомендуется. Это чревато осложнениями и неприятными последствиями, влияющими на качество жизни больного.

Лечение

Большинство переломом нижней челюсти требует хирургического вмешательства. Операции проводятся, в зависимости от степени сложности травмы, под местной или общей анестезией. Во время операции перед хирургом стоит задача репозиции (плотного сопоставления) образовавшихся при травме отломков и фиксировании их для восстановления исходной структуры нижнечелюстной кости. Существует несколько способов фиксации:

прямой – предусматривает установку и крепление на костных тканях и внутри них болтов, стержней, спиц, пластин, скоб и т.д.;
непрямой – аппараты, устанавливаемые вне ротовой полости (спицы Киршнера).

После операции, во избежание образования очагов нагноений и воспалений, часто встречающихся при вклинивании инородного тела, применяются обезболивающие и противовоспалительные препараты.

При лечении травмы, для получения успешного срастания тканей и образования костного мозоля, дополнительным механизмом, участвующим в процессе, является обогащенное питание, восстанавливающая и укрепляющая терапия.

Пища не должна содержать грубых фрагментов, ее размягчают с помощью мясорубки или блендера. Сметанообразная консистенция необходимых человеку после перелома микроэлементов может поступать в организм через трубку или чайной ложкой. Во время лечения полость рта пациента нуждается в специальном гигиеническом уходе.

Питание через специальную трубочку

Лечение перелома нижней челюсти с помощью фармацевтических препаратов дополняют физиотерапевтическими методами. Электрофорез и магнитная терапия благоприятно воздействуют на различные виды травм, в т.ч. на ангулярный перелом нижней челюсти или повреждения со смещением.

В период применения магнитотерапии практически сразу заметны плюсы и это позволяет улучшить состояние больного, избавив место травмы от отечности. В обязательном порядке в третью неделю после травмы назначается электрофорез кальция, способствующий появлению костной мозоли и быстрому срастанию отломков нижнечелюстной кости.

Последствия

Установленный медиком диагноз – перелом нижней челюсти со смещением или без него, односторонний или двухсторонний – может одинаково вызвать осложнения или повлиять на дальнейшее качество жизни пациента. Это связано, как со степенью тяжести и вреда, нанесенного здоровью во время травмы, так и с возникшими осложнениями в процессе лечения.

Наиболее опасным медики называют инфицирование места повреждения. Вследствие чего появляется травматический остеомиелит, который плохо поддается лечению, менингит, вызванный гнойным заражением и возникновением воспалительного процесса в близости от кости.

травматический остеомиелит

При повреждении кости нижней челюсти во избежание воспалений необходимо обратиться за помощью медика. Это поможет избежать нарушений функционирования нижней челюсти, задействованной во многих процессах в организме больного.

Могут появиться неестественные пробелы между зубами, нарушиться симметрия челюсти, появиться аномалии в прикусе, смещений зубных рядов, при движении челюсть может щелкать.

В таком случае исправление изъянов возможно при обращении к пластической хирургии, которая использует современные имплантаты для восстановления возникших деформаций.

Не стоит также упускать тот факт, что челюсть – это часть лица человека и любые деформации данного органа могут привести к видимым эстетическим минусам.

Период реабилитации пациента длится от 1 до 2 месяцев, в зависимости от степени тяжести и вреда полученного в результате травмы.

Если пациент будет придерживаться всех предписаний и назначений медиков, то последствия травмы могут быть минимальными и прогноз для больного благоприятным. Пациент с данной травмой может обрести полное выздоровление. Главное – вовремя оказанная квалифицированная медицинская помощь. При травме челюсти больному необходимо здоровое питание, прием витаминного комплекса, покой и хорошие эмоции.

Источник: https://PerelomaNet.ru/perelomy/klassifikatsiya-i-lechenie-pereloma-nizhnej-chelyusti.html

Перелом нижней челюсти: лечение, классификация

Классификация переломов нижней челюсти выделяет разные степени тяжести вреда здоровью. Данная травма — серьезна и опасна, ее обязательно нужно грамотно лечить. Что может спровоцировать перелом? Каковы его симптомы? И какого лечения требует человек с переломом нижней челюсти.

Причины и классификация

Переломы нижней челюсти – опасная травма, часто сопровождающаяся сотрясением головного мозга. Человек может получить данное повреждение в результате драки, огнестрельного ранения, аварийной ситуации, дорожно-транспортного происшествия.

Данная травма относится к средней степени тяжести вреда здоровью, согласно действующему законодательству.
Наиболее часто в медицинской практике фиксируются неогнестрельные переломы нижней челюсти. В зависимости от причин возникновения, данного вида переломы подразделяют на 2 категории:

Травматический — может возникнуть в результате механического воздействия (удара, выстрела). Степень тяжести вреда при нанесении данного повреждения устанавливается после проведения судебно-медицинской экспертизы.
Патологический — может быть спровоцирован заболеваниями и поражениями костной ткани (остеомиелит, метастазы, опухолевое новообразование и т.д.).

В зависимости от локализации повреждения выделяется следующая классификация:

Ангулярный перелом нижней челюсти — локализуется в области углового участка.
Коронарный — фиксируется при поражении венечного отростка.
Клыковой — повреждение в области крепления клыков.
Метальный — зона перелома приходится на подбородочное отверстие.
Резцовый — располагается в области между боковых резцов.
Серединный — локализуется между центральными резцами.
Шеечный — локализуется в области мыщелкового отростка нижней челюсти.

Выделяют также открытый перелом — сопровождающийся кровотечением, наличием открытой раневой поверхности, и закрытый перелом — без нарушения целостности кожных покровов.

Наиболее тяжелым считается двухсторонний тип перелома, локализованный сразу в двух половинах челюсти.

Кроме того, травматологи подразделяют данную травму на 2 следующие категории:

Перелом нижней челюсти со смещением — сопровождается сдвигом костных обломков.
Повреждение без сопутствующего смещения — называется неполным переломом.

При данной травме большое внимание уделяется диагностике. Локализация, степень тяжести вреда, влияют на выбор лечебной тактики, реабилитации и сроки восстановления больного.

Как проявляется?

Симптомы перелома нижней челюсти следующие:

Острые, сильные, ярко выраженные болезненные ощущения;
Смещение зубного ряда;
Нарушение прикуса;
Слюнотечение;
Нарушение глотательной и жевательной функции;
Деформация челюстной части лица;
Снижение показателей чувствительности в области подбородка и губ;
Затруднение дыхания;
Нарушение речевой функции;
Характерный, специфический щелчок в момент получения травмы;
Кровотечение;
Отечность;
Обширные подкожные гематомы;
Щель, возникающая между зубами.

Двусторонний перелом нижней челюсти сопровождается сильной болью, отдающей в область ушной раковины. Болевой синдром настолько сильный, что человек может потерять сознание, из уха течь кровь. Травма часто сопровождается общей ослабленностью, тошнотой, приступами рвоты и головокружением, что указывает на сопутствующее сотрясение мозга!

Одним из самых типичных признаков является то, что челюсть после перелома щелкает, пострадавшему очень тяжело разговаривать, сглатывать. При появлении подобной симптоматики необходимо грамотно оказать потерпевшему доврачебную помощь и как можно скорее доставить его в лечебное учреждение для проведения диагностики и назначения дальнейшего лечения.

В чем опасность?

Челюстные переломы относятся к категории тяжелых, крайне опасных травматических повреждений. Если своевременно не предпринять соответствующие меры, высока вероятность развития следующих нежелательных осложнений:

Нагноение;
Дисфункция жевательных мышц;
Остеонекроз с сопутствующим отмиранием костной ткани;
Острый воспалительный процесс;
Остеомиелит;
Формирование ложного сустава;
Невриты лицевого нерва.

Наиболее опасным последствием переломов данного типа считается гнойный процесс, развивающийся в месте перелома в результате инфицирования, что грозит менингитом, воспалением костной ткани.

Кроме того, если вовремя не обратиться к врачу, кость срастается неправильно. В результате этого вникают косметические дефекты, речевые расстройства, сложности с приемом пищи, качество жизни больного значительно снижается. Адекватное, своевременное лечение с последующей реабилитацией позволяет избежать развития большинства осложнений, почти в 90% клинических случаев!

Как помочь?

При переломе нижней челюсти пострадавшему необходимо быстро и грамотно оказать доврачебную помощь.

От скорости и точности ваших действий будет зависеть успешность последующего лечения и риска развития неблагоприятных последствий!

Первым делом следует позаботиться о предупреждении асфиксии и приступов удушья. Если человек находится в бессознательном состоянии, его переворачивают на бок и фиксируют язык, чтобы избежать возможного западания.

Кровотечение останавливают путем передавливания артерии. Раневую поверхность крепко зажимают стерильной марлей или ватным тампоном. Обязательно при переломе челюсти необходима повязка, обеспечивающая иммобилизацию и неподвижность челюстного аппарата. Повязку можно изготовить из любых подручных средств, шарфов, косынок, рукавов одежды и т.д.

Далее, с целью предупреждения развития чрезмерной отечности и образования гематом, к области повреждения прикладывают лед, холодный компресс.

Данная травма практически всегда сопровождается сильными болями, велика вероятность впадения пострадавшего в состояние болевого шока. Чтобы не допустить этого, необходимо провести обезболивание.

Поскольку больной не имеет возможности нормально глотать, то обезболивающие препараты рекомендуется вводить инъекционным путем!

Особенности лечения

Пациенту с переломом нижней челюсти лечение определяет специалист индивидуально после предварительной диагностики, методы зависят от степени тяжести повреждения.

В первую очередь, больному оказывается первая помощь.

Специалист обрабатывает раневую поверхность, при необходимости перетягивает крупные сосуды для остановки кровотечения, устанавливает трахейный катетер, с целью облегчения дыхательной функции.

После этого под действием местной анестезии проводится репозиция. В ходе данной операции хирург сопоставляет костные фрагменты в анатомически правильном положении и фиксирует их для предупреждения повторного смещения в процессе сращивания. Фиксация проводится при помощи специальных скоб, металлических пластин или же внеротовых конструкций.

В наиболее тяжелых случаях, проводятся пластические операции, устанавливаются челюстные протезы. После этого проводится шинирование для иммобилизации челюсти на период восстановления. Наложение шины является обязательным мероприятием в случае перелома с сопутствующим смещением!

Пациентам назначается также курс медикаментозной терапии, включающий в себя обезболивающие, антибиотические, противовоспалительные препараты, действие которых позволяет предупредить воспаление и осложнения инфекционного характера.

С целью ускоренного восстановления и сращивания кости применяют кальцийсодержащие препараты, иммуномодуляторы, хондропротекторы, витамины группы Д.

Продолжительность лечения, в зависимости от тяжести повреждения, составляет от месяца до полугода!

Диетотерапия

Поскольку челюстные переломы всегда сопряжены с нарушениями жевательной и глотательной функции, в период лечения и реабилитации больным необходимо соблюдать определенную диету. На начальных терапевтических этапах пациентов кормят через зонд или специальную соломинку.

После выписки во время реабилитационного периода в рацион больного должны входить следующие блюда:

Бульоны;
Овощные и фруктовые соки;
Кисломолочная продукция (кефир, сметана, ряженка, йогурты);
Морс, компот.

Вся пища должна иметь жидкую, пюреобразую консистенцию. Постепенно в меню включают овощные и фруктовые пюре, жидкие каши, протертые супы. При этом важно, чтобы рацион больного был максимально разнообразен и включал в себя все необходимые питательные вещества, в противном случае возможно истощение организма, и процесс выздоровления значительно затянется!

Реабилитационный период

Реабилитация после повреждения нижней челюсти играет важную роль для успешного выздоровления и предупреждения опасных последствий. В первое время важно соблюдать покой и избегать нагрузок на челюстной аппарат, даже говорить лучше, как можно меньше!

В обязательном порядке, уже спустя несколько дней после проведения репозиции назначаются следующие физиотерапевтические процедуры:

Магнитотерапия;
Электрофорез с препаратами кальция;
УВЧ-терапия;
Инфракрасное облучение;
Механотерапия.

Такие процедуры помогут устранить отечность, ускорят процессы формирования костной мозоли и сращивания перелома.

Во избежание инфекционных процессов, больному следует уделять повышенное внимание гигиене ротовой полости. После каждого приема пищи рот необходимо полоскать при помощи антисептических растворов. Зубы рекомендуется чистить очень тщательно и не реже 3 раз на протяжении суток.

Не обойтись и без лечебной гимнастики. Начинают реабилитацию с мимической гимнастики, легкого самомассажа лицевых мышц. После того, как состояние больного несколько стабилизируется, врач предложит ему комплекс упражнений, направленных на разработку жевательных мышц.

Все упражнения очень просты в исполнении. Например, очень хорошие результаты дает поочередное сжимание и разжимание челюсти, четкое, артикулированное произношение разных букв и звуков.

Подобные занятия для достижения положительных результатов рекомендуется проводить ежедневно, по 2–3 раза на протяжении суток.

Гимнастика позволит в ускоренные сроки разработать мышцы и суставы, в полной мере восстановить речевую и жевательную функцию, предупредить развитие мышечной контрактуры. Средняя продолжительность реабилитационного периода составляет около 2 месяцев, после чего пациент возвращается к привычному жизненному ритму.

Грамотное, своевременное лечение перелома нижней челюсти в сочетании с комплексной реабилитацией, при условии соблюдения врачебных рекомендаций, позволит избежать опасных осложнений, добившись полноценного восстановления всех основных функций челюстного аппарата. Самолечение в данном случае категорически противопоказано, последствия могут быть самыми неблагоприятными — от эстетических дефектов при неправильном сращивании до смертельного исхода, в случае присоединения гнойных, инфекционных процессов.

Источник: https://xn--80achd5ad.xn--p1ai/travmatologiya/2090-perelom-nizhney-chelyusti-lechenie-klassifikaciya.html

Перелом нижней челюсти: лечение, симптомы

С переломом нижней челюсти может столкнуться абсолютно любой человек на протяжении всей жизни. Неогнестрельные переломы достаточно распространенный вид повреждений, который характеризуется нарушением целостности кости лицевой части скелета.

В зону повышенного риска попадают мужчины в возрасте от 20 до 40 лет, так как наиболее часто перелом челюсти возникает вследствие решения конфликтных ситуаций с применением физической силы, или в случаях с дорожно-транспортными происшествиями. Чтобы предотвратить возможные осложнения дополнительными инфекциями и избежать серьезных последствий, нужно немедленно обратиться за помощью квалифицированных врачей.

Причины

Получить это повреждение можно в случае воздействия каких-либо травматических факторов, сила действия которых значительно превышает уровень прочности кости.

Наиболее частые причины таких травм:

падения;
удары;
ДТП;
несчастные случаи при занятиях спортом.

Последствия и лечение могут значительно различаться. Правильный курс лечения назначается в зависимости от степени тяжести перелома нижней челюсти, классификации повреждения, индивидуальных физиологических особенностей и причины, по которой человек получил такое повреждение.

Классификация травмы

В зависимости от локализации, классификация переломов нижней челюсти имеет 2 группы:

Повреждение тела — в большинстве случаев это открытый перелом, которому сопутствуют разрыв слизистой оболочки и обильное кровотечение. Эта группа также делиться на такие виды:

срединный — это когда линия повреждения находится между резцами, находящимися спереди;
ментальный — когда повреждение находится между клыком и премоляром, а также может быть посреди премоляров;
боковой — травма располагается в районе моляров;
ангулярный перелом нижней челюсти — располагается в области угла.

Повреждение ветви — эта группа характеризуется повреждением ветви челюсти и ее мыщелковых отростков. В таком случае разлом может быть как параллельным, так и перпендикулярным к оси кости. Перелом мыщелкового отростка может локализоваться у основания шейки, либо головки.

Разновидности по количеству:

одиночный;
двойной перелом;
двухсторонний;
односторонний;
множественный.

Наиболее часто встречаются односторонний и двусторонний перелом нижней челюсти.

По направлению щели:

продольный;
поперечный;
косой;
зигзагообразный;
Т-образный;
мелкооскольчатый;
крупнооскольчатый.

Так же это повреждение можно разделить на такие типы: линейный, оскольчатый, комбинированный, открытый и закрытый переломы. При линейном типе наблюдается только одна линия.

В случае оскольчатого, сломанная кость делится на фрагменты, которые пересекаются между собой, при этом угол пересечения может быть совершенно разным.

Различают оскольчатый перелом нижней челюсти со смещением и без смещения фрагментов кости.

Независимо от вида повреждения челюсти, лечение обязательно должно быть своевременным и квалифицированным, под наблюдением сотрудников медицинского учреждения.

Поэтому чтобы снизить вероятность осложнений и возможных последствий, пострадавшему необходима немедленная первая помощь и госпитализация на территорию стационара для дальнейшего диагностирования и лечения.

Механизм травмы

Также стоит рассмотреть схему механизмов перелома:

Прямой— случается посредством перегиба середины челюсти;
Двойной прямой — происходит при перегибе тела и отростка мыщелка;
Непрямой — возникает по причине перегиба подбородка;
Двусторонний— фактором становится перегиб в углу и подбородке;
Двусторонний непрямой — когда наблюдается перегиб в области отростка;
Травма ветви по причине сдвига кости челюсти;
Травма ветви посредством сжатия;
Перелом верхнего отростка по причине отрыва.

Симптомы

При переломе нижней челюсти человек может жаловаться на острые болевые ощущения и припухлость в травмированной области. Человек не может полноценно говорить или жевать. Если при травме были повреждены кровеносные сосуды, образуется обильное кровотечение.

В случаях, когда это боковой линейный тип, то лицо человека становится ассиметричной формы. Этой травме может сопутствовать повреждение нижнелуночкового нерва, в ходе чего наступает онемение ментальной зоны и нижней губы.

Также посредством возникновения гематомы можно наблюдать изменение цвета кожи.

В случае открытого перелома, симптомы ярко выраженные. Это разрывы мягких тканей и обнажения фрагментов кости.

В таком случае нижняя челюсть имеет нарушенную артикуляцию, и возникает подвижность зубов в поврежденном участке второй или третьей степени. Нередко можно наблюдать вывихи зубов.

Лечение перелома челюсти должно быть немедленным, поэтому если признаки указывают на открытый, или закрытый перелом, необходимо в скором времени обратиться в больницу.

Диагностика

Повреждение нижней челюсти диагностируется только после тщательного осмотра доктором внешних признаков, локализации повреждения и рентгенографии.

В ходе осмотра доктор тщательного осматривает поврежденную область: наличие отечности мягких тканей, цвет и целостность кожного покрова. Определяется отклонение срединной линии.

При пальпации обнаруживаются западения костей и другие деформации челюсти.

В случае, когда линия перелома проходит в участке угла и ветви, легкое давление в область подбородка вызывает острую боль в травмированном участке. Когда у человека ментальный перелом, то при двустороннем надавливании боль локализуется во фронтальных зонах.

Чтобы точно локализировать повреждение, выполняется диагностическое тестирование, при котором специальный шпатель устанавливается на жевательные поверхности моляров расположенных в нижней челюсти. При легком постукивании по шпателю, болевые ощущения у пациента возникают именно на линии перелома.

Переломы мыщелкового отростка нижней челюсти диагностируются при помощи пальпации кожного покрова спереди козелка.

Чтобы определить траекторию движения головки сустава применяется проба, в ходе которой доктор в слуховые проходы пациента ставит пальцы, в это время больной должен попытаться выполнить движения в вертикальной и трансверзальной плоскости. Если у пострадавшего перелом в области уха, движение суставной головки не наблюдается.

Точное заключение выводится только после изучение рентгеновских снимков.

Обычно делается передняя и боковая рентгенография. Когда есть подозрение что это ментальный вид, выполняется прицельная рентгенография. На снимках отчетливо видно нарушения целостности кости.

Они показаны как тонкие полосы просветлений в костной ткани. В дальнейшем, после тщательного осмотра стоматологом и хирургом, пациенту назначается индивидуальное лечение перелома нижней челюсти.

При открытом типе со смещением пострадавшему нужна операция.

Лечение

Если у человека сломана челюсть, он может разговаривать и выполнять какие-либо движения ртом, в том числе и кушать. Все это приводит к сильным болевым ощущениям. Такую травму необходимо начать лечить в самые короткие сроки, чтобы в дальнейшем избежать негативных последствий.

Лечение переломов челюсти начинается с обработки травмированной области антисептическими препаратами, обезболивания повреждения.

Если это оскольчатый перелом, то выполняется репозиция и фиксация частей кости, при этом края костных осколков сглаживаются, а интерпозиция поврежденных тканей между фрагментами ликвидируется.

Для предотвращения возникновения вторичных инфекций, разрыв слизистой оболочки зашивается. Также удаляются зубы, которые располагаются непосредственно на линии повреждения.

В дальнейшем травмированная челюсть подлежит иммобилизации. С этой челюстью верхняя и нижняя челюсти смыкаются в один блок, который фиксирует бинтовая повязка. Если наблюдаются линейные и ангулярные переломы без смещения, иммобилизация проводиться при помощи двухчелюстных проволочных шин.

В случаях с мыщелковыми и ангулярными типами, ручная репозиция костных фрагментов имеет низкую эффективность. Тогда необходимо проводить обязательное хирургическое вмешательство. В ходе операции применяются такие техники как костный шов, установка мини-пластин или полиамидной нити.

Когда используется костный шов, мягкие ткани разрезаются, после чего скелетируют кость с обеих сторон. Мелкие осколки при этом подлежат ликвидации, а края сглаживаются. С обеих сторон линии перелома осуществляются отверстия, через которые в дальнейшем будет фиксироваться проволока. Чтобы достичь максимально эффективного обездвиживания челюсти после операции, используется не повязка, а назубные шины.

Для косых или оскольчатых повреждений используются мини-пластины. В таком случае со щечной стороны выполняется разрез и проводится обработка перелома.

В процессе по обеим сторонам линии травмы выполняются отверстия, к которым шурупами необходимо прикрепить пластинку, после чего укладывают слизисто-надкостничный лоскут и зашивают поврежденную область. Для фиксации может быть использована как повязка, так и специальные шины.

С целью предотвращения дальнейшего посттравматического остеомиелита, больному назначаются анибактериальные медицинские препараты.

Насколько эффективным будет лечение, зависит в первую очередь от своевременного обращения за помощью медицинских сотрудников, а так же характера травмы и возможных осложнений. В течение первых 20 дней после репозиции костей образуется первичная костная мозоль, а вторичная спустя 2 месяца.

Источник: https://VseoTravmah.ru/perelomy/perelom-nizhnej-chelyusti.html

Перелом нижней челюсти

Перелом данной кости, относится к самым частым видам травм среди всех повреждений костей лицевого скелета. По статистике, на повреждение целостности нижней челюсти припадает более 70% случаев травм лица. Это можно объяснить анатомическим строением и локализацией кости, так как челюсть обладает большим размером и высокой степенью подвижности.

Большую часть всех травм челюсти, человек получает после воздействия на кость сильного механического воздействия, это может быть: прямой удар тяжелым и тупым предметом, автомобильная авария, драка, спортивная травма, падение с высоты, огнестрельное и неогнестрельное травмирование и т.д. В некоторых случаях, нарушение целостности костной ткани может произойти в самопроизвольной форме, по причине присутствия в организме болезни: остеомиелит, новообразование и другие. Среди пострадавших с переломом нижней челюсти больше мужчин, нежели женщин.

Подобная травма может принести массу вреда здоровью человека, поэтому не желательно затягивать с посещением врача, или пытаться лечить ее самостоятельно, так как переломы с большой степенью тяжести, к примеру, осколочные переломы или со смещением кости из суставной впадины, могут стать причиной:

Изменения нормального прикуса;
Проблематичного смыкания челюсти, что поведет за собой проблемы с жеванием и способностью говорить;
Присоединение воспалительных процессов, из-за инфицирования пораженных участков полости рта.

Анатомические особенности

Нижняя челюсть является непарной костью скелета лица, по внешнему виду похожа на подкову, и относится к подвижным костям, потому что соединена с черепом двумя нижнечелюстными суставами. В костной полости размещен нижнечелюстной канал, в котором проходят нервы и кровеносные сосуды. В ветви нижней челюсти располагаются 2 отростка (мыщелковый отросток и венечный отросток). Подвижность нижней челюсти обеспечивают 2 группы мышц (задние и передние).

Перелом нижней челюсти по коду МКБ 10

В справочнике МКБ 10, где все болезни и травмы имеют свой код, перелом НЧ можно найти по такой последовательности: код МКБ 10 S00-T98 (травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин). > код МКБ 10 S00-S09 (травмы головы). > код МКБ 10 S02 (перелом черепа и лицевых костей). > код МКБ 10 S02.6 (перелом нижней челюсти).

Классификация переломов

Повреждение кости в большинстве случаев происходит в местах низкой прочности или в зоне получения большей силы механической нагрузки. Классификация переломов челюсти распределяет их на такие виды, которые имеют разные степени тяжести, и наносят определенный вред здоровью:

Полный перелом – смещение костных обломков челюсти наискось и поперек, может протекать в виде множественного, осколочного или двойного перелома;
Неполный – без смещения отломков кости;
Открытый перелом – протекает с повреждением мягких тканей и слизистой оболочки рта острыми краями сломанной кости;
Закрытый перелом – протекает без повреждения тканей лица.

Важным моментом является тот факт, что в случае травмирования нижней челюсти с переходом процесса на зубной ряд – это в любом случае считается открытой формой перелома, если линия слома кости пересекает зубную линию. Подобная травма приносит массу вреда здоровью человека, ведь после подобной проблемы он долго не сможет нормально питаться.

История медицинских исследований определила такую статистику:

подбородок страдает в 5% случаев;
район угла (ангулярный перелом нижней челюсти) – 37%;
ветви – 33% случаев;
тело – 25%.

Механизм возникновения нижнечелюстного перелома

Всего, выделяется четыре основных типа травмирования кости: перегиб, сдвиг, сжатие и отрыв. Все они имеют свою классификацию:

Прямой перелом – возникает после перегиба кости в районе тела челюсти;
Двойной прямой – после перегиба тела и мыщелкового отростка;
Непрямой – перегиб кости в районе подбородка;
Двухсторонний перелом – перегиб угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой);
Двухсторонний непрямой перелом – перегиб кости в области мыщелкового отростка;
Перелом ветви после сдвига;
Перелом ветви из-за сжатия;
Перелом венечного отростка вследствие отрыва.

Симптомы

В зависимости от степени перелома и его вида, признаки могут быть разными, большое значение имеет форма перелома (закрытый или открытый), которые будут проявляться с разной степенью тяжести. Зачастую у пострадавшего человека отмечаются следующие симптомы:

Острая боль в нижней челюсти;
Смещение и ощутимое движение отломанных костей под кожей;
Деформация размещения зубов;
Визуально заметная деформация лица;
Изменение прикуса;
Нарушенное дыхание и невнятная речь пострадавшего;
Дисфункция жевания и глотания;
Повышенное слюноотделение;
Появление щелей между зубами, особенно ярко в области перелома;
Онемение губ и подбородка;
Общая слабость тела.

О наличии серьезных повреждение у пострадавшего можно судить по наличию следующих симптомов:

Тошнота;
Рвотные позывы;
Потеря сознания;
Кровотечение из ушных ходов.

Первая помощь

Первая помощь, оказанная сразу же после травмирования, может сыграть очень важную роль в дальнейшем лечении и даже жизни пострадавшего человека.

Первая помощь в случае перелома нижней челюсти заключается в следующем:

Фиксация челюсти плотной повязкой;
При наличии кровотечения, его нужно остановить, наложив стерильную повязку, либо использовать тампонирование. При артериальном кровотечении необходимо зажать сосуды в месте их разрыва;
Провести очистку ротовой полости от сгустков крови, рвотных масс, осколков зубов и костей;
Зафиксировать язык, что бы избежать его западания и аспирации;
Обездвижить пострадавшего;
На место перелома можно применить холод.

Как только больному было оказано первую помощь, его нужно немедленно транспортировать в больницу, где квалифицированный персонал сможет оказать пострадавшему необходимое лечение.

Во время перевозки, нужно соблюдать ряд правил, ведь неправильная транспортировка может спровоцировать развитие осложнений, которые принесут много вреда здоровью: больной должен сидеть или ехать в лежачем положении на боку, голова должна быть наклонена вниз, на челюсти фиксирующая повязка. Если человек потерял сознание, его следует перевозить лежа, с наклоненной в сторону головой.

Диагностика

Когда пострадавший попадает к травматологу, он проведет необходимый комплекс диагностических исследований.

Перед тем как назначить курс лечения, доктору нужно знать точное место и тяжесть перелома. Для этого, больному назначается рентгенография, визуальный осмотр и пальпация травмированной челюсти.

Без детальной диагностики, определить тяжесть травмы не получится. Но если учесть присутствующие симптомы, опытный травматолог сможет оказать неотложную помощь в случае тяжелого состояние пациента.

Лечение

Лечение пострадавшего с переломом нижней челюсти, выбирается исходя из тяжести травмы, которая принесла вред его здоровью. План лечения состоит из применения консервативных методов (ортопедическое лечение, которое применяют в 90% случаев травм), операция, аппаратная репозиция. К основным лечебным мероприятиям относятся:

Проведения операции для репозиции отломков;
Наложение шины на травмированную челюсть;
Создание и поддерживание необходимых условий для более скорого восстановления кости;
Прием медикаментов (антибиотики, препараты для укрепления иммунитета);
Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство — может включать следующие манипуляции:

Установка скоб на переломанную кость;
Фиксация челюсти спицами;
Фиксация пластинами;
Фиксация челюсти внеротовыми конструкциями.

Самые тяжелые формы перелома требуют проведения сложных вмешательств, что бы восстановить нормальную форму челюсти и лица.

Ортопедический метод

Методика ортопедического лечения основана на иммобилизации и фиксации челюсти в месте перелома с применением шины. Этот способ имеет свою историю, которая берет начало еще с начала ХХ века, когда шина была впервые наложена пострадавшему в военных условиях. На сегодняшний день, методика практически не изменилась, усовершенствованы только материалы.

В современной челюстно-лицевой травматологии, челюсть фиксируют с помощью:

Ленточная шина Васильева;
Пластиковая шина Уразалина;
Шина из быстротвердеющего пластика;
Шина Сагандыкова.

Все методы лечения, которые проходит пострадавший (Первая помощь, операция, консервативное лечение), направлены на максимальное быстрое восстановление целостности костной ткани, возвращение к норме прикуса, и восстановление функционирования нижней челюсти.

Лечение переломов челюсти, в зависимости от тяжести травмы и степени поражения, длится около месяца. Весь период реабилитации предусматривает ношение повязки и шины, после снятия которых, больной проходит реабилитацию (гимнастика и механотерапия челюсти).

Источник: http://travmhelp.ru/perelomy/nizhnej-chelyusti/

Перелом нижней челюсти. Клинические рекомендации

Временная иммобилизация
Гигиена полости рта
Иммобилизация отломков
Интраоральный доступ
Компьютерная томография
Костные фрагменты
Лечебная физкультура
Линия перелома
Металлическая спица
Накостные пластины
Нарушение прикуса
Ортопантомография
Остеосинтез
Полноценное питание
Постоянная иммобилизация
Рентгенография
Репозиция отломков
Смещение отломков
Сотрясение головного мозга
Стабильная фиксация отломков
Травматический остеомиелит
Физиотерапия
Шинирование
Шов кости
Щель перелома

АД – артериальное давление
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
ДИА – диакротический индекс
ДИК – дикротический индекс
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ОАК – общий анализ крови
ОАМ – общий анализ мочи
ОПТГ — ортопантомограмма
РВГ – реовазонейрография
РИ – реологический индекс
ЧЛО – челюстно-лицевая область
ЧМТ – черепно-мозговая травма
ЭНМГ — электронейромиография
ЭОД – электроодонтодиагностика

Амнезия антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях, переживаниях, фактах, происходящих на период, следующий за острым этапом болезни, нередко на фоне остающихся с острого этапа нарушений сознания.
Амнезия конградная – полное или частичное выпадение воспоминаний о событиях острого этапа болезни (периода нарушенного сознания).
Амнезия ретроградная – выпадение из памяти впечатлений, событий, предшествовавших острому периоду болезни, травме.
Анизокория – состояние, при котором выявляется разница размеров зрачков, возможна некоторая деформация зрачка.
Гигиена полости рта – комплекс мероприятий, направленный на снижение количества зубных отложений.
Дивергенция глазных яблок – расхождение зрительных осей правого и левого глаза.
Линия перелома – плоскостное изображение плоскости перелома на рентгенограмме.
Остеосинтез – соединение отломков костей.
Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
Остеосинтез закрытый – остеосинтез без рассечения мягких тканей в области перелома.
Остеосинтез открытый – остеосинтез со вскрытием мягких тканей в области перелома.
Остеосинтез очаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент пересекает щель перелома.
Остеосинтез внеочаговый – остеосинтез, при котором фиксирующий элемент расположен вне щели перелома.
Пункция люмбальная – пункция подпаутинного пространства спинного мозга на уровне II-IV поясничных позвонков с целью получения ликвора.
Репозиция отломков – процедура, целью которой является сопоставление отломков кости.
Симптом нагрузки положительный – появление резкой боли в области перелома за счет смещения отломков и раздражения поврежденной надкостницы при надавливании на заведомо неповрежденный участок челюсти.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Перелом нижней челюсти — повреждение нижней челюсти с нарушением ее целостности.

1.2 Этиология и патогенез

В мирное время причинами переломов нижней челюсти чаще всего являются удары и ушибы, полученные при падении, сдавлении и т.д. Сравнительно редко встречаются огнестрельные переломы. В настоящее время возросла частота транспортных и бытовых травм [56, 77, 92].

1.Перелом нижней челюсти обычно возникает в результате воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом называют травматическим [78].

Выделяют четыре механизма перелома нижней челюсти: перегиб, сдвиг, сжатие, отрыв.

Нижняя челюсть имеет форму дуги. В области углов, подбородочного отверстия и клыка, в области основания и шейки мыщелкового отростка, т.е. в наиболее тонких или изогнутых местах, челюсть испытывает наибольшее напряжение и ломается вследствие перегиба. Возможны несколько вариантов перелома нижней челюсти вследствие перегиба.

Сила, приложенная к подбородку на широкой площади спереди назад, вызовет наибольшее напряжение в области мыщелковых отростков. При этом возможен непрямой перелом в области шейки с одно или двух сторон, но не у основания, в связи с тем, что в передне-заднем направлении шейка мыщелкового отростка в три раза тоньше, чем его основание.
Сила, приложенная на узком участке бокового отдела тела челюсти приведет к перелому в месте ее приложения: чаще всего в области угла челюсти, подбородочного отверстия, в области клыка.
При воздействии силы на узком участке ветви челюсти во фронтальной плоскости (сбоку) возможен перелом основания мыщелкового отростка.
Сила, приложенная к широкой площади бокового отдела тела челюсти, вызовет непрямой перелом в области основания мыщелкового отростка и угла на противоположной стороне.
Если сила приложена на широкую площадь боковых отделов тела челюсти симметрично с обеих сторон, возникает непрямой перелом в подбородочном отделе.
При несимметричном приложении силы на широкой площади в боковых отделах тела нижней челюсти с обеих сторон, возникнет непрямой перелом в боковом отделе подбородочной области с одной стороны и основания мыщелкового отростка – с другой.
Если сила воздействует на широкую площадь бокового отдела тела челюсти с одной стороны и в области угла – с другой, произойдет прямой перелом в области угла и непрямой – в боковом участке подбородочного отдела.

Механизм сдвига реализуется, когда сила приложена к участку кости, не имеющему опоры, и он сдвигается относительно имеющего опору участка кости.

Так происходит продольный перелом ветви челюсти, если сила, направленная снизу вверх, приложена к основанию нижней челюсти кпереди от ее угла на узком участке (в проекции венечного отростка). Передний отдел ветви смещается вверх по отношению к заднему, имеющему опору в суставной впадине.

Механизм сдвига возможен и при переломах тела челюсти. Если сила приложена к основанию челюсти снизу вверх на участке, лишенном зубов, то он может, не имея опоры, сместиться вверх относительно участка с зубами.

Механизм сжатия проявляется, если действующая и противодействующая силы направлены друг к другу. При нанесении удара снизу вверх по основанию тела в области угла на широкой площади, ветвь нижней челюсти подвергается сжатию и ломается в поперечном направлении.

Механизм отрыва проявляется, когда удар направлен сверху вниз на области подбородка при плотно сжатых зубах. Происходит рефлекторное сокращение жевательных мышц и височная мышца, прикрепленная к тонкому венечному отростку, отрывает его ответви.

2.Кроме травматического перелома выделяют переломы патологические, возникающие без участия травмирующего фактора в участках с уменьшенной прочностью из-за деструкции кости патологическими процессами (одонтогенная киста, остеобластокластома, хронический остеомиелит с обширной секвестрацией и т.п.) [6, 96].

1.3 Эпидемиология

Переломы нижней челюсти являются наиболее распространенными среди всех переломов костей лицевого скелета [44, 53]. По данным разных авторов [6, 11, 62, 65, 78] удельный вес больных с переломами нижней челюсти составляет от 75 до 95 % среди всех больных челюстно-лицевого профиля.

По материалам различных авторов, соотношение количества травм лица у мужчин и у женщин характеризуется значительным преобладанием мужского травматизма и составляет 8:1 [15]. Преобладание мужского травматизма над женским отмечают и другие авторы [102, 103, 109].

По данным большинства авторов, наибольшее количество переломов приходится на возраст от 20 до 30 лет. Так, в литературе встречаются следующие данные: больные в возрасте 20-29 лет составляют 36,6%, в возрасте 30-39 лет – 25,9%. Люди старше 60 лет составляют 2,8% от количества пострадавших, дети в возрасте до 15 лет – 4% [20].

1.4 Кодирование по МКБ-10

S02.6 – Перелом нижней челюсти

1.5 Классификация

А. По локализации:
I. Переломы тела челюсти:
а) с наличием зуба в щели перелома;
б) при отсутствии зуба в щели перелома.
II.

Переломы ветви челюсти:
а) собственно ветви;
б) венечного отростка;
в) мыщелкового отростка.
Б.

По характеру перелома:
а) без смещения отломков;
б) со смещением отломков;
в) линейные;
г) оскольчатые.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

Пациентов беспокоят отек мягких околочелюстных тканей, боль нижней челюсти, усиливающаяся при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережевывание пищи резко болезненно или невозможно.

Нередкой является жалоба на онемение кожи в области подбородка и нижней губы, кровотечение изо рта [12, 104, 112]. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота, рвота [6, 7, 12].

При сборе анамнеза необходимо выяснить когда, где и при каких обстоятельствах получена травма, нет ли признаков перелома основания черепа, повреждения головного мозга.

2.2 Физикальное обследование

По клиническим признакам (сохранение или отсутствие сознания, контактность пациента, характер дыхания, пульса, уровень АД, мышечная защита или боль при пальпации органов брюшной полости) оценивают общее состояние пациента. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей [6, 12, 16].

При внешнем осмотре рекомендовано определить нарушение конфигурации лица за счет отека мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже могут быть ссадины, кровоподтеки, раны [13, 16].

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств — 1)