Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Перелом плечевой кости – травма, при которой нарушается целостность одного или нескольких ее отделов. Согласно статистике, травмы плечевой кости составляют 7% от всех видов переломов, некоторые статистические источники приводят цифры – от 4% до 20%. Чаще всего травмы подобного рода возникают у пожилых людей.

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Однако в группу риска попали не только люди пожилого возраста, она включает:

  • детей,
  • профессиональных спортсменов,
  • женщин в период менопаузы,
  • людей, работающих на производствах повышенной опасности,
  • пациентов с остеопорозом или с тяжелыми хроническими заболеваниями.

Тяжесть травмы, сроки ее лечения и восстановления зависят от характера и места ее локализации.

Анатомическая справка

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Плечевая кость включает три основных отдела.

  1. Часть, расположенная около плечевого сустава, имеет медицинское название – «проксимальный конец». В проксимальном конце расположено три нервных пучка, которые при травме могут быть повреждены. Сустав образует головка кости плеча, отличающаяся по строению от остальных участков. Ее округлая форма позволяет человеку делать вращательные и другие движения руками.
  2. Главная часть плечевой кости – тело, скрытое в толще мышц. Телу приходится выполнять множество значимых функций, на него, как на рычаг, возложена вся масса конечности. Впритык к кости в теле располагается лучевой нерв. Даже при небольшой травме кости существует риск его повреждения, что может повлечь серьезные последствия, в том числе паралич конечности.
  3.  Часть близ локтя – это дистальный конец, участвующий в образовании сустава. Дистальный конец имеет не только кости и прикрепленные мышцы, но и сплетение нервных окончаний и сосудов. Переломы плеча в дистальном конце, суставах могут повлечь повреждения жизненно-важных коммуникаций.

Виды повреждений кости плеча

  • Переломы плеча классифицируют по нескольким характеристикам:
  • месту локализации травмы:
  • в проксимальном отделе,
  • кость нарушена в диафизе,
  • поврежден дистальный участок кости.

расположению относительно сустава:

  • вне сустава (сустав не поврежден),
  • внутрисуставные (сустав поврежден).

поражению тканей конечности:

  • Закрытого характера – без нарушения тканей конечности. Закрытые переломы случаются при падении с высоты или вследствие сильнейшего удара в область плеча. При зарытом типе травмы кости могут быть повреждены кровеносные сосуды и нервные окончания.
  • В открытых – окололежащие ткани повреждены, из раны могут выглядывать обломки костей, если раны большие, может наблюдаться обильное кровотечение.

положению костных отломков:

  • без осколочных сдвигов, то есть без смещения,
  • перелом плечевой кости со смещением осколков. Эти виды переломов характеризуются сильным или слабым сдвигом костных осколков относительно оси кости. Требуется точная диагностика, устранение смещений. Перелом плеча со смещением лечат оперативным путем.

 перелом большого бугорка плечевой кости.

Доврачебная помощь при переломе плеча

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Первую доврачебную помощь при переломе плеча оказывают пострадавшему люди, находящиеся рядом. При подозрении на перелом актуальны следующие действия:

  1. Пострадавшему следует дать обезболивающее. Это может быть «Анальгин», «Нурофен», «Диклофенак», «Кетанов».
  2. Поврежденную конечность важно обездвижить. Это можно сделать даже подручными средствами – досками, отрезками фанеры, можно зафиксировать руку в неподвижном состоянии шарфом или косынкой. Если есть возможность, необходимо приложить к травмированной конечности холодный компресс. Холод не дает «расти» гематоме и противодействует скоплению внутрисуставной жидкости, а также притупляет болевые ощущения, то есть служит дополнительным обезболивающим.

При открытом переломе необходимо обработать рану антисептиками и наложить стерильную повязку, немедленно транспортировать пострадавшего в ближайшее лечебное заведение. Во время транспортировки пострадавший должен сидеть так, чтобы его как можно меньше трясло в машине.

ВАЖНО!

Нельзя во время первой помощи самостоятельно вправлять кости, вывихи, прощупывать поврежденный участок – острые отломки кости могут повредить кровеносные сосуды, нервные окончания. Непрофессиональные действия осложняют травму, приводя, порой, к инвалидности.

Переломы в верхнем отделе

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Перелом кости плеча внутри сустава в верхнем отделе плеча, а также перелом плечевой кости со смещением часто происходят у людей пожилого возраста из-за хрупких и слабых костей, пораженных остеопорозом.

В медицине нередки случаи травм, когда отломок кости анатомической шейки вклинивается в головку. Такой перелом называют вколоченным переломом плеча.

Распознать визуально его довольно трудно, так симптоматика схожа с симптоматикой ушибов или вывихов, установить точный диагноз мешает отечность и сильная припухлость в месте поражения.

А вот переломы со смещением верхней части плечевой кости диагностировать визуально можно по характерному хрусту и укорочении конечности.

Причины

Травма может произойти по следующим причинам:

  • если неловко упасть на локоть,
  • при ударении плечом о твердый предмет.

Симптомы

Перелом головки плечевой кости характеризуется наличием следующих клинических признаков:

  • болевыми ощущениями, усиливающимися при движении,
  • отечностью,
  • синяками,
  • ограничением движения конечности.

Вколоченные переломы характеризуются отсутствием сильных болей, поэтому травмированный не спешит обращаться за врачебной помощью, что чревато различными осложнениями.

Травмы верхней части плеча редко бывают открытыми. В основном, встречаются закрытые переломы, они часто осложняются поражением нервных окончаний, происходит нарушение чувствительности кисти, затруднено движение суставов кисти и пальцев.

Диагностика

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Самый эффективный метод диагностики – рентген. При подозрении на внутрисуставное повреждение или на травму надостной мышцы, помимо рентгенографии, назначают УЗИ.

Как лечить повреждения проксимальной части плечевой кости

Сегодня переломы плечевой кости без смещения или со смещением лечат:

  • консервативным путем,
  • оперативным.

Лечение переломов со смещением не обходится без еще одного эффективного метода – скелетного вытяжения. Метод эффективен, но больной на 3-4 недели лишается возможности полноценно двигаться.

После «вытяжки» больному на пораженный сустав накладывается гипсовая закрытая повязка сроком на один месяц.

Очень важна для эффективного лечения специальная распорка, которую вставляют между туловищем и рукой.

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Строгая фиксация отломков и обездвиженность руки способствуют правильному сращиванию перелома. При выборе метода лечения травматологи учитывают характер травмы, наличие или отсутствие смещений, возраст и образ жизни больного, наличие хронических заболеваний.

Определенные сложности возникают в лечении травм плеча у пожилых пациентов в связи с наличием сопутствующего заболевания – остеопороза.

Характерные черты этого заболевания – рыхлые, мягкие кости, в которые трудно ввинтить медицинские винты, создать стабильную конструкцию с пластиной для фиксации.

Еще одна особенность переломов плеча у пожилых людей – несрастание костей из-за недостаточного кровоснабжения головки даже при идеальном сопоставлении отломков на операции по восстановлению сустава.

В таких случаях травматологи могут предложить пациенту эндопротезирование – замену больного сустава на искусственный.

Переломы в среднем отделе

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Перелом плечевой кости среднего отдела или диафизарный перелом наблюдается у людей в возрасте старше 50 лет.

Медики выделяют четыре типа травм этой локализации:

  • оскольчатые,
  • поперечные,
  • косые,
  • спиральные.

Тип повреждения кости связан с механизмом получения травмы, силой действия, местом повреждения и мышечным тонусом на момент травмы.

Очень часто при переломах средней части кости плеча поражаются нервы и близлежащие сосуды.

Причины возникновения

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Наиболее частыми причинами травмирования средней части плеча являются падение или мощный удар по конечности или суставу.

Проявляется поражение следующими симптомами:

  • деформацией и укорочением конечности,
  • резкими, острыми болями,
  • нарушением двигательной функции конечности и сустава,
  • отеком тканей,
  • подкожным кровоизлиянием.

Перечисленные симптомы переломов плеча характерны для травм всех отделов: нижнего, среднего, верхнего.

Диагностика травмы дистального эпифиза

При пальпации опытный врач может услышать характерное похрустывание, так как при движении костные отломки трутся друг об друга.

Однако окончательный диагноз может быть поставлен после проведения рентгенологического исследования. Рентгенография легко выявляет линию перелома, дает информацию о нарушениях соотношения костей. Рентгеновские снимки показывают травматологам четкую картину: перелом у пациента или вывих плеча, сопровождающийся похожими симптомами.

Лечебные мероприятия

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Травмы среднего отдела лечат консервативным путем, фиксацию отломков производят с помощью репозиции. После устранения смещения больному на предплечье накладывают на 2-3 месяца закрытую повязку из гипса.

Если при переломе плечевой кости невозможно произвести качественную репозицию без операции, или при травме лучевой нерв, ткани были защемлены отломками, требуется хирургическое вмешательство. Фиксацию производят медицинскими пластинами из особого сплава, винтами и стержнями, используют аппарат Илизарова. С помощью рентгенографии определяют место крепления пластин и винтов.

Травматизм костей нижнего дистального отдела

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Дистальный отдел – это отдел со сложным строением, поэтому травмы в нем отличаются характером, структурой. Особенно серьезные последствия переломов плечевой кости могут возникнуть у детей: на этом участке расположены точки роста, при повреждении одной из них прекращается рост конечности, локтевой сустав деформируется, функции сустава нарушаются. По этой причине переломы плечевой кости требуют немедленного обращения к врачу.

Причины

  • падение человека на вытянутую разогнутую руку (такой перелом имеет название разгибательного),
  • падение на локоть при сильно согнутом предплечье (название повреждения – сгибательный перелом).

При чрезмыщелковых поражениях травмируются плечевые артерии, что чревато обильными кровопотерями.

Симптомы

Клиническая картина такая же, как при переломах верхнего и среднего участков кости, но при пальпации заметен характерный звук костных отломков.

Диагностика

Переломы плечевой кости нижнего отдела диагностируют рентгенографией. Рентгеновские снимки поврежденного места осуществляют в двух проекциях.

Лечение

Перелом плечевой кости часто происходит со смещением костных отломков. Отломки смещают под наркозом, фиксируют пластинами, медицинскими винтами и специальными стержнями, которые через полгода-год удаляют.

На плечевую кость со сложным закрытым переломом со смещением и множественными отломками или с открытыми ранами устанавливают для лучшей фиксации аппарат Илизарова.

По длительности лечение с аппаратом Илизарова увеличивается до полугода, при этом уже через пару недель пациент может двигать суставом.

Для эффективного лечения травматологи назначают препараты кальция, противовоспалительные и болеутоляющие средства. Интересно почитать  перелом лопатки.

Последствия

Переломы кости плеча у 25-35% пациентов проходят с осложнениями, когда у пациента:

  • длительно или неправильно срастается кость,
  • затруднен приток крови,
  • наблюдается кровотечение, которое возникает не только при открытых переломах, но и когда отломок кости повреждает крупные кровеносные сосуды, расположенные рядом с костью,
  • появляются ложные суставы (псевдоартроз),
  • повреждаются отломками окружающие кость мышцы и сухожилия, сосудисто-нервный пучок,
  • происходит инфицирование ран в послеоперационный период, вторичные кровотечения, несостоятельность швов, остеомиелит,
  • образовываются внутренние пролежни при полном смещении осколков кости, если от получения травмы до оказания медицинской помощи прошло много времени,
  • появляются неврологические нарушения в конечностях,
  • подвижные функции конечностей расстраиваются.

Большинство осложнений требуют оперативного вмешательства. Но эффективны для устранения последствий и восстановительные процедуры в послеоперационный период:

  • массаж, благодаря которому улучшается тонус мышц и кровообращение пораженных участков,
  • физиотерапевтические процедуры, ускоряющие заживление и снимающие отечность, болевые ощущения: ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лечение грязями, парафиновые обертывания и аппликации,
  • специальные комплексы ЛФК, предупреждающие атрофию мышц и контрактуру суставов, направленные на восстановление двигательных функций конечностей.

Для предотвращения переломов врачи рекомендуют укреплять кости, соблюдать технику безопасности, вести здоровый образ жизни, правильно питаться.

Источник: https://irksportmol.ru/travmyi/raznovidnosti-perelomov-plechevoy-kosti-simptomyi-diagnostika-lechenie

Переломы проксимального конца плечевой кости

Перелом проксимального отдела плечевой кости: концаВнутрисуставные переломы. К внутрисуставным переломам плечевой кости относятся переломы головки и анатомической шейки. Встречаются они относительно редко, преимущественно у людей пожилого возраста.

Перелом анатомической шейки плеча

При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом.

При значительной силе удара головка может быть раздавлена между дистальным отломком и суставной поверхностью лопатки на мелкие отломки.

Иногда при переломе шейки головка разворачивается на 180° и устанавливается своей суставной по­верхностью к дистальному отломку.

Симптомы и распознавание. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). При раздробленных переломах головки и переломах шейки со значительным смещением отломков активные движения невозможны, а пассивные движения и нагрузка по оси резко болезненны. Ощущается очень сильная боль при надавливании на головку.

Внутрисуставные переломы проксималь­ного конца плечевой, кости

По механизму трав­мы различают две разновидности переломов бугорков плечевой кости: 1) перелом в результате прямой травмы и 2) отрывные переломы.

При прямом механизме травмы происходит раздробление отломка без значительного смещения. При отрывном механизме травмы от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент, который под действием тяги надостной, подостной или малой круглой мыш­цы смещается либо под акромиальный отросток, либо книзу и кна­ружи. Переломы большого бугорка часто сочетаются с вывиха­ми плеча.

Клиника и диагностика. Характерным клиническим симптомом при переломах бугорков является резкая болезненность при пальпации области бугорков.

Читайте также:  Головная боль в теменной части головы: причины и лечение

При переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, при переломе малого бугорка — кнаружи и затруднена внутренняя ротация. Решающее значение для диагноста-.

ки переломов бугорков имеет рентгенография плечевого сустава, причем, для того чтобы определить, какая мышца оторвалась вместе с частью бугорка, приходится делать несколько снимков в разных проекциях.

При отрыве большого бугорка со смещением производят репозицию отломков путем отве­дения плеча на 90°, наружной ротации на 60° и сгибания кпереди на 30—40°.

В таком положе­нии конечность фиксируют или гипсовой по­вязкой, или при помощи отводящей шины на 11/2 —2 мес. Трудоспособность восстанавлива­ется через 3—4 мес.

При безуспешности консе­рвативной репозиции показано оперативное лечение. Отломок фиксируют спицей или винтом (рис. 164).

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Рис. 164. Фиксация боль­шого бугорка шурупом.

Лечение. При отрыве большого бугорка без смещения конечность помещают на косыночную повязку на 10—15 дней. После снятия повязки разрешаются неограниченные движе­ния конечностью. Трудоспособность восста­навливается через 2—2 1/2 мес.

Переломы хирургической шейки

Среди перело­мов проксимального конца плечевой кости наиболее часто встреча­ются переломы хирургической шейки.

Частые переломы в данной области объясняются тем, что кортикальный слой этого участка тоньше, и хирургическая шейка является местом перехода фиксиро­ванной части плеча (места прикрепления мышц, связок) в менее фиксированную. Особенно часты переломы хирургической шейки плеча.у пожилых.

Для переломов хирургической шейки плеча характерен непрямой механизм травмы, и если в момент падения рука находится в положении отведения, происходит абдукционный перелом. При этом центральный отломок приведен и ротирован кнутри, периферический отломок подтянут кпереди и кверху.

Между центральным и- периферическим отломками образуется угол, открытый кнаружи и кзади (рис. 165, а). Если в момент падения рука находится в положении приведения, возникает аддукционный перелом.

При аддукционном переломе центральный отломок отводится и ротируется кнаружи, прокси­мальный конец дистального отломка смещен кнаружи и кпереди и ротирован кнутри. Между отломками образуется угол, -открытый кнутри и кзади (рис. 165, б).

Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом хирургической шейки плеча (рис. 165, в). Внедрение дистального отломка в прокси­мальный может происходить как при абдукционном, так и при аддукционном переломе.

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Рис. 165. Переломы хирургической шейки плеча. а — абдукционный; 6 — аддукционный; в — вколоченный без углового смешения.

Клиника и диагностика. Наиболее трудны для диагностики вколоченные переломы хирургической шейки плеча без значительного осевого смещения. Клиника таких переломов скудна, функция конечности страдает мало. Больные отмечают болезнен­ность при пальпации места перелома, при осевой нагрузке при ротационных движениях плеча.

При этом большой бугорок и головка перемещаются вместе с плечом. На основании этих симптомов можно лишь заподозрить вколоченный перелом хирургической шей­ки. Рентгеновские снимки, произведенные в переднезадней и в акси­альных проекциях, имеют большое значение для выявления вколоченных, переломов хирургической шейки плеча.

При абдукционных и аддукционных переломах со значительным смещением изменяется ось конечности, в области плечевого сустава имеются припухлость и кровоизлияние. Активные движения невозможны, пассивные — резко болезненны. При этом иногда определяется патологическая подвижность и крепитация костных отломков.

При аддукционных переломах на перед ненаружной поверхности плеча определяется костный выступ, соответствующий месту перелома; при абдукционных переломах в этом месте определяется западение. Плечо укорочено. При невколоченных переломах ротация плеча не ведет к ротации головки. Определяется резкая болезненность при пальпации места перелома и при осевой нагрузке.

Необходимо помнить о том, что перелом хирургической шейки плеча может осложниться повреждением сосудисто-нервного пучка как в момент травмы, так и при неумелой репозиции.

Лечение. Начинают его с обезболивания места перелома введением 15—20 мл 1—2% раствора новокаина.

При вколоченных переломах без углового смещения, а у пожилых и с незначительным смещением применяют консервативный (функцио­нальный) метод лечения.

Руку, согнутую в локтевом суставе до угла 60—70°, подвешивают на косынке или повязке «змейка», подложив валик в подмышечную область (рис. 166).

Со 2-го дня производят движения в лучезапястном суставе, с 5-го — в локтевом и с 8—10-го дня — в плечевом суставе. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 нед.

Переломы хирургической шейки плеча со смещением, как вколоченные, так и невколоченные, можно лечить следующими методами:

1) постепенной репозицией (скелетное вытяжение); 2) од­номоментной репозицией;

3) оперативно.

Наиболее щадящим является метод постепенной репозиции. Чтобы сопоставить отломки при аддукционном переломе, ко­нечность необходимо отвести, ротировать кнаружи, вывести кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и создать вытяжение по оси.

Такое положение возможно на отводящей шине с вытяжением за локтевой отросток. Величина угла отведения определяется по рентгенограмме, исходя из того, что периферический отломок необходимо поставить по одной линии с центральным. Обычно этот угол равен 60—90° (рис. 167).

Уже со 2-го дня больные могут присту­пить к активным движениям в суставах пальцев кисти, с 5-го — в локтевом суставе. В конце 3—4-й недели вытяжение снимают и больные могут приступать к движениям в плечевом суставе. Через 5—6 нед снимают отводящую шину.

К этому времени больные должны отводить выпрямленную в локтевом суставе руку на 140°. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед после травмы.

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Рис. 166. Фиксация верхней конечности косыночной повязкой.

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Рис. 167. Положение верхней конечности на скелетном вытяжении при лечении аддукционного перелома хирургической шейки плеча.

Абдукционные переломы лечат в повязке «змейка» или на косынке, подложив валик в подмышечную область. Под действием тяжести верхней конечности угловое искривление в области перелома выравнивается само. Если этого не произойдет, показано наложение скелетного вытяжения. Руку укладывают на отводящую шину в положении отведения на 30—40°.

Со 2-го дня больные должны производить движения в суставах пальцев и кисти, с 4—5-го — в локтевом суставе, а с 15—20-го дня приступают к движениям в плечевом суставе. Вытяжение к этому времени должно быть снято. После снятия отводящей шины руку на 2 нед укладывают на косыночную повязку.

Трудоспособность восстанавливается через 2 — 21/2 мес.

При переломах хирургической шейки плеча применяют и одномо­ментную ручную репозицию. Производить ее следует под наркозом. Больного укладывают на стол на спину. Плечо находится на краю стола.

При аддукционном переломе помощник берет руку больного за согнутое до прямого угла предплечье и производит тракцию по оси плеча.

Хирург одной рукой фиксирует головку, а другой вместе с помощником отводит плечо до угла 90°, одновременно выводит его кпереди от фронтальной плоскости на 30—40° и ротирует кнаружи на 60—90° (рис. 168).

Рис. 168. Вправление аддукционного перелома шейки плеча. а — вытяжение по длине; б — устранение смещения по ширине; в — приведение плеч

После репозиции конечность фиксируют торакобрахиальной гипсовой повязкой или помещают на отводящую шину с вытяжением за локтевой отросток.

При одномоментной репозиции абдукционного перелома хирург четырьмя пальцами правой руки фиксирует головку со стороны подмышечной области, а левой рукой вместе с помощником приводит руку к туловищу до угла 30°, одновременно выводя ее вперед от фронтальной плоскости на 30—40° (рис. 169).

После репозиции конечность укладывают на повязку «змейка», подложив валик в подмышечную область. Производится контрольная рентге­нограмма.

Если отломки на этой повязке не удерживаются, конечность следует уложить -на отводящую шину и наложить скелетное вытяжение с таким грузом, чтобы он только удерживал отломки во вправленном состоянии, не перерастягивая их.

Рис. 169. Вправление абдукционного перелома шейки плеча. а — вытяжение по длине; б — устранение смешения отломков.

Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.

Источник: http://extremed.ru/travma/55-povkonech/2975-perelomproksim

Перелом проксимального отдела головки плечевой кости: благополучный и осложненный исход лечения

Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 5–10% всех переломов [1–3].

В структуре послеоперационных осложнений после лечения переломов проксимальной головки плечевой кости от 10% до 35% составляют неблагоприятные исходы в виде потери изначально достигнутой репозиции, варусной деформации головки с пенетрацией последней винтами, несращение или образование ложного сустава, как после консервативного, так и после оперативного лечения [4–7].

С развитием в последние годы оперативного лечения таких переломов травматологи встречаются с большим разнообразием формы головки плечевой кости, разнообразием крово­снабжения и иннервации.

В большинстве случаев приходится полагаться на опыт, интуицию врача и использование усредненных понятий о формах головки плечевой кости, позволяющих только «вслепую» индивидуализировать хирургическую технику и тактику комплексного лечения таких больных.

Но это не позволяет выделять индивидуально-типологические особенности строения проксимального отдела плечевой кости, а следовательно, и индивидуализировать подходы к лечению и прогнозированию исходов консервативного и оперативного лечения таких пациентов.

Давно известно, что каждая форма тела или органа характеризует индивидуальную структурореактивность по отношению к факторам внешней среды и к заболеваниям [8–12].

В литературе последних лет появились работы, свидетельствующие о индивидуально-типологической изменчивости формы и строения плечевой кости у взрослых людей различного типа телосложения.

Выделены типы строения этой кости, имеющие разные особенности кровоснабжения.

Показаны корреляционные взаимоотношения между уровнем вхождения диафизарной артерии в плечевую кость и типом ее строения (у долихоморфных, мезоморфных и брахиморфных индивидов) и определена зона «хирургического риска» [12].

Однако до сих пор детально не изучены маркеры индивидуально-типологических особенностей формы головки проксимального отдела плечевой кости, определяющие или влияющие на индивидуальные особенности течения репаративных процессов (консолидации) кости. Все это свидетельствует об актуальности и необходимости ведения исследований в данном направлении.

Целью настоящего исследования было провести разведочный анализ исследуемых данных (подробное измерение проксимального отдела головки плечевой кости) у 21 обследуемого пациента с переломами этой части кости.

Необходимо проверить гипотезу о наличии взаимосвязи между индивидуальными особенностями исходов консолидации (благополучных или осложненных) и индивидуально-типологическими особенностями строения проксимального отдела плечевой кости для разработки индивидуальных подходов к лечению переломов и прогнозированию результатов.

Задача исследования заключалась в том, чтобы по результатам консервативного и хирургического лечения пациентов с переломом проксимальной головки плечевой кости сравнить исходы сращения такого перелома (консолидация или осложнение в виде формирования ложного сустава, некроз головки), в связи с особенностями строения и формы проксимального отдела плечевой кости, противоположного перелому плечевого сустава на цифровых рентгенограммах.

Материалы и методы исследования

21 пациент мужского и женского пола в возрасте от 40 до 80 лет. За основу для выбора тактики лечения взята классификация Neer, согласно которой пациенты с переломами проксимального отдела плечевой кости без смещения либо с допустимым смещением (угловое смещение до 45°, смещение по ширине до 1 см) подверглись консервативному лечению.

Пациенты, имеющие недопустимое смещение, пролечены оперативно. Оперативное лечение проводилось на третьи сутки после получения травмы. Выполнялся накостный остеосинтез пластинами с угловой стабильностью винтов, интрамедуллярный блокирующий остеосинтез.

Обследуемые пациенты были распределены в две группы. Первая группа: пациенты со сращением перелома в срок до 3 мес — 13 человек. Вторая группа: пациенты, имеющие осложнение в виде сформировавшегося ложного сустава и некроза головки, — 8 человек.

Всем пациентам проводилось традиционное для таких переломов рентгенологическое исследование травмированного и дополнительно противоположного поврежденному плечевого сустава. Условия проведения были одинаковы: в прямой проекции с разворотом в исследуемую сторону под углом в 30° на цифровом рентгеновском аппарате.

У всех обследуемых проведен анализ цифровой рентгенограммы сустава, противоположного поврежденному, т. е. здорового плечевого сустава.

Согласно разработанной карте обследования, проводились измерения головки проксимального отдела плечевой кости в разных направлениях, в том числе измерялись углы и рассчитывались индексы, характеризующие особенности формы проксимальной головки плечевой кости, всего 87 параметров. Полученные величины подверглись статистической обработке методами Манна–Уитни и Краскела–Уоллеса (медианный и ранговый тесты).

Результаты исследования и обсуждение

Сравнительный анализ особенностей формы проксимального отдела плечевой кости между пациентами со сращением перелома в срок до 3 мес (13 человек) и пациентами с осложнением в виде сформировавшегося ложного сустава или некроза головки (8 человек) показал наличие достоверно значимых параметров, разделяющих пациентов с различными исходами лечения по медиане (табл.).

Читайте также:  Как вытащить занозу из пальца: достать, если она глубоко

Перелом проксимального отдела плечевой кости: конца

Это признак, измеряющий угол между анатомической шейкой и линией, ограничивающей большой бугорок до хирургической шейки (измеряемый признак: угол 47 — р < 0,009 и < 0,011; ** < 0,009).

Уменьшение этого угла у лиц с неблагоприятным исходом консолидации свидетельствует об уменьшении большого бугорка и снижении уровня анатомической шейки в латеральных отделах головки.

Подтверждает это и признак, измеряющий угол, образованный двумя линиями от середины хирургической шейки: первая линия проводится до точки середины латеральной части анатомической шейки, вторая линия проводится до середины самой широкой части головки (измеряемый признак: угол 56 — р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030).

Последний признак также свидетельствует о том, что при не различающейся в двух сравниваемых группах ширине анатомической шейки она имеет тенденцию опускаться ниже с латеральной стороны. Это сопровождается отклонением первой линии более латерально, что увеличивает угол 56 (р < 0,0298 и * < 0,049; ** < 0,030) у пациентов с осложнениями.

Об этом же косвенно свидетельствует увеличение длины латеральной части хрящевой головки (измеряемый признак 11 — р < 0,027) и расширение хрящевой части головки в ее средних отделах по отношению к анатомической шейке (индекс 17 — * < 0,019, ** < 0,044 и индекс 18 — р < 0,046) в совокупности с широтными размерами средних отделов хрящевой части головки плечевой кости (измеряемые признаки: 10 — р < 0,025 и * < 0,004; ** < 0,027; признак 11 — р < 0,027). Имеется тенденция к удлинению проксимальной головки плечевой кости (измеряемые признаки: 29 — * < 0,019; индекс 90 — * < 0,049). Кроме того, у пациентов с неблагоприятным исходом констатируется более тонкое компактное вещество в латеральных отделах головки (измеряемый признак: 86 — р < 0,0326 и ** < 0,033).

Статистический анализ также показал, что имеется несколько признаков, не имеющих достоверных различий, но приближающихся по величине р к достоверным.

Для этих параметров, по-видимому, можно также говорить о наличии тенденции к различию индивидуально-типологических особенностей строения головки плечевой кости в двух сравниваемых группах.

Эти тенденции, очевидно, более четко проявятся при большем количестве обследуемых больных при таких переломах.

Обсуждение и выводы

Вышеприведенное пилотное исследование показало статистически достоверные различия между двумя сравниваемыми группами.

Так, у пациентов с неблагополучными исходами консолидации наблюдается некоторое смещение хрящевой части проксимальной головки плечевой кости в латеральную сторону и по направлению вниз и истончение компактного вещества головки с латеральной стороны, кроме того, имеется тенденция к удлинению хрящевой и всей остальной части головки, особенно в ее латеральной части.

Обзор литературы по типологическим особенностям строения плечевой кости указывает на то, что полученные различия, возможно, свидетельствуют о приближении к более овальной форме проксимального отдела плечевой кости у пациентов с неблагоприятным исходом после лечения перелома.

Такая форма проксимального отдела головки плечевой кости, по данным О. А. Фомичевой [13], более характерна для людей с долихоморфным типом телосложения и долихоморфным типом строения плечевой кости.

Причем у таких индивидов диафизарная артерия чаще рассыпного типа и входит в кость на более удаленном от головки расстоянии, и это расстояние определяет «зону хирургического риска» при оперативных вмешательствах [13, 14].

Можно предположить, что такая особенность строения или тип строения и кровоснабжения плечевой кости, коррелирующая с типом телосложения человека, может также играть некоторую определяющую роль в проявлении индивидуальных особенностей регенерации плечевой кости при переломах, что, в конечном итоге, влияет на исход лечения.

Таким образом, в исследованной и сравниваемой по исходам сращения выборке больных (с переломами в области проксимального отдела головки плечевой кости) имеются достоверные различия по медиане у ряда измеряемых признаков, характеризующих индивидуально-типологические особенности строения этого отдела плечевой кости. Вышеизложенное свидетельствует о возможности дальнейшего исследования в этом направлении, с целью поиска детальных морфологических маркеров благополучия и риска к разным исходам консолидации (благоприятный или осложнение). Это, в конечном итоге, даст возможность приблизиться к индивидуальному прогнозу исходов консолидации таких переломов и, соответственно этому, более индивидуализированному выбору способа лечения, что позволит улучшить результаты лечения переломов проксимального отдела плечевой кости.

Кроме того, разведочный анализ показал необходимость внесения некоторых корректирующих и уточняющих измерений в рабочую карту обследования пациента для проведения полного исследования.

Литература

  1. Бейдик О. В., Котельников Г. П., Островский Н. В. Остеосинтез стержневыми аппаратами внешней фиксации. Самара: ГП «Перспектива», 2002. 208 с.
  2. Клюшкин С. И. Комплексная эхография в выборе способа лечения переломов плечевой кости. Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2006. 22 с.
  3. Шищук В. Д., Рынденко Г. В., Бэц Г. В. Клинические особенности применения стержневых аппаратов наружной фиксации при диафизарных переломах костей плеча // Ортопедия, травматология и протезирование. 1991. № 6. С. 16–19.
  4. Пичхадзе И. М. Некоторые новые направления в лечении переломов длинных костей и их последствий // Вестник травматологии и ортопедии. 2001. № 2. С. 40–44.
  5. Шевцов В. И. Лечение ложных суставов трубчатых костей методом управляемого чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 1996. № 4. С. 30–34.
  6. Шевцов В. И. Лечение ложных суставов трубчатых костей методом управляемого чрескостного остеосинтеза // Гений ортопедии. 1996. № 4. С. 30–34.
  7. Resch H., Povacz P., Frohlich R. Percutaneous fixation of three- and four-part fractures of the proximal humerus // J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79 (2): 295–300.
  8. Никитюк Б. А. Конституция и онтогенез. В кн.: Дифференциальная психофизиология и ее онтогенетические аспекты. М., 1975. С. 236–239.
  9. Каарма Х. Т. Многомерное статистическое исследование системы антропометрических признаков у беременных и небеременных женщин. Автореф. дис. д.м.н. Тарту, 1985. 400 с.
  10. Левченко Л. Т. Обоснование концепции морфофункционального единства структурных компонентов нижней челюсти человека. Морфология. Л., Медицина, 1989, № 11, с. 59–64.
  11. Левченко Л. Т. Закономерности онтогенетической (фено- и генотипической) изменчивости зубочелюстного аппарата. Морфология. Л., Медицина, 1991, № 6, с. 81–86.
  12. Повстяная А. Н., Левченко Л. Т., Семченко В. М. Конституциональные маркеры ранней диагностики артериальной гипертонии у молодых людей // Омский научный вестник. 2006, № 1 (36). С. 214–217.
  13. Фомичева О. А. Морфология и васкуляризация плечевой кости в связи с типами телосложения взрослых людей. Автореф. дис. канд. наук. 2007.
  14. Николенко В. Н., Бейдик О. В., Мидаев Ю. М., Левченко К. К., Фомичева О. А. Анатомо-клиническое обоснование вариантов внешней фиксации при переломах плечевой кости с учетом особенностей ее васкуляризации // Гений ортопедии. 2006, № 2, 45–50.

А. В. Лифанов Л. Т. Левченко1, доктор медицинских наук, профессор Л. Б. Резник, доктор медицинских наук, профессор

  • ГБОУ ВПО ОмГМУ МЗ РФ, Омск

Источник: https://www.lvrach.ru/2016/12/15436626/

Осложнения при переломах плечевой кости

Осложнения перелома проксимального отдела плечевой кости

парез ( паралич) дельтовидной, малой круглой мышц (повреждение n/ axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.

Контрактура — ограничение амплитуды пассивных движений в суставе, вызывающее атрофию мышц, которая проявляется в уменьшении их размеров, силы и выносливости. Артрогенные — наблюдаемые при атрофически-дегенеративных изменениях в тканях суставов.

При повреждении лучевого нерва на уровне верхней трети плеча выявляют паралич трёхглавой мышцы плеча (нет разгибания предплечья) и исчезновение рефлек­ са с её сухожилия. Чувствительность выпадает по задней поверхности плеча.

на уровне средней трети плеча возникает наиболее известная клиническая картина, характеризующаяся парезом разгибателей кисти («висячая кисть»), становится невозможным разгибание кисти, основ­ ных фаланг пальцев, отведение I пальца, нарушается супинация.

Кожная чувствительность расстраивается на тыле предплечья и радиальной половине тыла кисти (не всегда с чёткими границами), чаще в зоне основных фаланг I, II и половины III пальца.

осложнениями накостного остеосинтеза -контрактуры плечевого сустава, вторичное смещение костных фрагментов, асептический некроз головки плечевой кости, воспаление мягких тканей в области послеоперационного рубца и остеомиелит плечевой кости.

Коотнрактура – причина Длительная иммобилизация конечности, отсутствие ЛФК в период реабилитации. Профилактика: Тщательное восстановление ротаторной манжеты плеча во время оперативного вмешательства, ранняя функциональная реабилитация оперированной конечности.

Вторичное смешение отломков – прична — Неадекватная фиксация костных отломков, проф-ка — Максимально прочная фиксация фрагментов плечевой кости, иммобилизация конечности в послеоперационном периоде.

Асептический некроз головки плечевой кости- причина- Интраоперационная травма костных и мягкотканых структур. Прф-ка — Бережное отношение к тканям во время выделения костных отломков и репозиции перелома.

Воспаление мягких тканей в области послеоперационного рубца – причина — Неадекватный гемостаз и отсутствие дренирование послеоперационной раны.

Остеомиелит плечевой кости- причина — Неадекватный гемостаз и дренирование послеоперационной раны, нарушение курации пациентов в послеоперационном периоде. Лечение — Удаление металлического фиксатора, некроэтомия в области операции.

Осложнения перелома Диафиза:парез (паралич) мышц предплечья (повреждение лучевого нерва), формирование ложного сустава.

Ложный сустав (псевдоартроз) образуется в результате значительной задержки или отсутствия образования костной мозоли.

рентгенологическиме признаки 1) отсутствие типичной костной мозоли, муфтообразно охватывающей и соединяющей в одно целое концы отломков; 2) закругление и отшлифовка концов отломков, казывающие на преобладание резорбции;3) заращение (замыкательная пластика) костных каналов. Клиника — подвижность,припухлость на месте перелома, атрофия мышц.

а) фиброзный ложный сустав; б) истинный ложный сустав (фиброзно-синовиальныйложный сустав). фиброзный -промежуточной стадией между замедленной консолидацией и истинным ложным суставом.

При этом стояние отломков удовлетворительное, незначительная (до 1см)щель между отломками заполнена фиброзной (плотной) тканью без признаков оссификации. Концы отломков остеопорозны, с наличием остеофитов. При истинном ложном суставе также есть замыкательные пластики,а концы костей покрыты хрящевой тканью, между отломками скапливается синовиальная жидкость.

Этиология: 1. Недостаточная локализация по качеству и срокам.2. Интерпозиция мягких тканей.3. Дефект костной ткани.4. Плохое стояние отломков.5. Ошибки при остеосинтезе.

Лечение: Консервативное: механические методы (трение фрагментов, нагрузки, рефрактура, пассивная гиперемия), лучистая терапия (УФО, рентгентерапия), электролечение (гальванизация, ионофорез), грязелечение, ультразвук, введение различных веществ (йод, спирт, костный мозг, кровь и т.д.).

Оперативное лечение является ведущим, различают: паллиативные и радикальные вмешательства. Основные принципы оперативного лечения: 1. Освежение костных концов. 2. Неподвижное соединение отломков в правильном положении и биологическая стимуляция регенерации.

Осложнения перелома дистального отдела плеч кости:ишемическая контрактура Фолькманна, артрогенная контрактура, парезы и параличи мышц предплечья.

Ишемическая контрактура Фолькмана является конечным результатом ишемического повреждения мышц и нервов конечности. Ишемия Фолькмана проявляется острым болевым приступом, усиливающимся при пассивном растяжении мышц и сопровождающимся выпадением функций нервов вследствие сдавления и нарушения кровоснабжения.

Ишемия Фолькмана, оставленная без лечения, приведет к ишемической контрактуре Фолькмана.

Классический ишемический некроз мышц с последующей контрактурой развивается при надмыщелковых переломах плечевой кости, но может встречаться и при других переломах области локтевого сустава, предплечья, запястья, большеберцовой и бедренной костей.

Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания. Симптомы контрактуры Фолькмана:Снижение эластичности мышц.,Атрофия нервных окончаний.,Контрактуры суставов.,«Когтистая лапа».

Рекомендуемые страницы:

Источник: https://poisk-ru.ru/s28209t6.html

Переломы проксимального конца плечевой кости

  • Переломы проксимального отдела плечевой кости составляют 4-5% всех переломов костей скелета.
  • Большая часть переломов проксимального отдела плечевой кости (80%-85%) не сопровождается смещением отломков или имеет минимальное смещение и может лечиться консервативно с хорошим функциональным результатом.
  • Различают виды переломов проксимального конца плечевой кости — надбугорковые, или внутрисуставные:
    • переломы головки плечевой кости;
    • переломы анатомической шейки;
    • подбугорковые, или внесуставные, чрезбугорковые;
    • перелом хирургической шейки;
    • изолированные переломы большого и малого бугорков.

Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости встречаются редко. Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведенной руки. Головка плечевой кости сминается, а чаще раскалывается на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз.

Переломы хирургической шейкиТакие переломы встречаются очень часто, особенно у лиц пожилого возраста, и составляют половину всех переломов плечевой кости. Возникают преимущественно от непрямого воздействия, но возможны и при прямом механизме травмы.

Читайте также:  Болят почки и температура: почему, что делать, высокая

В зависимости от механизма травмы и смещения отломков различают аддукционные и абдукционные переломы.

Аддукционный перелом является результатом падения на согнутую и приведенную в локтевом суставе руку. На локтевой сустав приходится основное действие силы. За счет подвижности нижних ребер дистальный конец плеча совершает максимальное приведение.

Истинные ребра (особенно выстоящие V-VII) соединены с грудиной, что создает точку опоры на границе верхней и средней третей плеча. Возникает рычаг, продолжение нагрузки на длинное плечо которого должно вывихнуть головку плеча кнаружи.

Мощный капсулярный аппарат препятствует этому, и в результате возникает перелом в слабом месте кости — на уровне хирургической шейки. Центральный отломок смещается кпереди и кнаружи, ротируется кнаружи за счет механизма травмы и тяги надостной, подостной и малой круглой мышц.

Периферический отломок в силу механизма повреждения отклоняется кнаружи и смещается кверху под действием дельтовидной, двуглавой и других мышц, перебрасывающихся через сустав. Между отломками образуется угол, открытый кнаружи.

Абдукционный перелом возникает при падении на отведенную руку. Казалось бы, при одном уровне перелома и действии одних и тех же мышц смещение отломков при аддукционном и абдукционном переломах должно быть одинаковым, но механизм травмы вносит свои коррективы.

Одновременное действие сил в двух направлениях приводит к тому, что периферический отломок смещается кнутри и своим наружным краем разворачивает центральный в сторону приведения. В результате центральный отломок несколько отклоняется кпереди и книзу.

Периферический отломок, располагаясь кнутри от центрального, образует угол, открытый кнаружи.

Для абдукционного перелома характерны травма в анамнезе, жалобы на боль и нарушение функции в плечевом суставе. Пострадавший поддерживает сломанную руку под локоть. Внешне плечевой сустав не изменен.

При абдукционных переломах со смещением отломков образуется западение на месте углообразной деформации, симулирующее вывих плеча. Пальпаторно определяется боль в месте перелома, иногда у худых субъектов можно прощупать костные отломки.

Активные движения в плечевом суставе крайне ограничены, пассивные возможны, но резко болезненны. Положительный симптом осевой нагрузки. Ротационные движения плечевой кости совершаются изолированно от ее головки.

При внутрисуставных переломах беспокоят боль, нарушение функции в плечевом суставе. Последний увеличен в размерах за счет отека и гемартроза, контуры его сглажены, активные движения резко ограниченные, особенно в сторону отведения, пассивные возможны, но болезненны.

Надавливание на головку плеча вызывает боль. Положительный симптом осевой нагрузки — давление на локтевой сустав снизу вверх — вызывает боль в плечевом сочленении.

Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность отведения плеча (после анестезии!), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки.

Для уточнения диагноза и определения характера смещения отломков производят рентгенографию в прямой и аксиальной проекциях.

В амбулаторных условиях допустимо лечение больных с вколоченными переломами анатомической шейки и головки плеча. При более сложных повреждениях вводят обезболивающие средства, накладывают транспортную иммобилизацию и направляют в стационар.

Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1 % раствора новокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру — от здорового надплечья до головок пястных костей.

Рука согнута в локтевом суставе, несколько отклонена кпереди и отведена на 40- 50°. В подмышечную впадину помещают клиновидную подушку. Назначают внутрь анальгин или баралгин, УВЧ на область перелома с 3-го дня, ЛФК для кисти.

На 7-10-й день гипсовую повязку превращают в съемную, начинают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные — в плечевом суставе.

После гимнастики и физиотерапевтических процедур (электрофорез новокаина, в дальнейшем кальция и фосфора, аппликации озокерита и т. д.) лонгету надевают вновь.

Через 3 нед гипсовую повязку снимают окончательно, руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.

При переломах без смещения, если они даже многооскольчатые, производят пункцию сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечности придают положение с отведением плеча до 45-50°, передней девиацией от фронтальной оси туловища на 30° и фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной ЦИТО.

При переломах со смещением отломков должна быть выполнена репозиция под местной анестезией, лучше под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине в функционально выгодном положении с ручным моделированием отломков головки плечевой кости. После манипуляции конечность фиксируют гипсовой торакобpaxиальной повязкой или отводящей шиной.

При оскольчатых переломах с небольшим смещением отломков или при неудавшейся попытке закрытой ручной репозиции следует применить метод скелетного вытяжения за локтевой отросток.

Срок постоянной иммобилизации при переломах со смещением отломков 6-8 нед, съемной — 2-3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

Хирургическое лечение при внутрисуставных переломах проксимального конца плечевой кости показано в случае повреждения сосудисто-нервного пучка, при открытых переломах, оскольчатых переломовывихах, интерпозиции мягких тканей между отломками (наиболее часто сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча), крупнооскольчатых переломах со смещением отломков, когда возможно восстановление анатомической формы костей, и безуспешности закрытой репозиции.

Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведенными перекрестно.

При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами или балкой Климова. После вмешательства конечность фиксируют гипсовой тора кобра хиальной повязкой на 6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

Больных с вколоченными переломами хирургической шейки плеча лечат амбулаторно. Такой диагноз может быть поставлен лишь после рентгенографии в двух проекциях.

По рентгенограмме в прямой проекции судить о смещении трудно, так как отломки, заходя один за другой во фронтальной плоскости, создают иллюзию вколоченного перелома.

В боковой проекции будет четко видно смещение отломков по ширине и по длине.

В гематому места перелома вводят 20-30 мл 1% раствора новокаина. Не следует забывать о выяснении переносимости новокаина.

У лиц пожилого и старческого возраста дозу вводимого вещества следует уменьшить во избежание интоксикации: эйфория, головокружение, бледность кожных покровов, шаткость походки, тошнота, возможны рвота, снижение артериального давления. При развитии интоксикации следует подкожно ввести 1-2 мл 10-20% раствора кофеин-бензоата натрия.

После анестезии места перелома конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру (от здорового надплечья до головок пястных костей поврежденной руки). В подмышечную впадину помещают валик или клиновидную подушку для придания конечности некоторого отведения.

В положении приведения иммобилизовать конечность нельзя из-за угрозы развития тугоподвижности в плечевом суставе. Отведение плеча на 30-50° раскрывает карман Риделя, предупреждает его спаяние и облитерацию, что служит профилактикой контрактур.

Кроме отведения, плечо отклоняют кпереди примерно на 30°, локтевой сустав сгибают под углом 90°, лучезапястный разгибают на 150°. Постоянная иммобилизация длится 3-4 нед.

Назначают анальгетики, УВЧ, ЛФК статического типа для иммобилизированной конечности и активные упражнения для кисти.

Затем лонгету переводят в съемную и приступают к лечебной гимнастике для плечевого и локтевого суставов. На область плеча назначают фоно- или электрофорез новокаина, кальция, фосфора, витаминов.

Фиксация конечности съемной гипсовой лонгетой длится еще 3 нед. Общий срок иммобилизации — 6 нед.

По истечении этого периода приступают к восстановительному лечению: ДДТ, аппликации озокерита или парафина, ультразвук, ритмическая гальванизация мышц плеча и надплечья, массаж этих же областей, лазеротерапия, ЛФК и механотерапия для суставов верхней конечности, водолечение (ванны, ЛФК в воде), УФО.

Не следует считать, что весь арсенал физических факторов можно применить одновременно. Лицам старше 50 лет и имеющим сопутствующие заболевания лечение проводят под контролем артериального давления, электрокардиографии, общего состояния больного и субъективных ощущений.

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

Лечение переломов хирургической шейки плеча со смещением отломков проводят в условиях стационара. Наиболее часто используют консервативный метод. Он заключается в закрытой ручной репозиции, которую выполняют с соблюдением основных правил травматологии: 1) периферический отломок ставят по центральному; 2) репозицию производят обратно механизму травмы и смещению отломков.

Обезболивание местное (20-30 мл 1% раствора новокаина в место перелома) или общее. Положение больного лежа на спине. Через подмышечную впадину проводят свернутую простыню, концы которой сводят над здоровым надплечьем. За эти концы осуществляется противотяга одним из помощников.

Второй помощник захватывает нижнюю треть плеча и предплечье пострадавшего. Хирург производит манипуляции непосредственно в зоне перелома и координирует действия всей бригады, участвующей в репозиции.

Первый этап — тракция по оси конечности (без рывков и грубых усилий) в течение 5-10 мин до расслабления мышц. Дальнейшие этапы зависят от вида перелома.

Следует помцить, что переломы хирургической шейки делят на абдукционные и аддукционные и смещение отломков при них бывает различным, поэтому направления перемещения репонируемых отломков будут различными.

Так, при абаукционном переломе сопоставление отломков достигается тракцией конечности по оси кпереди и последующим приведением сегмента, расположенного ниже перелома.

Хирург большими пальцами снаружи упирается в центральный отломок, а остальными охватывает верхнюю часть периферического отломка и смещает его кнаружи. В подмышечную впадину укладывают бобовидный валик.

Конечность фиксируют гипсовой лонгетой по Турнеру.

При аддукционном переломе после тракции по оси конечность отводят кнаружи, кпереди и ротируют кнаружи. Ослабляют тягу по оси и после склинения отломков плечо осторожно ротируют кнутри.

Конечность устанавливают в положении отведения плеча кнаружи и кпереди соответственно на 70° и 30°, сгибают локтевой сустав под углом 90-100°, предплечье — в среднем положении между супинацией и пронацией, лучезапястный сустав — в положении тыльного разгибания под углом 150°.

Фиксация осуществляется гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной.

Положительный результат репозиции обязательно должен быть подтвержден рентгенограммой.

Срок иммобилизации при переломах хирургической шейки плеча после ручной репозиции составляет 6-8 нед, из которых 5-6 нед — постоянная и 1 — 2 нед — съемная. Трудоспособность восстанавливается через 7-10 нед.

В случаях, если отломки имеют косую линию излома и после сопоставления легко смещаются, используют метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО. Иногда им пользуются как щадящим методом этапной репозиции.

У пожилых людей в стационарных условиях применяют функциональный метод лечения по Древинг-Гориневской, рассчитанный на саморегулирование отломков за счет расслабления мышц по действиям массы конечности и ранних движений.

Оперативное лечение переломов хирургической шейки плеча заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из многочисленных способов.

Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности такие же, как и при переломах со смещением отломков. Металлические фиксаторы удаляют через 3-4 мес после операции, предварительно убедившись, что наступило сращение отломков.

Чрескостный остеосинтез по Илизарову и аппаратами внешней фиксации других авторов применяют по показаниям.

Изолированные переломы бугорков плечевой кости. В большинстве случаев изолированные переломы бугорков плечевой кости возникают при непрямом механизме травмы. Частная разновидность — отрывные переломы, они почти всегда со смещением отломков.

Больные жалуются на боль в месте перелома и ограничение движений в плечевом суставе. Проксимальный отдел плеча отечен, иногда имеются кровоподтек и другие признаки насилия. При пальпации выявляется резкая болезненность в проекции бугорков.

Активные движения в плечевом суставе ограничены: затруднены ротация и отведение, пассивные движения возможны, но болезненны. Окончательный диагноз ставят после рентгенографии.

Последняя обязательна, так как переломы бугорков в некоторых случаях не диагностируются и их относят к ушибам плеча.

При переломах без смещения после новокаиновой блокады (10 мл 1% раствора) накладывают гипсовую повязку Дезо с клиновидной подушкой в подмышечной впадине на 3 нед. После устранения иммобилизации назначают курс восстановительного лечения.

При переломах со смещением выполняют сопоставление и накладывают отводящую шину или гипсовую торакобрахиальную повязку. Плечо отводят на 90°, смещают кпереди на 30°. Остальным сегментам руки придают функционально выгодное положение. Иммобилизация продолжается 6 нед, затем проводят реабилитационное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 нед.

Отрыв большого бугорка со смещением его под акромион является показанием к оперативному лечению. Производят открытый остеосинтез металлическим шурупом, спицами Киршнера или трансоссальными швами хромированным кетгутом. После операции обязательна иммобилизация. Дальнейшая тактика и сроки такие же, как при консервативном лечении.

Источник: http://rumeds.ru/10606-perelomy-proksimalnogo-konca-plechevoy-kosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector