Интрамедуллярный остеосинтез: виды, по веберу и макиенко

Остеосинтез — соединение отломков костей. Цель остеосинтеза — обеспечение прочной фиксации сопоставленных отломков до полного их сращения.

Современные высокотехнологичные методы остеосинтеза требуют тщательного предоперационного обследования пациента, проведение 3D томографического обследования при внутрисуставных переломах, четкого планирования хода оперативного вмешательства, техники ЭОП во время проведения операции, наличия наборов инструментов для установки фиксаторов, возможность выбора фиксатора в размерном ряду, соответствующей подготовки оперирующего хирурга и всей операционной бригады.

Различают два основных вида остеосинтеза:1) Внутренний (погружной) остеосинтез – это метод лечения переломов при помощи различных имплантатов, которые фиксируют костные отломки внутри тела пациента.

Имплантанты представляют собой штифты, пластины, винты, спицы, проволоку.

 2) Наружный (чрескостный) остеосинтез, когда костные отломки соединяют с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов внешней фиксации (самым распространенным из которых является аппарат Илизарова).

Показания

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного скрепления отломков не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенника с расхождением отломков, некоторые типы переломов шейки бедренной кости; внутрисуставные переломы (мыщелков бедренной и большеберцовой костей, дистальных метаэпифизов плечевой, лучевой костей ) переломы, при которых существует опасность перфорации костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

• Относительными показаниями служат невозможность закрытой репозиции отломков, вторичное смещение отломков при консервативном лечении, замедленно срастающиеся и несросшиеся переломы, ложные суставы.
• Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей.
• Остеосинтез при помощи штифтов (стержней)

Такой вид оперативного лечения называется еще внутрикостным или интрамедуллярным. Штифты при этом вводят во внутреннюю полость кости (костномозговую полость) длинных трубчатых костей, а именно их длинной части — диафизов. Он обеспечивает прочную фиксацию отломков.

Преимуществом интрамедуллярного остеосинтеза штифтами считаются его минимальная травматичность и возможность нагружать сломанную конечность уже через несколько дней после оперативного лечения. Используются штифты без блокирования, которые представляют собой округлые стержни. Их вводят в костномозговую полость и заклинивают там.

Такая методика возможна при поперечных переломах бедренной, большеберцовой и плечевой костей, которые имеют костномозговую полость достаточно большого диаметра. При необходимости более прочной фиксации отломков применяется рассверливание спинномозговой полости при помощи специальных сверл.

Для увеличения прочности фиксации применяются специальные штифты с блокированием, которые снабжены отверстиями на верхнем и нижнем конце. Через эти отверстия вводят винты, которые проходят через кость. Данный вид остеосинтеза называют блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС).

На сегодняшний день существует множество различных вариантов штифтов для каждой длинной трубчатой кости (проксимальный плечевой штифт, универсальный плечевой штифт для ретроградной и антеградной установки, бедренный штифт для чрезвертельной установки, длинный вертельный штифт, короткий вертельный штифт, большеберцовый штифт).

Так же применяются самоблокирующиеся интрамедуллярные штифты системы Fixion, применение которых позволяет максимально сократить сроки проводимого оперативного вмешательства.

  

С помощью блокирующих винтов достигают прочной фиксации штифта в участках кости выше и ниже перелома. Зафиксированные отломки не смогут смещаться по длине, или поворачиваться вокруг своей оси.

Такие штифты могут использоваться и при переломах вблизи концевого участка трубчатых костей и даже при оскольчатых переломах. Для этих случаев изготавливаются штифты специальной конструкции.

Кроме этого штифты с блокированием могут быть уже костномозгового канала кости, что не требует рассверливания костномозгового канала и способствует сохранению внутрикостного кровообращения.

В большинстве случаев блокированный интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) настолько стабилен, что пациентам разрешается дозированная нагрузка на поврежденную конечность уже на следующие сутки после операции. Более того, такая нагрузка стимулирует формирование костной мозоли и сращение перелома.

БИОС является методом выбора при переломах диафизов длинных трубчатых костей, особенно бедра и большеберцовой кости, так как с одной стороны в наименьшей степени нарушает кровоснабжение кости, а с другой стороны оптимально принимает осевую нагрузку и позволяет сократить сроки использования трости и костылей.

Накостный остеосинтез пластинами

Накостный остеосинтез выполняют с помощью пластинок различной длины, ширины, формы и толщины, в которых сделаны отверстия. Через отверстия пластину соединяют с костью при помощи винтов.

 

Последним достижением в области накостного остеосинтеза являются пластины с угловой стабильностью , а теперь еще и с полиаксиальной стабильностью ( LCP).

Помимо резьбы на винте, с помощью которой он вкручивается в кость и фиксируется в ней, есть резьба в отверстиях пластины и в головке винта, за счет чего шляпка каждого винта прочно фиксируется в пластине.

Такой способ фиксации винтов в пластине значительно увеличивает стабильность остеосинтеза.

 

Созданы пластины с угловой стабильностью для каждого из сегментов всех длинных трубчатых костей, имеющие форму, соответствующую форме и поверхности сегмента. Наличие предизгиба пластин оказывет значительную помощь при репозии перелома.

Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации

Особое место занимает наружный чрескостный остеосинтез, который выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов.

Этот метод остеосинтеза применяется чаще всего без обнажения зоны перелома и дает возможность произвести репозицию и стабильную фиксацию отломков.

Суть метода заключается в проведении через кость спиц или стержней, которые фиксируются над поверхностью кожи в аппарате внешней фиксации. Существуют различные виды аппаратов (монолатеральные, билатеральные, секторные, полуциркулярные, циркулярные и комбинированные).

1. В настоящее время все чаще отдается предпочтение стержневым аппаратам внешней фиксации, как наименее массивным и обеспечиващим наибольшую жесткость фиксации костных фрагментов.
2. Аппараты внешней фиксации незаменимы при лечении сложной высокоэргичной травмы (к примеру огнестрельной или минно-взравной), сопровождающейся массивными дефектами костной ткани и мягких тканей, при сохраненном периферичечском кровоснабжении конечности.
3. В нашей клинике проводится:

• стабильный остеосинтез (интрамедуллярный, накостный, чрескостный) длинных трубчатый костей – плеча, предплечья, бедра, голени;
• стабильный остеосинтез внутрисуставных переломов (плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный суставы);
• остеосинтез костей кисти и стопы.

Источник: https://www.orthoscheb.com/technology/osteosintez-s-primeneniem-vysokotekhnologichnykh-sovremennykh-metodov-lecheniya/

Интрамедуллярный остеосинтез

Остеосинтез – это в современных условиях самый распространенный и эффективный метод лечения повреждений костей и суставов. Сейчас применяются разные его виды. Чаще всего такое лечение требуется для восстановления трубчатых костей конечностей.

Раньше самым популярным методом лечения таких травм наряду с гипсованием было применение аппаратов чрескостной фиксации. Но они громоздкие и неудобные, кроме того, часто вызывают инфицирования раны.

Поэтому сейчас для восстановления целостности трубчатых костей более эффективным считается интрамедуллярный остеосинтез.

Что такое остеосинтез

Для лечения повреждений костей сейчас все чаще используется не гипсование, а оперативное вмешательство. Операция остеосинтеза обеспечивает более эффективное и быстрое сращение костей.

Заключается она в том, что костные отломки совмещаются и фиксируются металлическими конструкциями, штифтами, спицами или винтами.

Остеосинтез в зависимости от способа наложения этих приспособлений может быть наружным и погружным.

Второй способ делится на интрамедуллярный остеосинтез – фиксацию кости с помощью стержней, вводимых в костномозговой канал, экстрамедуллярный, когда отломки совмещаются с помощью пластин и винтов, а также чрескостный – выполняемый специальными наружными аппаратами спицевой конструкции.

Характеристика метода

Впервые идея внутрикостной фиксации отломков была предложена немецким ученым Кушнером в 40-е годы XX века. Он впервые провел интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости. Стержень, который он использовал, имел форму трилистника.

Но только к концу столетия методика интрамедуллярного остеосинтеза была развита и стала широко применяться. Были разработаны стержни и другие имплантаты для блокируемого остеосинтеза, которые позволяют прочно зафиксировать отломки костей. В зависимости от целей использования они различаются по форме, размеру и материалу.

Некоторые штифты и стержни позволяют вводить их в кость без рассверливания канала, что снижает травматичность операции. Современные стержни для интрамедуллярного остеосинтеза имеют форму, повторяющую изгибы костного канала. Они имеют сложную конструкцию, позволяющую прочно фиксировать кость и препятствовать смещению отломков.

Этот метод лишен многих недостатков и осложнений внешних конструкций. Сейчас он является самым эффективным способом лечения околосуставных переломов, повреждения трубчатых костей голени, бедра, плеча, а в некоторых случаях – даже суставов.

Техника интрамедуллярного остеосинтеза эффективна при околосуставных переломах конечностей

Показания и противопоказания к применению

Такую операцию проводят при закрытых переломах бедренной, плечевой, большеберцовой кости. Эти повреждения могут быть поперечными или косыми.

Возможно применение такой операции при развитии ложного сустава из-за неправильного сращения кости.

Если травма сопровождается повреждением мягких тканей, остеосинтез желательно отложить, так как велик риск инфицирования места перелома. В этом случае операцию выполнить сложнее, но она тоже будет эффективной.

Противопоказан интрамедуллярный остеосинтез только при сложных открытых переломах с обширным поражением мягких тканей, а также при наличии инфекционного заболевания кожи в том месте, где нужно вводить штифт. Не применяется такая операция у пациентов пожилого возраста, так как из-за дегенеративно-дистрофических изменений в костной ткани дополнительное введение металлических штифтов может вызвать осложнения.

Некоторые заболевания также могут стать препятствием для проведения интрамедуллярного остеосинтеза. Это артрозы в поздней стадии развития, артриты, болезни крови, гнойные инфекции. Детям операция не делается из-за малой ширины костного канала.

Виды

Интрамедуллярный остеосинтез относится к внутрикостной операции. При этом происходит репозиция отломков и их фиксация штифтом, стержнем или винтами. По способу введения этих конструкций в костный канал интрамедуллярный остеосинтез бывает закрытым и открытым.

Раньше чаще всего использовали открытый способ. Он характеризуется тем, что поврежденную область кости обнажают. Отломки сопоставляют вручную, а потом в костномозговой канал вводят специальный стержень, который будет их фиксировать.

Но более эффективным является закрытый метод остеосинтеза. Для его проведения нужен только небольшой разрез. Через него посредством специального проводника в канал кости вводится стержень.

Все это происходит под контролем рентгеновского аппарата.

При интрамедуллярном остеосинтезе в костномозговой канал вводится стержень

Штифты в канале могут устанавливаться свободно или с блокированием. В последнем случае их дополнительно укрепляют с двух сторон винтами. Если проводится остеосинтез без блокирования, это увеличивает нагрузку на костный мозг и повышает риск осложнений.

Кроме того, такая фиксация не устойчива при косых и винтообразных переломах или при ротационных нагрузках. Поэтому более эффективно применение стержней с блокированием. Сейчас их выпускают уже с отверстиями для винтов.

Такая операция не только прочно фиксирует даже множественные отломки, но не приводит к сдавливанию костного мозга, что сохраняет его кровоснабжение.

Кроме того, операция различается по способу введения стержня. Он может вводиться с предварительным рассверливанием костномозгового канала, что приводит к его травмированию. Но в последнее время чаще всего применяют особые тонкие стержни, для которых не требуется дополнительно расширять канал.

Есть еще менее распространенные виды интрамедуллярного остеосинтеза. Отломки могут фиксироваться несколькими эластичными стержнями. В кость вводят один прямой и два изогнутых противоположно друг другу стержня. Их концы загибают.

При этом способе гипсовая повязка не требуется. Еще один способ был предложен в 60-е годы XX века. Костномозговой канал заполняют кусками проволоки так, чтобы она плотно его заполнила.

При выборе вида остеосинтеза врач ориентируется на состояние больного, вид перелома, место его локализации и тяжесть сопутствующих поражений тканей.

Для интрамедуллярного остеосинтеза применяются стержни разной конструкции

Открытый остеосинтез

Такая операция более распространена, так как она более простая и надежная. Но, как и любая другая операция, она сопровождается потерей крови и нарушением целостности мягких тканей.

Поэтому после открытого интрамедуллярного остеосинтеза чаще бывают осложнения. Но преимуществом применения такого способа является возможность использования его в комплексном лечении совместно с различными аппаратами для чрескостной фиксации.

Отдельно открытый интрамедуллярный остеосинтез сейчас применяют очень редко.

Еще почитать:Импрессионный перелом костей

Во время операции обнажают область перелома и отломки костей сопоставляют вручную без применения аппаратов. Именно это и является преимуществом метода, особенно при наличии множества осколков. После сопоставления отломков их фиксируют стержнем. Стержень может вводиться одним из трех способов.

При прямом введении необходимо обнажить еще один участок кости выше перелома. В этом месте пробивают отверстие по ходу костномозгового канала и вводят в него гвоздь, с его помощью сопоставляя отломки.

При ретроградном введении начинают с центрального отломка, сопоставляя его с остальными, постепенно забивая гвоздь в костномозговой канал. Возможно введение стержня по проводнику.

В этом случае его также начинают с центрального отломка.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедра обычно сопоставление отломков настолько прочное, что наложение гипса не требуется. Если же делается операция на голени, предплечье или плечевой кости, то заканчивается она обычно наложением гипсовой лангеты.

Закрытый остеосинтез

Этот метод сейчас считается самым эффективным и безопасным. После его проведения не остается следов. По сравнению с другими операциями остеосинтеза он имеет несколько преимуществ:

• небольшое повреждение мягких тканей;
• малая потеря крови;
• стабильная фиксация костей без вмешательства в зону перелома;
• непродолжительное время операции;
• быстрое восстановление функций конечности;
• отсутствие необходимости гипсования конечности;
• возможность применять при остеопорозе.

Суть метода закрытого интрамедуллярного остеосинтеза в том, что через небольшой разрез в кость вводится штифт. Разрез делается вдали от места перелома, поэтому осложнения появляются редко. Предварительно с помощью специального аппарата делается репозиция отломков костей. Весь процесс операции контролируется с помощью рентгенографии.

Операция закрытого интрамедуллярного остеосинтеза малотравматична и безопасна

В последнее время этот метод усовершенствовали. Штифты для фиксации имеют отверстия с каждого края. В них вводятся винты через кость, которые блокируют штифт и не дают ему и отломкам кости смещаться. Такой блокируемый остеосинтез обеспечивает более эффективное срастание кости и предотвращает осложнения. Ведь нагрузка при движении распределяется между костью и стержнем.

Фиксация места перелома с помощью этого метода настолько прочная, что уже на следующий день можно давать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Выполнение специальных упражнений стимулирует образование костной мозоли. Следовательно, кость срастается быстро и без осложнений.

Особенностью блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза является его более высокая эффективность по сравнению с другими методами лечения. Он показан при сложных переломах, сочетанных травмах, при наличии множества осколков. Такая операция может применяться даже у тучных пациентов и больных с остеопорозом, так как штифты, фиксирующие кость, прочно крепятся в нескольких местах.

Осложнения

Негативные последствия интрамедуллярного остеосинтеза бывают редко. В основном они связаны с низким качеством стержней для фиксации, которые могут подвергаться коррозии или даже ломаться.

Кроме того, введение инородного тела в костномозговой канал вызывает его сдавливание и нарушение кровоснабжения. Может произойти разрушение костного мозга, что вызовет жировую эмболию или даже шок.

Кроме того, прямые стержни не всегда правильно сопоставляют отломки трубчатых костей, особенно тех, которые имеют изогнутую форму – большеберцовой, бедренной и лучевой.

Обычно после такой операции восстановление происходит быстро, дозированную нагрузку на конечность можно давать почти сразу

Восстановление после операции

Двигаться после закрытого интрамедуллярного остеосинтеза пациенту разрешают уже через 1-2 дня. Даже при операции на голени можно ходить с опорой на костыли. В первые несколько дней возможна сильная боль в травмированной конечности, которую можно снимать обезболивающими препаратами.

Показано применение физиотерапевтических процедур, которые ускорят заживление. Обязательно выполнять специальные упражнения, сначала под руководством врача, потом самостоятельно. Обычно восстановление занимает от 3 до 6 месяцев.

Операция по удалению стержня еще менее травматична, чем сам остеосинтез.

Эффективность фиксации костей зависит от типа травмы и правильности выбранного врачом способа ее проведения. Лучше всего срастаются переломы с ровными краями и с малым количеством отломков. От вида стержня тоже зависит эффективность операции.

Если он слишком толстый, могут быть осложнения из-за сдавливания спинного мозга. Очень тонкий стержень не обеспечивает прочной фиксации и даже может сломаться.

Но сейчас такие врачебные ошибки встречаются редко, так как все этапы операции контролируются специальной аппаратурой, которая предусматривает все возможные негативные моменты.

В большинстве случаев отзывы пациентов об операции интрамедуллярного остеосинтеза положительные. Ведь она позволяет быстро вернуться к нормальной жизни после травмы, редко вызывает осложнения и переносится хорошо. А кость срастается намного лучше, чем при обычных способах лечения.

Источник: https://dialogpress.ru/lechenie/intramedullyarnyy-osteosintez

Интрамедуллярный остеосинтез: когда показан, цена, отзывы

Интрамедуллярный остеосинтез – это операция, выполняемая при переломах средней части бедренной и большеберцовой костей. Хирургическое вмешательство (репозиция – сопоставление отломков) осуществляется на операционном столе. Во время операции используются фиксаторы, которые вводятся в мозговую костную часть.

Содержание статьи: Цели операции Виды Когда показана Отзывы, стоимость

Цели остеосинтеза

Репозиция делается при открытых или закрытых свежих травмах либо в случае неправильно сросшихся костей, а также при псевдоартрозах и для соединения рассеченной соединительной ткани.

Цели операции:

• правильная фиксация отломков с помощью различных приспособлений;
• возвращение работоспособности конечности;
• снижение рисков травмирования тканей, которые находятся вблизи перелома.

При интрамедуллярном остеосинтезе бедренной кости могут использоваться спицы, проволока, телескопические винты, пластины и другие биологические приспособления. Хирургическое вмешательство может выполняться и через некоторое время после травмы. Некоторые фиксаторы вводятся в кость без предварительного рассверливания. Это снижает травматичность операций.

Классификация остеосинтеза

Остеосинтез имеет отдельную классификацию. По методу установки фиксаторов операция делится на несколько видов:

• интрамедуллярная;
• чрескостная наружная и погружная;
• внеочаговая;
• компрессионно-дистракционная;
• экстрамедуллярная.

Перечисленные методы относятся к наиболее распространенным. Ультразвуковой и биологический применяются реже.

Особенности био-остеосинтеза

Биологический остеосинтез используется при наличии противопоказаний к использованию титановых и металлических конструкций. Также метод может применяться для профилактики появления жировой эмболии.

Показания к процедуре

Остеосинтез интрамедуллярный является одним из самых эффективных методов лечения переломов. Операция выполняется при:

1. Открытых или закрытых травмах большеберцовой, плечевой и бедренной костей.
2. Переломах, которые могут превратиться в открытые (при вероятности повреждения мягких тканей).
3. Может применяться при ложном суставе, когда сращение прошло неправильно. Например, произошло смещение коленной чашечки, шейка бедра и т.д.
4. Переломах, когда между отломками ущемляются мягкие ткани или повреждены крупные артерии.

Операция может быть показана при повторном расхождении отломков, невозможности проведения закрытой репозиции, псевдоартрозах или медленной реабилитации. Остеосинтез проводится при не срастающихся переломах.

Противопоказания для операции

Остеосинтез интрамедуллярный противопоказан при открытых и сложных трубчатых повреждениях, когда оказывается повреждено много мягких тканей. Либо в случае инфицировании кожных покровов в месте, через которое вводятся фиксаторы. Также к противопоказаниям относятся:

• прогрессирующие патологии костных тканей;
• общее плохое состояние пациента;
• некоторые заболевания внутренних органов или систем (гнойные инфекции, патологии крови, запущенные артриты и артрозы и т.д.);
• венозная недостаточность.

Операцию нежелательно проводить для пожилых людей, у которых наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения костных тканей. В этом случае введение металлических или титановых фиксаторов может вызвать серьезные осложнения.

Характеристика методов

Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и показания.

Малоинвазивный остеосинтез

Малоинвазивный остеосинтез относится к лучшим способам лечения переломов и восстановления повреждений. Во время операции делается небольшой разрез. Затем в мозговой канал вводится металлический (из медицинского сплава) или титановый штырь.

Преимущества метода – нет прямого вмешательства в область перелома, не нарушается кровоток, что способствует быстрому заживлению тканей.

Интрамедуллярный остеосинтез

Остеосинтез интрамедуллярный применяется при травмах шейки бедра. Для пожилых людей – это шанс быстро встать на ноги, что исключает обычное лечение. Остеосинтез интрамедуллярный входит в категорию внутрикостных операций. Он может быть двух видов – открытым или закрытым.

Чаще используется первый тип операции. Это требует обнажения кости, и сопоставления отломков вручную. Затем в длинный мозговой канал вводится стержень для фиксации. Однако закрытый вид более эффективен и менее травматичен. Делается лишь небольшой разрез, затем в мозговой канал вводится фиксирующая спица. Метод осуществляется под рентгеном.

Инструменты для операции

Комплект для интрамедуллярного остеосинтеза включает в себя штифты различной формы и отверстиями для винтов. Наиболее эффективны и минимизируют риск появления осложнений стержни с блокированием. Они выпускаются уже с готовыми отверстиями для крепления.

В результате блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза (БИОС) фиксируются даже множественные отломки, не происходит давления на костный мозг и сохраняется нормальное кровоснабжение. На данный момент выпускаются наборы очень тонких длинных штифтов, которые не требуют рассверливания костного канала. При некоторых операциях применяются эластичные стержни, концы которых загибаются.

Процедура по Веберу, по Макиенко

При травмировании надколенника, внутренней части лодыжки или локтевого сустава нужно меньше металлических конструкций, а в период сращивания – большей подвижности.

Эти пункты предусматривает операция по Веберу. Проволоками и спицами стягиваются переломы. Остальные суставы и мышцы остаются подвижными. Сращение костей происходит естественным образом, с минимальным хирургическим вмешательством.

При переломах челюсти используется метод Макиенко. Спицы вводятся от скул к носовой перегородке. Фиксация производится в зависимости от характера перелома и смещения костей.

Экстрамедуллярный остеосинтез

Многие пластины оснащены механизмами сближения (в некоторых моделях могут сниматься). Репозиция может проводится с помощью лент, колец, проволоки из нержавейки. После операции требуется наложение гипсовой повязки.

Чрескостный остеосинтез

Фиксаторы проводятся в косо- или поперечном направлении. Компоненты пропускаются через стенки костей в поврежденной области.

При одном из подвидов операции просверливаются небольшие каналы, через которые протягиваются шелковые или проволочные лигатуры. Затем они стягиваются и связываются.

Этот вид металлоостеосинтеза применяется при переломах локтевого отростка, коленных чашечек. После операции накладывается гипсовая повязка.

Разновидность чрескостного остеосинтеза

Разновидность чрескостного остеосинтеза применяется при переломах голени, берцовой кости, с множеством отломков. Используется специальная конструкция, изобретенная Гавриилом Илизаровым, состоящая из колец, спиц и шрифтов. Они не только фиксируют кости, но и подстраиваются под естественное развитие тканей и могут регулироваться по ходу сращивания перелома.

Внеочаговый метод вмешательства

Внеочаговый метод осуществляется с помощью дистракционных аппаратов. При этом обнажение проблемной области и конечность нагружается без смещения отломков. При этом дополнительная фиксация гипсовой повязкой не требуется. В качестве инструментов используются прочные гвозди или спицы.

Послеоперационные осложнения

После операция возможно появление ряда осложнений. Может появиться жировая эмболия, нагноение тканей или остеомиелит. Иногда происходит омертвление раневых краев, обломки костей не сращиваются. При поломке фиксатора он может мигрировать в мягкие ткани.

Применение методики в челюстно-лицевой хирургии

В челюстно-лицевой хирургии используется компрессионно-дистракционный метод. Он показан для устранения деформации лица или при недоразвитии черепа. Данная методика не сопровождается осложнениями, лицевая симметрия восстанавливается полностью. Операция отличается малой травматичностью, небольшой длительностью, хорошим результатом.

Стоимость операции и отзывы

Стоимость операции напрямую зависит от характера травмы, применяемых технологий.

Согласно отзывам, даже после серьезных переломов пациенты возвращались к полноценной жизни в разное время – от нескольких месяцев до года. Например, у человека после автокатастрофы был диагностирован открытый сложный перелом голени с многочисленными осколками. После чрескостной операции пациент срослась быстро, а через год были удалены фиксаторы.

Благодаря многообразию методов, для каждого вида перелома подбирается наиболее эффективный способ сращения костей.

Источник: http://ArtrozamNet.ru/intramedullyarnyj-osteosintez/

Классификация остеосинтеза и описание каждого способа лечения переломов

Операция остеосинтеза назначается при переломе костей и ложных суставов. Основной смысл процедуры – устранение смешения обломков и их закрепление в правильном анатомическом положении. Благодаря этому ускоряется процесс регенерации тканей и улучшаются функциональные показатели проведенной терапии.

Классификация методов лечения перелома

Классификация оперативного вмешательства проходит по нескольким критериям. В зависимости от времени выполнения вмешательства выделяют отсроченную и первичную репозицию. В последнем случае профессиональная медицинская помощь пациенту оказывается в течение суток после перелома. Отсроченная репозиция проводится по истечении 24 часов после полученного повреждения.

В зависимости от способа проведения вмешательства выделяют следующие виды остеосинтеза:

• наружный;
• погружной;
• ультразвуковой.

Первые 2 вида операции являются традиционными и часто используются для лечения переломов. Ультразвуковой остеосинтез считается новшеством данной сфере и представляет собой процесс химического и физического воздействия на поврежденные костные структуры.

Наружное сращивание костей

Наружный или внеочаговый остеосинтез отличается возможностью проведения вмешательства без обнажения зоны перелома. Во время процедуры специалисты используют металлические спицы и гвозди. Спицы для проведения остеосинтеза проводят через обломанные элементы перпендикулярно к костной оси.

Методика проведения внеочагового компрессионно – дистракционного остеосинтеза подразумевает использование направляющих аппаратов:

• Илизарова;
• Гудушаури;
• Ткаченко;
• Акулича.

Аппараты состоят из колец, перекрещенных спиц и фиксирующих стержней. Сборку конструкции осуществляют после изучения характера перелома и анализа расположения обломков. При сближении или удалении закрепленных на спицах колец происходит компрессия или дистракция элементов костной ткани. Костные обломки фиксируются таким образом, чтобы сохранялась природную подвижность суставных связок

Чрескостный остеосинтез по Илизарову назначается не только при переломах. Операция также показана:

• для удлинения конечностей;
• для артродезирования суставов;
• для лечения вывихов.

Показания для операции наружного типа

Направляющие аппараты используется при следующих видах оперативного вмешательства:

1. Остеосинтез большеберцовой кости. Во время процедуры врач соединяет дистальный и проксимальный обломок кости при помощи металлического штифта. Конструкцию закрепляют винтами. Для ввода винтов на коже делают разрез, а в кости – просверливают отверстия.
2. Остеосинтез голени. Вмешательство выполняется с рассверливанием кости или без него. В последнем случае минимизируется риск повреждения мягких тканей, что важно при травматическом шоке. В первом случае обеспечивается более плотная фиксация обломков, что важно при повреждении ложных суставов.
3. Остеосинтез плечевой кости. К процедуре прибегают только при закрытых переломах, когда нет возможности репонировать осколки при помощи наружного сращивания. Для скрепления обломков используют штифты, пластины с шурупами или стержни.

Для лечения перелома костей челюсти проводится остеосинтез по Макиенко. Операция выполняется при помощи оборудования АОЧ-3. При переломе поперечного типа спицы помещают с двух сторон от скуловой кости к носу. Перед вмешательством врач проводит сопоставление обломков костной ткани.

Внеогачовое лечение переломов, проведенное по методике Макиенко, не дает возможности полностью восстановить кости челюсти.

Остеосинтез спицами – сложная задача даже для опытного травматолога. Во время вмешательства от врача требуются точные движения, понимание конструкции направляющего аппарата и умение быстро принимать решения по ходу выполнения операции.

Погружное сращивание костей

В хирургии данный тип операции проводится по трем методикам:

• накостно;
• внутрикостно;
• чрескостно;

Разделение обусловлено различиями в месте фиксации устройств. В тяжелых случаях специалисты комбинируют методики операции, сочетая между собой несколько видов лечения.

Внутрикостный (интрамедуллярный) метод

Внутрикостный остеосинтез проводится открытым и закрытым способом. В первом случае соединение обломков происходит с помощью рентгена.

Фиксирующие устройства вводятся в среднюю часть трубчатой кости. Метод открытого вмешательства считается наиболее распространенным.

Суть операции состоит в обнажении места перелома, сопоставлении обломков и введении в костномозговой канал металлического стержня.

Внутрикостный остеосинтез чаще выполняется в следующих формах:

1. Остеосинтез бедра. Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости пользуется большей популярностью, чем накостный тип вмешательства. Перелом бедренной кости чаще наблюдается в преклонном возрасте или у людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Основная задача операции в этом случае – поставить человека на ноги в короткий срок. Для скрепления обломков используют винты с пружинным механизмом, U-образные фиксаторы и трехлопастные гвозди.
2. Остеосинтез шейки бедра. Операция назначается молодым пациентам, кости которых хорошо снабжаются кровью. Процедура выполняется в несколько этапов. Вначале сопоставляются обломки для придания фрагментам костной ткани правильного анатомического положения. Затем на коже возле травмированного участка выполняют небольшой надрез (до 15 см).
3. Остеосинтез лодыжек. Внутрикостный остеосинтез выполняется лишь при старых травмах, при которых имеют место несросшиеся костные ткани. Если повреждение получено недавно, то хирургическое вмешательство назначают не ранее 2 суток с момента повреждения.
4. Остеосинтез ключицы. Операцию выполняют в положении пациента лежа на спине. В пространство между лопатками и позвоночником укладывается валик. Вмешательство начинается с рассечения кожного слоя и подкожной клетчатки, параллельно нижнему краю ключицы. Для удержания костей в правильном положении используются винты.

Накостный (экстрамедуллярный) метод

Экстрамедуллярный остеосинтез назначается при любых типах повреждений костей, вне зависимости от места расположения перелома и его особенностей. Для лечения используются пластины разнообразной формы и толщины. Они фиксируются винтами. Пластины для выполнения остеосинтеза оснащены механизмами съемного и несъемного типа.

Накостный остеосинтез пластинами назначается в следующих случаях:

• при несложных повреждениях;
• при переломах со смещением.

Дополнительно, в качестве фиксирующих элементов могут использоваться:

• ленты;
• полукольца;
• уголки;
• кольца.

Элементы конструкции изготавливаются из сплавов металла – титана, стали.

Чрескостный метод

• остеосинтез надколенника;
• остеосинтез локтевого отростка.

Операции подобного типа должны проходить экстренно, поскольку консервативное лечение редко дает положительные результаты. Несвоевременное оказание медицинской помощи в дальнейшем может сказаться на способности сустава сгибаться и разгибаться.

Фиксация может быть слабой или абсолютной. В первом случае допускается незначительная подвижность между обломками костей, которая не сопровождается болезненностью. Абсолютная фиксация характеризуется отсутствием микродвижений между фрагментами костной ткани.

Ультразвуковой метод

Ультразвуковой остеосинтез был разработан в 1964 году. Суть методики заключается в воздействии электрических колебаний, вырабатываемых генератором, на поврежденный участок. Ультразвуковой остеосинтез обеспечивает быструю фиксацию обломков и снижает влияние токсичного адгезива на поверхность раны.

Суть операции – заполнение пор и каналов обломков биополимерным конгломератом, благодаря которому формируются прочные механические связи между поврежденными элементами. Ультразвуковой остеосинтез имеет один существенный недостаток – возможность развития атрофических процессов в тканях, находящихся в пограничной с полимером зоне.

Осложнения после операции

Осложнения после остеосинтеза, проводимого закрытым способом, наблюдаются в редких случаях. После открытых операций возникают следующие последствия:

• заражение мягких тканей;
• воспаление костных структур;
• кровоизлияние;
• эмболия;
• артрит.

В профилактических целях после вмешательства назначаются антибактериальные препараты и антикоагулянты.

Реабилитационный период

Реабилитация после остеосинтеза зависит от нескольких факторов:

• сложности проведенной операции;
• места расположения перелома;
• техники остеосинтеза и вида;
• возраста пациента и его общего состояния здоровья.

Восстановительные мероприятия разрабатываются специалистом индивидуально в каждом случае. Они включают в себя несколько терапевтических подходов:

• УВЧ;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапевтические ванны;
• лечение грязями.

После сращивания костей руки или ноги человек в течение нескольких дней может испытывать дискомфорт. Однако разрабатывать поврежденную конечность или часть тела необходимо.

В первые дни лечебная гимнастика проводится под присмотром врача. Он осуществляет круговые и разгибательные движения конечностью. Впоследствии больной выполняет физкультурную программу самостоятельно.

Для восстановления надколенной чашечки или тазобедренного сустава используются специальные тренажеры. С их помощью на поврежденную зону создается постепенно возрастающая нагрузка. Цель реабилитации – укрепление связок и мышц. Разработка поврежденной области тренажером дополняется массажем.

В среднем период восстановления после погружного типа вмешательства составляет 3– 6 месяцев, после наружного – 1– 2 месяц.

Мобилизационный период

Мобилизация наступает с 5 дня после операции при нормальном самочувствии больного. Если пациент не ощущает болей в поврежденной области, то на фоне положительной динамики лечения начинается ее активизация.

Двигательный режим для оперированной области наращивается постепенно.

Гимнастическая программа должна включать в себя легкие упражнения, которые в начале реабилитационного периода выполняются постепенно, а затем более активно, до появления незначительных болей.

Помимо гимнастики, для восстановления двигательных функций поврежденного участка пациентам рекомендуются занятия в бассейне. Процедура направлена на улучшение кровоснабжения, ускорение восстановительных процессов в месте перелома. Следует помнить о следующих правилах:

• занятия в воде начинают не ранее, чем через 4 недели после операции;
• температура воды в бассейне должна составлять 30– 32 градуса;
• длительность занятий не превышает 30 минут;
• частота повтора каждого упражнения 10 раз.

После клинического подтверждения консолидации перелома происходит снятие фиксирующих устройств, установленных во время экстракортикального остеосинтеза. Полное восстановление прежних функций при переломе предплечья, ключицы или локтевого отростка наступает через 1 год. Период реабилитации при переломе бедренной кости, голени – до полутора лет.

Немногие слышали о понятии остеосинтез и знают что это такое. Основной смысл процедуры – восстановление костных структур после перелома. Операция выполняется различными способами – без вскрытия поврежденной зоны или при помощи погружной методики.

Врачами частных клиник практикуется ультразвуковой остеосинтез.

Способ лечения и реабилитационные мероприятия после него определяются лечащим врачом, в зависимости от нескольких факторов: возраста больного, степени тяжести повреждения и места локализации травмы.

Источник: https://posle-operacii.ru/sustavi-kosti-mishci/klassifikatsiya-osteosintez

Лекции по травматологии, лекции по ортопедии

Фильм-интервью с профессором И. М. Даниловым — «Грыжа диска… Последствия «лечения».

Автор поста: травматолог-ортопед, к.м.н. Мустафин Р.

    Хотел поделиться опытом о «благодарности» пациента, которого лечил. К сожалению, подобных случаев бывает довольно много, ничего не поделаешь. Пациент Пл…в обратился 3 года назад с жалобами на боли в позвоночнике с иррадиацией в бедра. До этого получал лечение у невролога и терапевта по поводу остеохондроза — безуспешно.

Осмотрев пациента, я определил ограничение движений в тазобедренных суставах, боль при пальпации в проекции тазобедренных суставов. Направил на рентгенографию — выявлен АНГБК с обеих сторон. Оформил посыльной лист на инвалидность + ИПР для эндопротезирования обоих тазобедренных суставов. Пациент получил 2-ую группу инвалидности. 

Так как пациент трудосопособного возраста, вместе с заведующей через главного ортопеда региона договорились об эндопротезировании через 1 месяц после получения группы инвалидности. Второй сустав протезировали через 1 год. Заново переоформил посыльной лист на инвалидность — дали вторую группу бессрочно. Некоторые пациенты с такой группой инвалидности уже покупают себе инвалидное кресло-коляску…

Я вежливо попросил его подождать в коридоре и зайти по очереди как положено для осмотра ни необходимых назначений. В ответ посыпалась брань в мой адрес со словами «бездарный врач» «безответственный» и еще хуже… Я промолчал, выписывая назначения пациентке. Не успокоившись, Пл…

в выбежал из кабинета, закрыв дверь со словами «Я тебя научу как инвалидов уважать». 

Через 10 минут вызывает администрация. Возле кабинета администрации слышу громкий голос окрепшего пациента «да он вообще у вас на голову повернутый, вам надо своих сотрудников проверять у психиатра регулярно» и тому подобное.

Начальство сделало замечание по поводу того, что я «выгнал инвалида» из кабинета, потребовало написать направление.

Я ответил, что напишу после осмотра, когда пациент пройдет как положено по очереди, объяснив, что рентген по первому требованию больных мы не пишем — только в случае надобности по показаний после осмотра. В ответ посыпались оскорбления со стороны пациента. 

На прием он так и не пришел, направлений я не выписывал. На последней оперативке была зачитана жалоба из горздрава, напсанная пациентом в мой адрес, о том, что я выгнал инвалида из кабинета и не захотел принимать, отказав в первой помощи.

Источник: http://www.med-edu.ru/travma/?type=0&page=4

Интрамедуллярный остеосинтез

Интрамедуллярный остеосинтез применяют при лечении поперечных и коротких косых переломов в средней трети большеберцовой и бедренной костей.

Что такое интрамедуллярный остеосинтез?

Остеосинтез выполняют после открытой и закры­той репозиции.

1. Преимущества открытого способа состоят в том что операцию выполняют на обычном операционном столе, при остеосинтезе эвакуируют гематому и костные стружки из костномозгового канала, анатомично репонируют перелом.
2. При закрытом же способе меньше опасность инфицирования. Перед операцией необходимо выполнить рентгенограммы бедра в двух проекциях с захватом обоих суставов.

Стандартное расстояние при рентгенографии 1 м. При этом стандартизируют рентгеновские снимки, что важно при определении длины и диаметра гвоздя. В этих случаях костномозговой канал на 10% шире и длиннее, чем на рентгенограммах.

Техника закрытого интрамедуллярного остеосинтеза такова.

• Больной лежит на здоровом боку, поврежденная конечность согнута в коленном суставе под углом 100°, с помощью приспособлений ортопедического стола производят дистракцию.
• На 3 см проксимальнее большого вертела делают продольный разрез длиной 3 см, послойно рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Пальпаторно определяют верхушку большого вертела.
• На ширину пальца медиально от верхушки вертела вводят шило, которое вращательными движениями, не повреждая капсулу тазобедренного канала, продвигают в просвет костномозгового канала на глубину 6—8 см.
• После извлечения шила вместо него вводят проводник диаметром 5 мм с рукояткой.
• Репонируют-отломки и в дистальный отломок вводят проводник, который затем заменяют на проводник диаметром 3 мм и длиной 90 см, производят контрольную рентгенограмму и по проводчику рассверливают костномозговой канал, начиная со сверла диаметром 8 мм, затем применяют сверла все большего диаметра до тех пор, пока фреза не войдет в хороший контакт с кортикальным слоем.
• Длину гвоздя подбирают путем измерения расстояния от верхушки большого вертела до щели коленного сустава минус 2—3 см или с помощью проводника. Диаметр гвоздя должен соответствовать диаметру сверла, которым было завершено рассверливание канала. Гвоздь нанизывают на конец проводника и вводят в просвет костномозгового канала ударами молотка массой не более 500 г.
• При введении гвоздя мимо дистального отломка изменяется звук от удара молотка. В этом случае нужно подтянуть гвоздь, репонировать отломки и снова ввести гвоздь, который не должен доходить до щели коленного сустава на 1—2 см и выстоять над верхушкой большого вертела более чем на 2 см.

Остеосинтез стягивающей петлей

В последние десятилетия появились сообщения о применении 8-об-разного проволочного шва по принципу стягивающей петли. Остео­синтез методом 8-образного серкляжа выполняют при переломах надколенника, локтевого отростка, лодыжек и некоторых других переломах. Техника остеосинтеза обычно такова.

После репозиции отломков кости скрепляют двумя спицами диаметром 1—2 мм. Обычно после этого этапа операции между отломками остается диастаз.

Затем в кости на расстоянии 2—3 см от линии перелома просверливают поперечный канал, через который проводят проволоку диаметром 0,8—1 мм. Бе перекрещивают над линией перелома и закрепляют за выступающие концы спиц.

При сгибании в суставе по линии перелома возникает компрессия. Выступающий конец спиц загибают так, чтобы с них не соскользнула проволока. Они не должны выстоять из кости более чем на 0,5 см.

При переломах надколенника для нейтрализации сил растяжения проволоку проводят непременно по передней поверхности надколенника.

После операции сгибательные упражнения благоприят­ ствуют консолидации перелома.

Остеосинтез аппаратами внешней фиксации

В последние годы наблюдается тенденция к расширению применения внешних аппаратов, так как несложная конструкция, простота монтажа, небольшая опасность инфицирования, непродолжительность операции, ранняя мобилизация больных позволяют использовать аппарат у больных с открытыми переломами и сочетанными травмами. Разработанный нами аппарат можно применять как одно-, двух и трехсторонний.

Одностороннее применение внешнего аппарата — наименее трудоемкая операция, рекомендуемая при переломах плечевой, локтевой, лучевой и большеберцовой костей.

Стабильность односторонней фиксации сравнительно небольшая, поэтому для остеосинтеза бедренной кости ее следует применять в исключительных случаях.

Односторонний монтаж аппарата наиболее удобен при остеосинтезе большеберцовой кости. Техника операции при односторонней внешней фиксации такова.

Репозицию отломков производят на операционном столе путем скелетного вытяжения. На 3 см выше линии голеностопного сустава по передневнутренней поверхности голени пер­пендикулярно большеберцовой кости производят разрез кожи длиной 0,5 см.

С помощью защитной втулки сверлом диаметром 3,5 мм делают отверстие через оба кортикальных слоя. В ближайшем кортикальном слое отверстие расширяют сверлом диаметром 4,5 мм.

В дальнем кортикальном слое наносят резьбу метчиком и вводят винт Шанца или спонгиозный винт.

С помощью зажимов винты фиксируют к штанге. При правильном положении отломков на 2—3 см выше и ниже линии перелома таким же образом рассверливают отверстия в кости сверлами диаметром 3,5 и 4,5 мм, вводят винты Шанца или кортикальные винты и закрепляют их к штанге.

Зажимы с винтами при поперечных переломах сближают с помощью контрактора с динамо­ метром, создавая компрессию между отломками в 20—30 кг. При одностороннем внешнем остеосинтезе компрессия отломков создается преимущественно на той стороне, на которой фиксирован аппарат.

Для равномерного распределения компрессии по всему диаметру кости необходим изгиб трубки под углом 175° или вееро­ образное введение стержней.

Двусторонняя внешняя фиксация с помощью рамочной конструкции обеспечивает более прочную фиксацию. Ее применяют, как правило, при переломах костей голени, артродезе коленного и голеностопного суставов.

При поперечных переломах аппарат используют как компрессирующий, при оскольчатых переломах — в режиме стабильной фиксации.

Стабильность отломков при двустороннем остеосинтезе зависит от места введения винтов и стержней: оптимальные условия для стабильности — крайние стержни введены на расстоянии 3 см от линии проксимального и дметального суставов, а средние стержни — не более 2—3 см от линии перелома.

Фиксация отломков улучшается при уменьшении расстояния между штангами.

Для стабилизации положения отломков при косых и оскольчатых переломах рекомендуется встречно-боковая компрессия путем соответствующего введения винтов Шанца. Техника внешней фиксации двусторонним аппаратом такова.

• Репозицию отломков производят на операционном столе с помощью скелетного вытяжения. На 3 см выше линии голеностопного сустава перпендикулярно большеберцовой кости на 0,5 см кпереди от малоберцовой кости скальпелем рассекают кожу и вводят троакар.
• Стилет троакара удаляют, через защитную втулку сверлом диаметром 4,5 мм делают сквозное отверстие в кости и с помощью рукоятки или ручной дрели вводят гвозь Штеймана.
• Второй гвоздь Штеймана вводят таким же образом параллельно первому на 3 см ниже уровня коленного сустава, при этом важно сохранить и контролировать репозиционное положение отломков. Стержни временно фиксируют на штангах и еще раз контролируют положение отломков.
• При неблагоприятном положении вновь репонируют фрагменты в аппарате. При правильном стоянии отломков вводят третий и четверти гвозди Штеймана, при поперечных переломах создают компрессию между отломками, при косых переломах — встречно-боковую компрессию.

Трехстороннее применение стержневого аппарата целесообразно при коротких фрагментах, когда нет места для введения в отломок второго стержня. Техника применения трехстороннего фиксатора аналогична описанной выше. Дополнительно по передней поверхности сегмента конечности вводят два винта, которые фиксируют к штанге. Последнюю с помощью держателей соединяют с двумя ведущими штангами.

Источник: https://travmatolog.net/intramedullyarnyj-osteosintez/

Остеосинтез по макиенко проводится

Все виды остеосинтеза различны и зависят от сложности перелома. В целом, остеосинтез — хирургический метод соединения костной ткани. При повреждении костей и близлежащих тканей важно учитывать множество факторов.

Оглавление:

Главной задача — срастание нарушенной целостности кости.

Самые распространенные виды

Он может быть выполнен как первично, так и через какое-то время после травмы, поэтому его разделяют по времени выполнения на два вида.

По способу установки фиксирующего материала процедуру разделяют на несколько типов:

• интрамедуллярный;
• экстрамедуллярный;
• внеочаговый;
• чрескосный наружный;
• чрескостный погружной;
• компрессионно-дистракционный.

К менее известным и применяемым следует отнести биологический и ультразвуковой метод остеосинтеза.

Посмотрите видеоролики этой теме

Малоинвазивный интрамедуллярный остеосинтез

• Этот метод остеосинтеза считают самым лучшим и малоинвазивным для восстановления повреждений и переломов трубчатых костей.
• Во время оперативного вмешательства в области перелома под контролем рентгеновского аппарата на кожном покрове делают небольшой разрез в пределах 5 см, в зависимости от локализации.
• Через это отверстия в костномозговой канал вводят металлический стержень, выполненный из титана или медицинского сплава.

Гипсовую повязку при данном методе не накладывают, а пациент уже на следующий день может подвергать поврежденный сустав нагрузке.

Таким образом, прямого вмешательства в область перелома нет, и кровообращение не нарушено, что только благоприятно сказывается на процессе сращивания костей и заживлении мягких тканей.

Интрамедуллярный остеосинтез бедренной кости используют как частный случай при переломах шейки бедра, что дает шанс пожилым людям встать на ноги, чего нет при обычном лечении.

Процедура по Веберу, по Макиенко

1. Поражение локтевого сустава, надколенника или внутренней стороны лодыжки требует меньшего объема металлических конструкций и большей подвижности в процессе срастания.
2. Вмешательство по Веберу предусматривает все эти пункты.

3. С помощью спиц и стягивающих проволок переломы костей стягивают, оставляя подвижность мышц и основных суставов, а сам перелом срастается естественным путем с минимальным внешним вмешательством.

При переломах челюсти чаще всего кости фиксируют спицами по методу Макиенко.

Их вводят от нижнего края скул по направлению к носовой перегородке. Фиксация спиц проводится в зависимости от типа перелома и направления смещения.

Источник: http://snab-schekino.ru/osteosintez-po-makienko-provoditsja/